اخبار - EMR: عملیات و تکنیک‌های اساسی

(1). تکنیک‌های اساسی تکنیک‌های اساسی EMR به شرح زیر است:

توالی تکنیک‌ها
①محلول تزریق موضعی را درست زیر ضایعه تزریق کنید.
۲- تله را دور ضایعه قرار دهید.
۳- دام محکم می‌شود تا ضایعه را گرفته و خفه کند.
④ همزمان با اعمال جریان برق برای قطع ضایعه، به سفت کردن حلقه ادامه دهید.
⑤ نمونه برداشته شده را بردارید.

(2). نکات

۱. نکاتی برای انتخاب موقعیت بدن و قرارگیری آندوسکوپ
از آنجا که ضایعه باید در حالی که کل تصویر قابل مشاهده است، درمان شود، موقعیت بیمار بسیار مهم است. سعی کنید اسکوپ را طوری بچرخانید که ضایعه نزدیک دهانه انبر بیوپسی، یعنی از ساعت ۵ تا ۷ روی صفحه نمایش، قرار گیرد.
قبل از درمان، بقایای رنگ و رنگدانه اضافی باید شسته شده و سپس با مکش برداشته شود.
برای مثال، اگر ضایعه‌ای در کولون سیگموئید پروگزیمال در حالت خوابیده به پشت یا خوابیده به پهلوی چپ برداشته شود، نمونه اغلب به سمت کولون نزولی حرکت می‌کند و بازیابی آن را دشوار می‌سازد، بنابراین حالت خوابیده به پهلوی راست برای برداشتن ضایعه بهتر است.
به همین ترتیب، از منظر بازیابی نمونه، وضعیت خوابیده به پهلو چپ برای برداشتن ضایعات عرضی روده بزرگ ترجیح داده می‌شود.

۲. نکاتی برای تزریقات موضعی
یک سوزن تزریق موضعی ضخیم را می‌توان با فشار کمتری تزریق کرد، اما به اندازه کافی تیز نیست و سوراخ سوزن خیلی بزرگ است، بنابراین نویسنده از یک سوزن تزریق موضعی 25G استفاده می‌کند.
اغراق نیست اگر بگوییم موفقیت یا شکست EMR تا حد زیادی به تزریق‌های موضعی بستگی دارد.
برای ضایعات کوچک، سوراخ کردن از سمت مقعدی ضایعه تا درست زیر ضایعه انجام می‌شود.
برای ضایعات در قسمت خمیده یا در عرض چین‌ها، اگر تزریق موضعی از سمت مقعد انجام شود، در بیشتر موارد ضایعات نامشخص می‌شوند زیرا رو به سمت دهان هستند، بنابراین تزریق موضعی باید از سمت دهان شروع شود.
ملزومات لازم برای تکنسین‌های آندوسکوپی
اگر مایع نشت کند، یا در حین تزریق مقاومت زیادی وجود داشته باشد، یا هنگام ورود مایع مقاومتی وجود نداشته باشد اما برآمدگی ایجاد نشود، تزریق باید متوقف شود و اپراتور باید به موقع از وضعیت مطلع شود تا در مورد اقدامات مقابله با آن بحث شود.
هرچه حجم تزریق بیشتر باشد، بهتر است.
ترفند این است که تا حد امکان تزریق را از طریق یک سوراخ ادامه دهید تا کل ضایعه برداشته شود.

۳. نکاتی برای انتخاب اسنیر
اگر تله به شکل بیضی کشیده باشد، مخاط طبیعی در طرفین دهان و مقعد ضایعه ممکن است به راحتی و بدون نیاز درگیر شود.
دام ترجیحاً تقریباً دایره‌ای شکل است، به راحتی از پهلو باز می‌شود، به راحتی سر نمی‌خورد و سختی خاصی برای فشار دادن روی ضایعه و گرفتن آن دارد.
اندازه تله باید با اندازه ضایعه تطبیق داده شود.

