لوازم جانبی ERCP - سبد استخراج سنگ
سبد جمع‌آوری سنگ، ابزاری رایج برای جمع‌آوری سنگ در لوازم جانبی ERCP است. برای اکثر پزشکانی که در ERCP تازه‌کار هستند، سبد سنگ ممکن است هنوز به مفهوم "ابزار برداشتن سنگ" محدود شود و برای مقابله با شرایط پیچیده ERCP کافی نیست. امروز، دانش مربوط به سبدهای سنگ ERCP را بر اساس اطلاعات مرتبطی که به آنها مراجعه کرده‌ام، خلاصه و مطالعه خواهم کرد.
طبقه بندی کلی
سبد بازیابی سنگ به یک سبد هدایت‌شده با سیم راهنما، یک سبد هدایت‌شده با سیم غیر راهنما و یک سبد بازیابی سنگ یکپارچه تقسیم می‌شود. در میان آنها، سبدهای بازیابی-خردکن یکپارچه، سبدهای بازیابی-خردکن معمولی ارائه شده توسط Micro-Tech و سبدهای بازیابی-خردکن Rapid Exchange (RX) ارائه شده توسط Boston Scientifi هستند. از آنجا که سبد بازیابی-خردکن یکپارچه و سبد تعویض سریع گران‌تر از سبدهای معمولی هستند، برخی از واحدها و پزشکان عمل ممکن است به دلیل مسائل هزینه، استفاده از آنها را کاهش دهند. با این حال، صرف نظر از هزینه صرف نظر کردن از آن، اکثر پزشکان عمل بیشتر مایل به استفاده از سبد (با سیم راهنما) برای خرد کردن، به ویژه برای سنگ‌های مجرای صفراوی کمی بزرگتر هستند.
با توجه به شکل سبد، می‌توان آن را به "شش ضلعی"، "الماس" و "مارپیچ" تقسیم کرد، یعنی الماس، دورمیا و مارپیچ، که در میان آنها سبدهای دورمیا بیشتر مورد استفاده قرار می‌گیرند. سبدهای فوق مزایا و معایب خاص خود را دارند و باید با توجه به شرایط واقعی و عادات استفاده شخصی، به صورت انعطاف‌پذیر انتخاب شوند.
از آنجا که سبد الماس شکل و سبد دورمیا یک ساختار سبدی انعطاف‌پذیر با "قسمت جلویی منبسط و انتهای کوچکتر" است، می‌تواند بازیابی سنگ‌ها را برای سبد آسان‌تر کند. اگر سنگ پس از گیر افتادن به دلیل بزرگی بیش از حد آن قابل بیرون آوردن نباشد، سبد را می‌توان به آرامی آزاد کرد تا از حوادث شرم‌آور جلوگیری شود.
سبد معمولی "الماس"
سبدهای معمولی "شش ضلعی-لوزی" نسبتاً به ندرت یا فقط در سبدهای سنگ شکن استفاده می‌شوند. به دلیل فضای بزرگتر سبد "الماس"، سنگ‌های کوچکتر به راحتی از سبد خارج می‌شوند. سبد مارپیچی شکل دارای ویژگی‌های "آسان برای نصب اما نه آسان برای باز کردن" است. استفاده از سبد مارپیچی شکل نیاز به درک کامل از سنگ و عملکرد تخمینی دارد تا از گیر کردن سنگ تا حد امکان جلوگیری شود.
سبد مارپیچ
سبد تعویض سریع که با خردایش و سنگ‌شکنی یکپارچه شده است، در طول استخراج سنگ‌های بزرگتر استفاده می‌شود که می‌تواند زمان عمل را کوتاه کرده و میزان موفقیت خردایش را بهبود بخشد. علاوه بر این، اگر نیاز به استفاده از سبد برای تصویربرداری باشد، می‌توان قبل از ورود سبد به مجرای صفراوی، ماده حاجب را از قبل شستشو داده و تخلیه کرد.
دوم، فرآیند تولید
ساختار اصلی سبد سنگی از یک هسته سبد، یک غلاف بیرونی و یک دسته تشکیل شده است. هسته سبد از سیم سبد (آلیاژ تیتانیوم-نیکل) و سیم کشش (فولاد ضد زنگ پزشکی 304) تشکیل شده است. سیم سبد یک ساختار بافته شده آلیاژی است، شبیه به ساختار بافته شده یک تله، که به گرفتن هدف، جلوگیری از لغزش و حفظ کشش بالا کمک می‌کند و به راحتی نمی‌شکند. سیم کشش یک سیم پزشکی مخصوص با نیروی کششی و چقرمگی قوی است، بنابراین در اینجا به جزئیات نمی‌پردازم.
نکته کلیدی که باید در مورد آن صحبت شود، ساختار جوش بین سیم کشش و سیم سبد، سیم سبد و سر فلزی سبد است. به طور خاص، نقطه جوش بین سیم کشش و سیم سبد از اهمیت بیشتری برخوردار است. بر اساس چنین طراحی، الزامات فرآیند جوشکاری بسیار بالا است. یک سبد با کیفیت کمی ضعیف نه تنها ممکن است سنگ را خرد نکند، بلکه باعث می‌شود نقطه جوش بین سیم کشش و سیم سبد توری در طول فرآیند خرد کردن سنگ پس از برداشتن سنگ شکسته شود و در نتیجه سبد و سنگ در مجرای صفراوی باقی بمانند و سپس برداشته شوند. مشکل (معمولاً می‌توان با یک سبد دوم آن را بازیابی کرد) و حتی ممکن است نیاز به جراحی داشته باشد.
