درمان آندوسکوپی خونریزی وریدی مری/معده

واریس مری/معده نتیجه اثرات مداوم فشار خون پورتال است و تقریباً 95 درصد ناشی از سیروز به دلایل مختلف است. خونریزی وریدهای واریسی اغلب با خونریزی زیاد و مرگ و میر بالا همراه است و بیماران مبتلا به خونریزی تحمل کمی برای جراحی دارند.

با بهبود و به کارگیری فناوری درمان آندوسکوپی گوارشی، درمان آندوسکوپی به یکی از راه‌های اصلی درمان خونریزی واریسی مری/معده تبدیل شده است. این عمدتا شامل اسکلروتراپی آندوسکوپی (EVS)، بستن آندوسکوپی واریس (EVL) و درمان تزریق چسب بافت آندوسکوپی (EVHT) است.

اسکلروتراپی آندوسکوپی (EVS)

قسمت 1

1) اصل اسکلروتراپی آندوسکوپی (EVS):
تزریق داخل عروقی: عامل اسکلروز کننده باعث التهاب در اطراف وریدها، سفت شدن عروق خونی و مسدود کردن جریان خون می شود.
تزریق پاراواسکولار: ایجاد یک واکنش التهابی استریل در وریدها و ایجاد ترومبوز.
2) نشانه های EVS:
(1) پارگی و خونریزی حاد EV.
(2) سابقه قبلی پارگی و خونریزی EV.
(3) بیماران با عود EV پس از جراحی.
(4) کسانی که برای درمان جراحی مناسب نیستند.
3) موارد منع مصرف EVS:
(1) موارد منع مصرف مشابه گاستروسکوپی.
(2) انسفالوپاتی کبدی مرحله 2 یا بالاتر.
(3) بیماران مبتلا به نارسایی شدید کبد و کلیه، مقادیر زیاد آسیت و زردی شدید.
4) اقدامات احتیاطی عملیات
در چین، می‌توانید لوروماکرول را انتخاب کنیدسوزن اسکلروتراپی). برای رگ های خونی بزرگتر، تزریق داخل عروقی را انتخاب کنید. حجم تزریق به طور کلی 10 تا 15 میلی لیتر است. برای رگ های خونی کوچکتر، می توانید تزریق پاراواسکولار را انتخاب کنید. سعی کنید از تزریق در چندین نقطه مختلف در یک سطح خودداری کنید (زخم ممکن است منجر به تنگی مری شود). اگر در حین عمل تنفس مختل شود، می توان یک کلاه شفاف به گاستروسکوپ اضافه کرد. در کشورهای خارجی اغلب یک بالون به گاستروسکوپ اضافه می شود. ارزش یادگیری از آن را دارد.
5) درمان پس از عمل EVS
(1) تا 8 ساعت پس از جراحی نخورید یا ننوشید و به تدریج غذای مایع را از سر بگیرید.
(2) از مقادیر مناسب آنتی بیوتیک برای جلوگیری از عفونت استفاده کنید.
(3) از داروها برای کاهش فشار پورت در صورت لزوم استفاده کنید.
6) دوره درمان EVS
مولتیپل اسکلروتراپی تا زمانی که وریدهای واریسی ناپدید شوند یا اساساً ناپدید شوند، با فاصله حدود 1 هفته بین هر درمان مورد نیاز است. گاستروسکوپی 1 ماه، 3 ماه، 6 ماه و 1 سال پس از پایان دوره درمان بررسی می شود.
7) عوارض EVS
(1) عوارض شایع: آمبولی نابجا، زخم مری، و غیره، و به راحتی می تواند باعث فوران خون یا فوران خون از سوراخ سوزن در هنگام برداشتن سوزن شود.
(2) عوارض موضعی: زخم، خونریزی، تنگی، اختلال در حرکت مری، ادینوفاژی، پارگی. عوارض منطقه ای شامل مدیاستینیت، سوراخ شدن، پلورال افیوژن و گاستروپاتی پرفشاری خون پورتال با افزایش خطر خونریزی است.
(3) عوارض سیستمیک: سپسیس، پنومونی آسپیراسیون، هیپوکسی، پریتونیت باکتریایی خود به خود، ترومبوز ورید پورتال.

بستن آندوسکوپی ورید واریسی (EVL)