دام پولیپکتومی یکبار مصرف

نمونه‌هایی از EMR
الف) تصویر نور سفید

یک ضایعه ۲۵ میلی‌متری نوع IIa با قسمت مرکزی کمی فرورفته.
ب. تصاویر تصویربرداری باند باریک (NBI)

ج. اسپری کردن رنگ نیلی کارمین برای بزرگنمایی تصویر

کشف شد که فرورفتگی‌هایی که با مشاهده‌ی مرسوم درک می‌شدند، در واقع شیارهایی بین برگ‌ها بودند.
د. تصویر بزرگ شده از رنگ آمیزی کریستال ویوله

الگوی حفره‌ای دهانه مجرای غده‌ای در لبه ضایعه از نوع IV بود.
ه. تصویر بزرگ شده از رنگ آمیزی کریستال ویوله

در مرکز ضایعه، VI کمی نامنظم بود و هیچ نفوذ زیرمخاطی واضحی مشاهده نشد.
و. تزریق موضعی

سوراخ کردن و تزریق موضعی در مرکز ضایعه انجام شد که منجر به برآمدگی خوبی شد.
ز. دام را باز کنید

نوک تله را به دیواره روده بزرگ فشار دهید تا تله باز شود.
ح. دام را ببندید

دام را ببندید و ضایعه را بگیرید.
i. حذف قدرت در هنگام روشن شدن

هیچ سوراخ‌شدگی، خونریزی یا تومور باقی‌مانده یافت نشد.
ی. تثبیت نمونه

نمونه جدا شده به یک ورق لاستیکی متصل شد.
تشخیص نهایی پاتولوژی:کارسینوم داخل مخاطی (Tis)

۴. نکاتی برای کار با دام

نوک تله به آرامی روی مخاط دهانی ضایعه قرار داده می شود، سپس به آرامی باز شده و ریشه تله به سمت مقعدی ضایعه فشار داده می شود. برای جلوگیری از مثبت بودن برش جانبی، باید مقدار کمی از مخاط طبیعی وارد شود.
لازم به ذکر است که وقتی نوک تله دیده نمی‌شود، ممکن است مخاط طبیعی بیشتری از حد انتظار وارد شده باشد. پس از اینکه تله کاملاً سفت شد، آستین بیرونی تله را فشار داده و بکشید تا تحرک ضایعه را مشاهده کنید. اگر در لایه عضلانی وارد شود، تحرک ضایعه کاهش می‌یابد.
نکاتی برای الکترورزکشن
قلاب را به دیواره روده فشار ندهید، بلکه ضایعه را برای برداشتن کمی بالا ببرید. خطر سوراخ شدن تأخیری هنگام استفاده از برداشتن الکتروسرجری کم است، اما مستعد خونریزی حین عمل (اوایل پس از برداشتن) است.
برشی که خیلی سریع انجام شود ممکن است باعث خونریزی شود، در حالی که برشی که خیلی آهسته انجام شود ممکن است باعث سوراخ شدن با تأخیر شود. اگر بیمار احساس درد کند، یا دستیار احساس کند که بافت مانند لاستیک کشسان است و برش آن دشوار است، احتمالاً بافت در لایه عضلانی درگیر شده است و برش باید فوراً متوقف شود.
ملزومات لازم برای تکنسین‌های آندوسکوپی
اگر متخصص آندوسکوپی احساس کند که بافت مانند لاستیک خاصیت ارتجاعی دارد و برش آن دشوار است، باید فوراً اپراتور را مطلع کند تا در مورد اقدامات مقابله‌ای با آن صحبت کند.
نکاتی برای شاردینگ EMR
برای ضایعات بزرگتر، گاهی اوقات انجام برداشتن تدریجی به جای برداشتن اجباری همه ضایعات به یکباره، ایمن‌تر است. با این حال، هر چه تعداد قطعات بیشتر باشد، احتمال عود موضعی باقیمانده بیشتر است. حتی با EMR تدریجی، برداشتن‌های اولیه باید تا حد امکان بزرگ و با یک حلقه بزرگ انجام شوند تا تعداد قطعات به حداقل برسد.

ما، شرکت ابزار پزشکی جیانگشی ژورویهوا، تولیدکننده‌ای در چین هستیم که در زمینه مواد مصرفی آندوسکوپی، مانند پنس بیوپسی، هموکلیپ، پولیپ اسکلروتراپی، کاتتر اسپری، برس‌های سیتولوژی، سیم راهنما، سبد جمع‌آوری سنگ، کاتتر تخلیه صفراوی بینی و غیره تخصص داریم که به طور گسترده در EMR، ESD، ERCP استفاده می‌شوند. محصولات ما دارای گواهینامه CE و کارخانه‌های ما دارای گواهینامه ISO هستند. کالاهای ما به اروپا، آمریکای شمالی، خاورمیانه و بخشی از آسیا صادر شده و به طور گسترده مورد توجه و تحسین مشتریان قرار گرفته است!