درمان آندوسکوپی خونریزی وریدی مری/معده

واریس های مری/معده نتیجه اثرات مداوم فشار خون بالا پورتال است و تقریباً 95 ٪ ناشی از سیروز دلایل مختلف است. خونریزی ورید واریس اغلب شامل مقادیر زیادی خونریزی و مرگ و میر زیاد است و بیماران مبتلا به خونریزی تحمل کمی برای جراحی دارند.

با بهبود و کاربرد فن آوری درمان آندوسکوپی گوارشی ، درمان آندوسکوپی به یکی از اصلی ترین راه های درمان خونریزی واریس مری/معده تبدیل شده است. این ماده به طور عمده شامل اسکلروتراپی آندوسکوپی (EVS) ، بستن واریسی آندوسکوپی (EVL) و درمان تزریق چسب بافت آندوسکوپی (EVHT) است.

اسکلروتراپی آندوسکوپی (EVS)

قسمت 1

1) اصل اسکلروتراپی آندوسکوپی (EVS):
تزریق داخل عروقی: عامل اسکلروز باعث التهاب در اطراف رگ ها می شود ، رگ های خونی را سخت می کند و جریان خون را مسدود می کند.
تزریق پاراواسکولار: ایجاد یک واکنش التهابی استریل در رگها باعث ایجاد ترومبوز می شود.
2) نشانه های EVS:
(1) پارگی حاد و خونریزی حاد.
(2) تاریخچه قبلی پارگی و خونریزی.
(3) بیماران مبتلا به عود EV پس از عمل.
(4) کسانی که برای درمان جراحی مناسب نیستند.
3) موارد منع مصرف EVS:
(1) موارد منع مصرف مانند گاستروسکوپی.
(2) آنسفالوپاتی کبدی مرحله 2 یا بالاتر ؛
(3) بیماران مبتلا به اختلال شدید کبد و کلیه ، مقادیر زیادی آسیت و زردی شدید.
4) اقدامات احتیاطی
در چین می توانید Lauromacrol را انتخاب کنید (استفاده کنیدسوزن اسکلروتراپی). برای رگ های خونی بزرگتر ، تزریق داخل عروقی را انتخاب کنید. حجم تزریق به طور کلی 10 تا 15 میلی لیتر است. برای رگ های خونی کوچکتر ، می توانید تزریق پاراواسکولار را انتخاب کنید. سعی کنید از تزریق در چندین نقطه مختلف در همان هواپیما جلوگیری کنید (زخم ممکن است منجر به تنگی مری شود). اگر تنفس در حین عمل تحت تأثیر قرار گیرد ، می توان یک کلاه شفاف را به گاستروسکوپ اضافه کرد. در کشورهای خارجی ، یک بالون اغلب به گاستروسکوپ اضافه می شود. ارزش یادگیری از.
5) درمان بعد از عمل EVS
(1) 8 ساعت بعد از عمل 8 ساعت نخورید و بنوشید و به تدریج غذای مایع را از سر بگیرید.
(2) برای جلوگیری از عفونت از مقادیر مناسب آنتی بیوتیک استفاده کنید.
(3) از داروها برای پایین آمدن فشار پورتال در صورت لزوم استفاده کنید.
6) دوره درمانی EVS
مولتیپل اسکلروتراپی تا زمانی که رگهای واریس ناپدید شوند یا اساساً ناپدید شوند ، با فاصله حدود 1 هفته بین هر درمان مورد نیاز است. معده 1 ماه ، 3 ماه ، 6 ماه و 1 سال پس از پایان دوره درمان بررسی خواهد شد.
7) عوارض EVS
(1) عوارض شایع: آمبولی خارج رحمی ، زخم مری و غیره ، و به راحتی می توان هنگام برداشتن سوزن ، خون را از بین برد و خون را از سوراخ سوزن سوزاند.
(2) عوارض موضعی: زخم ها ، خونریزی ، تنگی ، اختلال عملکرد تحرک مری ، ادینوفاژی ، لک ها. عوارض منطقه ای شامل مدیاستینیت ، سوراخ شدن ، افشون پلور و گاستروپاتی فشار خون بالا با پورتال با افزایش خطر خونریزی است.
(3) عوارض سیستمیک: سپسیس ، ذات الریه آسپیراسیون ، هیپوکسی ، پریتونیت باکتریایی خود به خودی ، ترومبوز ورید پرتال.

