درمان آندوسکوپی خونریزی وریدی مری/معده

واریس‌های مری/معده نتیجه اثرات مداوم فشار خون بالا در پورتال هستند و تقریباً ۹۵٪ ناشی از سیروز با علل مختلف می‌باشند. خونریزی ورید واریسی اغلب شامل مقادیر زیادی خونریزی و مرگ و میر بالا است و بیماران مبتلا به خونریزی تحمل کمی برای جراحی دارند.

با بهبود و کاربرد فناوری درمان آندوسکوپی گوارشی، درمان آندوسکوپی به یکی از راه‌های اصلی درمان خونریزی واریس مری/معده تبدیل شده است. این درمان عمدتاً شامل اسکلروتراپی آندوسکوپی (EVS)، بستن واریس آندوسکوپی (EVL) و درمان تزریق چسب بافت آندوسکوپی (EVHT) است.

اسکلروتراپی آندوسکوپی (EVS)

بخش ۱

۱) اصول اسکلروتراپی آندوسکوپی (EVS):
تزریق داخل عروقی: ماده اسکلروزان باعث التهاب در اطراف رگ‌ها، سفت شدن رگ‌های خونی و انسداد جریان خون می‌شود.
تزریق پاراواسکولار: ایجاد یک واکنش التهابی استریل در رگ‌ها که باعث ترومبوز می‌شود.
۲) نشانه‌های EVS:
(1) پارگی حاد و خونریزی EV؛
(2) سابقه قبلی پارگی و خونریزی EV؛
(3) بیمارانی که پس از جراحی دچار عود EV شده‌اند؛
(4) کسانی که برای درمان جراحی مناسب نیستند.
۳) موارد منع مصرف EVS:
(1) موارد منع مصرف مشابه گاستروسکوپی؛
(2) انسفالوپاتی کبدی مرحله 2 یا بالاتر؛
(3) بیمارانی که اختلال شدید عملکرد کبد و کلیه، مقدار زیادی آسیت و زردی شدید دارند.
۴) اقدامات احتیاطی عملیاتی
در چین، شما می‌توانید لوروماکرول (استفاده) را انتخاب کنیدسوزن اسکلروتراپیبرای رگ‌های خونی بزرگتر، تزریق داخل عروقی را انتخاب کنید. حجم تزریق معمولاً 10 تا 15 میلی‌لیتر است. برای رگ‌های خونی کوچکتر، می‌توانید تزریق پاراواسکولار را انتخاب کنید. سعی کنید از تزریق در چندین نقطه مختلف در یک صفحه خودداری کنید (ممکن است زخم‌هایی ایجاد شود که منجر به تنگی مری می‌شود). اگر تنفس در حین عمل تحت تأثیر قرار گیرد، می‌توان یک درپوش شفاف به گاستروسکوپ اضافه کرد. در کشورهای خارجی، اغلب یک بالون به گاستروسکوپ اضافه می‌شود. ارزش یادگیری دارد.
۵) درمان پس از عمل EVS
(1) تا 8 ساعت پس از جراحی از خوردن و آشامیدن خودداری کنید و به تدریج مصرف غذاهای مایع را از سر بگیرید.
(2) برای جلوگیری از عفونت از مقادیر مناسب آنتی‌بیوتیک استفاده کنید؛
(3) در صورت لزوم از داروها برای کاهش فشار پورتال استفاده کنید.
۶) دوره درمانی EVS
اسکلروتراپی چندگانه تا زمانی که رگ‌های واریسی ناپدید شوند یا اساساً از بین بروند، با فاصله زمانی حدود ۱ هفته بین هر درمان لازم است؛ گاستروسکوپی ۱ ماه، ۳ ماه، ۶ ماه و ۱ سال پس از پایان دوره درمان بررسی خواهد شد.
۷) عوارض EVS
(1) عوارض شایع: آمبولی خارج رحمی، زخم مری و غیره، و هنگام برداشتن سوزن، به راحتی می‌توان باعث فوران خون یا فوران خون از سوراخ سوزن شد.
(2) عوارض موضعی: زخم، خونریزی، تنگی، اختلال حرکتی مری، درد هنگام بلع (ادینوفاژی)، پارگی. عوارض موضعی شامل مدیاستینیت، سوراخ شدن، افیوژن پلور و گاستروپاتی ناشی از فشار خون بالا در پورتال با افزایش خطر خونریزی است.
(3) عوارض سیستمیک: سپسیس، ذات‌الریه ناشی از آسپیراسیون، هیپوکسی، پریتونیت باکتریایی خودبه‌خودی، ترومبوز ورید پورتال.