قسمت 2

1) نشانه های EVL: مانند EVS.
2) موارد منع مصرف EVL:
(1) موارد منع مصرف مشابه گاستروسکوپی.
(2) EV همراه با GV آشکار.
(3) بیماران مبتلا به اختلال عملکرد شدید کبد و کلیه، مقادیر زیاد آسیت، یرقان، درمان‌های اخیر اسکلروتراپی یا رگ‌های واریسی کوچک.
3) نحوه عملکرد
از جمله بستن موی تکی، بستن موی چندگانه و بستن طناب نایلونی.
(1) اصل: مسدود کردن جریان خون وریدهای واریسی و ایجاد هموستاز اضطراری - ترومبوز وریدی در محل بستن - نکروز بافت - فیبروز - ناپدید شدن وریدهای واریسی.
(2) اقدامات احتیاطی
برای واریس های مری متوسط ​​تا شدید، هر ورید واریسی به صورت مارپیچی به سمت بالا از پایین به بالا بسته می شود. لیگاتور باید تا حد امکان به نقطه بستن هدف ورید واریسی نزدیک باشد، به طوری که هر نقطه کاملاً بسته و متراکم بسته شود. سعی کنید هر ورید واریسی را بیش از 3 نقطه بپوشانید.
حدود 1 تا 2 هفته طول می کشد تا نکروز پس از نکروز بانداژ از بین برود. یک هفته پس از عمل، زخم های موضعی ممکن است باعث خونریزی شدید، افتادن نوار پوستی و برش مکانیکی رگ های واریسی خونریزی شود. EVL می تواند رگ های واریسی را به سرعت ریشه کن کند و عوارض کمی دارد، اما واریس عود می کند. نسبت در سمت بالا است.
EVL می تواند جلوی خونریزی ورید معده چپ، ورید مری و ورید اجوف را بگیرد. با این حال، پس از مسدود شدن جریان خون وریدی مری، ورید کرونر معده و شبکه وریدی اطراف معده منبسط می‌شوند، جریان خون افزایش می‌یابد و میزان عود در طول زمان افزایش می‌یابد. بنابراین، اغلب برای تثبیت درمان، بستن باند مکرر مورد نیاز است. قطر بستن وریدهای واریسی باید کمتر از 1.5 سانتی متر باشد.
4) عوارض EVL
(1) خونریزی شدید ناشی از زخم های موضعی حدود 1 هفته پس از جراحی.
(2) خونریزی حین عمل، از دست دادن نوار چرمی، و خونریزی ناشی از وریدهای واریسی.
(3) عفونت.
5) بررسی بعد از عمل EVL
در سال اول پس از جراحی EVL، عملکرد کبد و کلیه، سونوگرافی B، روتین خون، عملکرد انعقاد و غیره باید هر 3 تا 6 ماه یکبار بررسی شود. آندوسکوپی باید هر 3 ماه یکبار و سپس هر 0 تا 12 ماه یکبار بررسی شود.
6) EVS در مقابل EVL
در مقایسه با اسکلروتراپی و بستن، تفاوت معنی داری در میزان مرگ و میر و خونریزی مجدد بین این دو وجود ندارد. برای بیمارانی که نیاز به درمان های مکرر دارند، بستن بستن بیشتر توصیه می شود. گاهی اوقات بستن و اسکلروتراپی نیز با هم ترکیب می شوند که می تواند درمان را بهبود بخشد. اثر. در کشورهای خارجی از استنت های فلزی کاملاً پوشانده نیز برای جلوگیری از خونریزی استفاده می شود.

درمان تزریق چسب بافت آندوسکوپی (EVHT)

قسمت 3

این روش برای واریس معده و خونریزی واریس مری در مواقع اضطراری مناسب است.
1) عوارض EVHT: عمدتاً آمبولی شریان ریوی و ورید باب، اما بروز بسیار کم است.
2) مزایای EVHT: رگ‌های واریسی به سرعت ناپدید می‌شوند، میزان خونریزی مجدد کم است، عوارض نسبتاً کم است، نشانه‌ها گسترده است و تسلط بر فناوری آسان است.
3) نکات قابل توجه:
در درمان تزریق چسب بافت آندوسکوپی، مقدار تزریق باید کافی باشد. سونوگرافی آندوسکوپی نقش بسیار خوبی در درمان واریس دارد و می تواند خطر خونریزی مجدد را کاهش دهد.
در متون خارجی گزارشاتی وجود دارد مبنی بر اینکه درمان واریس معده با کویل یا سیانواکریلات تحت هدایت سونوگرافی آندوسکوپی برای واریس های موضعی معده موثر است. در مقایسه با تزریق سیانواکریلات، کویلینگ آندوسکوپی با هدایت اولتراسوند به تزریق داخل مجرای کمتری نیاز دارد و با عوارض جانبی کمتری همراه است.

ما، شرکت ابزار پزشکی Jiangxi Zhuoruihua، با مسئولیت محدود، تولید کننده ای در چین هستیم که متخصص در مواد مصرفی آندوسکوپی، مانندفورسپس بیوپسی, هموکلیپ, دام پولیپ, سوزن اسکلروتراپی, کاتتر اسپری, برس های سیتولوژی, سیم راهنما, سبد بازیابی سنگ, کاتتر تخلیه صفراوی بینیو غیره که به طور گسترده درEMR, ESD, ERCP. محصولات ما دارای گواهینامه CE و کارخانه های ما دارای گواهینامه ISO هستند. کالاهای ما به اروپا، آمریکای شمالی، خاورمیانه و بخشی از آسیا صادر شده است و به طور گسترده ای مشتری را به رسمیت می شناسد و ستایش می کند!