بستن ورید واریس آندوسکوپی (EVL)

قسمت 2

1) نشانه های EVL: همان EVS.
2) موارد منع مصرف EVL:
(1) موارد منع مصرف مانند گاستروسکوپی.
(2) EV همراه با GV آشکار ؛
(3) بیماران مبتلا به اختلال شدید کبد و کلیه ، مقادیر زیادی آسیت ، زردی ، درمان های متعدد اسکلروتراپی اخیر یا رگهای واریس کوچک.
3) نحوه کار
از جمله بستن موهای منفرد ، بستن موهای مختلف و بستن طناب نایلون.
(1) اصل: جریان خون رگهای واریس را مسدود کرده و هموستاز اضطراری → ترومبوز وریدی را در محل قفل فراهم می کند → نکروز بافت → فیبروز → ناپدید شدن رگهای واریس.
(2) اقدامات احتیاطی
برای واریسهای مری متوسط ​​تا شدید ، هر ورید واریس به صورت مارپیچی به سمت بالا از پایین به بالا لیگ می شود. لیگاتور باید تا حد امکان به نقطه بستن هدف ورید واریس نزدیک باشد ، به طوری که هر نقطه به طور کامل چسبانده و متراکم است. سعی کنید هر ورید واریس را بیش از 3 امتیاز بپوشانید.
حدود 1 تا 2 هفته طول می کشد تا نکروز پس از نکروز بانداژ از بین برود. یک هفته پس از عمل ، زخم های محلی ممکن است باعث خونریزی گسترده شود ، باند پوست از بین می رود و برش مکانیکی رگهای واریس خونریزی می کند. EVL می تواند رگهای واریس را به سرعت از بین ببرد و عوارض کمی دارد ، اما رگهای واریس عود می کنند. نسبت در سمت بالا است.
EVL می تواند وثیقه های خونریزی ورید معده چپ ، ورید مری و گاو ونا را مسدود کند. با این حال ، پس از مسدود شدن جریان خون وریدی مری ، ورید عروق کرونر معده و پلکوس وریدی پریگاستریک گسترش می یابد ، جریان خون افزایش می یابد و میزان عود با گذشت زمان افزایش می یابد. بنابراین ، اغلب به بستن باند مکرر برای تحکیم درمان نیاز است. قطر بستن ورید واریس باید کمتر از 1.5 سانتی متر باشد.
4) عوارض EVL
(1) خونریزی گسترده به دلیل زخم های محلی حدود 1 هفته پس از عمل.
(2) خونریزی حین عمل ، از دست دادن باند چرمی و خونریزی ناشی از رگهای واریس.
(3) عفونت.
5) بررسی بعد از عمل EVL
در سال اول بعد از عمل جراحی EVL ، عملکرد کبد و کلیه ، B-ultrasound ، روال خون ، عملکرد انعقاد و غیره باید هر 3 تا 6 ماه بررسی شود. آندوسکوپی باید هر 3 ماه و سپس هر 0 تا 12 ماه بررسی شود.
6) EVS در مقابل EVL
در مقایسه با اسکلروتراپی و بستن ، تفاوت معنی داری در میزان مرگ و میر و میزان مجدد بین این دو وجود ندارد. برای بیمارانی که به درمان های مکرر نیاز دارند ، بیشتر توصیه می شود که به شما توصیه می شود. گاهی اوقات بستن و اسکلروتراپی نیز ترکیب می شوند که می توانند درمان را بهبود بخشند. اثر در کشورهای خارجی ، از استنت های فلزی کاملاً تحت پوشش نیز برای جلوگیری از خونریزی استفاده می شود.

درمان تزریق چسب بافت آندوسکوپی (EVHT)

قسمت 3

این روش برای واریس معده و خونریزی واریس مری در شرایط اضطراری مناسب است.
1) عوارض EVHT: عمدتا شریان ریوی و آمبولی ورید پورتال ، اما بروز بسیار کم است.
2) مزایای EVHT: رگهای واریس به سرعت ناپدید می شوند ، میزان مجدد مجدد کم است ، عوارض نسبتاً کمی ، نشانه ها گسترده است و این فناوری به راحتی تسلط دارد.
3) مواردی که باید توجه داشته باشید:
در درمان تزریق چسب بافت آندوسکوپی ، میزان تزریق باید کافی باشد. سونوگرافی آندوسکوپی نقش بسیار خوبی در درمان رگهای واریس دارد و می تواند خطر ابتلا به مجدد را کاهش دهد.
در ادبیات خارجی گزارش هایی وجود دارد مبنی بر اینکه درمان واریس معده با سیم پیچ یا سیانواکریلات تحت هدایت سونوگرافی آندوسکوپی برای واریس معده موضعی مؤثر است. در مقایسه با تزریق سیانواکریلات ، سیم کشی با هدایت سونوگرافی آندوسکوپی نیاز به تزریق داخل رحمی کمتری دارد و با عوارض جانبی کمتری همراه است.

ما ، شرکت سازهای پزشکی Jiangxi Zhuoruihua ، Ltd. ، تولید کننده ای در چین است که در مواد مصرفی آندوسکوپی تخصص دارد ، مانندبیوپسی فورس, همکلی, مات, سوزن اسکلروتراپی, کاتتر اسپری, برس های سیتولوژی, راهنمایی کردن, سبد بازیابی سنگی, کاتتر زهکشی صفراوی بینیو غیره که به طور گسترده ای در آن استفاده می شودEMR, ESD, ERCPبشر محصولات ما دارای مجوز CE هستند و گیاهان ما دارای مجوز ISO هستند. کالاهای ما به اروپا ، آمریکای شمالی ، خاورمیانه و بخشی از آسیا صادر شده است و مشتری شناخت و ستایش را به طور گسترده به دست می آورد!