بستن رگ‌های واریسی به روش آندوسکوپی (EVL)

قسمت ۲

۱) موارد مصرف EVL: همانند EVS.
۲) موارد منع مصرف EVL:
(1) موارد منع مصرف مشابه گاستروسکوپی؛
(2) EV همراه با GV آشکار؛
(3) بیمارانی که اختلال عملکرد شدید کبد و کلیه، آسیت زیاد، زردی، درمان‌های اخیر اسکلروتراپی متعدد یا واریس‌های کوچک دارند.
۳) نحوه کار
از جمله بستن یک تار مو، بستن چند تار مو و بستن با طناب نایلونی.
(1) اصل: جریان خون وریدهای واریسی را مسدود کرده و هموستاز اضطراری را فراهم کنید → ترومبوز وریدی در محل بستن → نکروز بافتی → فیبروز → ناپدید شدن وریدهای واریسی.
(2) اقدامات احتیاطی
برای واریس‌های مری متوسط ​​تا شدید، هر رگ واریسی به صورت مارپیچی رو به بالا از پایین به بالا بسته می‌شود. لیگاتور باید تا حد امکان به نقطه هدف بستن رگ واریسی نزدیک باشد، به طوری که هر نقطه به طور کامل بسته و به طور متراکم بسته شود. سعی کنید هر رگ واریسی را در بیش از ۳ نقطه بپوشانید.
حدود ۱ تا ۲ هفته طول می‌کشد تا نکروز پس از نکروز بانداژ از بین برود. یک هفته پس از عمل، زخم‌های موضعی ممکن است باعث خونریزی شدید شوند، نوار پوستی از بین می‌رود و برش مکانیکی رگ‌های واریسی خونریزی می‌کند. EVL می‌تواند رگ‌های واریسی را به سرعت ریشه‌کن کند و عوارض کمی دارد، اما رگ‌های واریسی عود می‌کنند. این نسبت در حد بالایی است؛
EVL می‌تواند رگ‌های فرعی خونریزی دهنده ورید معده چپ، ورید مری و ورید اجوف تحتانی را مسدود کند. با این حال، پس از مسدود شدن جریان خون ورید مری، ورید کرونری معده و شبکه وریدی اطراف معده منبسط می‌شوند، جریان خون افزایش می‌یابد و میزان عود بیماری به مرور زمان بیشتر می‌شود. بنابراین، اغلب برای تثبیت درمان، بستن مکرر رگ با باند لازم است. قطر بستن رگ واریسی باید کمتر از ۱.۵ سانتی‌متر باشد.
۴) عوارض EVL
(1) خونریزی شدید به دلیل زخم‌های موضعی حدود 1 هفته پس از جراحی؛
(2) خونریزی حین عمل، از بین رفتن نوار چرمی و خونریزی ناشی از واریس؛
(3) عفونت.
۵) بررسی پس از عمل EVL
در سال اول پس از جراحی EVL، عملکرد کبد و کلیه، سونوگرافی B، آزمایش خون، عملکرد انعقاد خون و غیره باید هر ۳ تا ۶ ماه بررسی شود. آندوسکوپی باید هر ۳ ماه و سپس هر ۰ تا ۱۲ ماه بررسی شود.
۶) EVS در مقابل EVL
در مقایسه با اسکلروتراپی و بستن رگ، تفاوت قابل توجهی در میزان مرگ و میر و خونریزی مجدد بین این دو وجود ندارد. برای بیمارانی که نیاز به درمان های مکرر دارند، بستن رگ بیشتر توصیه می شود. گاهی اوقات بستن رگ و اسکلروتراپی نیز با هم ترکیب می شوند که می تواند درمان را بهبود بخشد. اثر. در کشورهای خارجی، از استنت های فلزی کاملاً پوشیده نیز برای جلوگیری از خونریزی استفاده می شود.

تزریق چسب بافتی آندوسکوپی (EVHT)

بخش ۳

این روش برای واریس معده و خونریزی واریس مری در شرایط اورژانسی مناسب است.
۱) عوارض EVHT: عمدتاً آمبولی شریان ریوی و ورید پورتال، اما میزان بروز آن بسیار کم است.
۲) مزایای EVHT: واریس به سرعت از بین می‌رود، میزان خونریزی مجدد کم است، عوارض نسبتاً کم است، موارد مصرف گسترده است و تسلط بر این فناوری آسان است.
۳) نکات قابل توجه:
در روش درمانی تزریق چسب بافتی آندوسکوپی، میزان تزریق باید کافی باشد. اولتراسوند آندوسکوپی نقش بسیار خوبی در درمان واریس ایفا می‌کند و می‌تواند خطر خونریزی مجدد را کاهش دهد.
گزارش‌هایی در منابع خارجی وجود دارد که نشان می‌دهد درمان واریس معده با کویل یا سیانواکریلات تحت هدایت سونوگرافی آندوسکوپی برای واریس‌های معده موضعی مؤثر است. در مقایسه با تزریق سیانواکریلات، کویل‌گذاری تحت هدایت سونوگرافی آندوسکوپی به تزریق داخل مجرای کمتری نیاز دارد و با عوارض جانبی کمتری همراه است.

ما، شرکت ابزار پزشکی جیانگشی ژوروئیهوا، تولیدکننده‌ای در چین هستیم که در زمینه مواد مصرفی آندوسکوپی، مانند ...، تخصص داریم.پنس بیوپسی, هموکلیپ, دام پولیپ, سوزن اسکلروتراپی, کاتتر اسپری, برس‌های سیتولوژی, سیم راهنما, سبد جمع آوری سنگ, کاتتر تخلیه صفراوی بینیو غیره که به طور گسترده در آنها استفاده می شودای ام آر, ای اس دی, ای آر سی پیمحصولات ما دارای گواهینامه CE و کارخانه‌های ما دارای گواهینامه ISO هستند. کالاهای ما به اروپا، آمریکای شمالی، خاورمیانه و بخشی از آسیا صادر شده و به طور گسترده مورد توجه و تحسین مشتریان قرار گرفته است!