فرآیند جوشکاری ضعیف سیم و سر فلزی بسیاری از سبدهای معمولی می‌تواند به راحتی باعث شکستن سبد شود. با این حال، سبدهای بوستون ساینتیفیک در این زمینه تلاش‌های بیشتری انجام داده‌اند و یک مکانیزم حفاظت ایمنی طراحی کرده‌اند. به عبارت دیگر، اگر سنگ‌ها هنوز با سنگ‌های خردکننده فشار بالا شکسته نشوند، سبدی که سنگ‌ها را محکم می‌کند می‌تواند از سر فلزی در انتهای جلویی سبد محافظت کند تا یکپارچگی سیم سبد و سیم کشش تضمین شود و در نتیجه از باقی ماندن سبدها و سنگ‌ها در مجرای صفراوی جلوگیری شود.
من وارد جزئیات مربوط به لوله غلاف بیرونی و دسته نمی‌شوم. علاوه بر این، تولیدکنندگان مختلف سنگ‌شکن، سنگ‌شکن‌های متفاوتی خواهند داشت و من بعداً فرصت خواهم داشت تا اطلاعات بیشتری کسب کنم.
نحوه استفاده
برداشتن سنگ‌های محبوس شده کار دشوارتری است. این ممکن است به دلیل دست کم گرفتن وضعیت بیمار و سایر اعضای بدن توسط اپراتور باشد، یا ممکن است از ویژگی‌های خود سنگ‌های مجرای صفراوی باشد. در هر صورت، ابتدا باید بدانیم که چگونه از محبوس شدن سنگ جلوگیری کنیم و سپس باید بدانیم که در صورت بروز محبوس شدن سنگ چه باید بکنیم.
برای جلوگیری از گیر افتادن سبد، باید قبل از خارج کردن سنگ، از یک بالون ستونی برای گشاد کردن دهانه نوک سینه استفاده شود. روش‌های دیگری که می‌توان برای خارج کردن سبد گیر افتاده استفاده کرد عبارتند از: استفاده از سبد دوم (سبد به سبد) و برداشتن از طریق جراحی، و یک مقاله اخیر نیز گزارش داده است که نیمی از (2 یا 3) سیم‌ها را می‌توان با استفاده از APC سوزاند. سبد گیر افتاده را بشکنید و آزاد کنید.
چهارم، درمان حبس سبد سنگی
استفاده از سبد عمدتاً شامل موارد زیر است: انتخاب سبد و دو محتویات سبد برای برداشتن سنگ. از نظر انتخاب سبد، عمدتاً به شکل سبد، قطر سبد و اینکه آیا از سنگ‌شکن اورژانسی استفاده شود یا خیر (به‌طورکلی، مرکز آندوسکوپی به‌طور معمول آماده است) بستگی دارد.
در حال حاضر، سبد «الماس» به طور معمول مورد استفاده قرار می‌گیرد، یعنی سبد دورمیا. در دستورالعمل ERCP، این نوع سبد به وضوح در بخش استخراج سنگ برای سنگ‌های مجرای صفراوی مشترک ذکر شده است. این سبد میزان موفقیت بالایی در استخراج سنگ دارد و به راحتی قابل برداشتن است. این سبد، انتخاب اول برای اکثر سنگ‌ها است. با توجه به قطر سبد، سبد مربوطه باید بر اساس اندازه سنگ انتخاب شود. صحبت بیشتر در مورد انتخاب برندهای سبد، نامناسب است، لطفاً بر اساس عادات شخصی خود انتخاب کنید.
مهارت‌های خارج کردن سنگ: سبد بالای سنگ قرار می‌گیرد و سنگ تحت نظر آنژیوگرافی آزمایش می‌شود. البته، قبل از برداشتن سنگ، باید EST یا EPBD بر اساس اندازه سنگ انجام شود. وقتی مجرای صفراوی آسیب دیده یا تنگ شده باشد، ممکن است فضای کافی برای باز کردن سبد وجود نداشته باشد. باید بر اساس شرایط خاص، آن را بیرون آورد. حتی می‌توان راهی برای فرستادن سنگ به یک مجرای صفراوی نسبتاً جادار برای بیرون آوردن آن پیدا کرد. برای سنگ‌های مجرای صفراوی هیلار، باید توجه داشت که سنگ‌ها به داخل کبد رانده می‌شوند و وقتی سبد از سبد خارج می‌شود یا آزمایش انجام می‌شود، نمی‌توان آنها را بیرون آورد.
دو شرط برای بیرون آوردن سنگ از سبد سنگ وجود دارد: یکی اینکه فضای کافی بالای سنگ یا کنار سنگ وجود داشته باشد تا سبد باز شود؛ دیگری اینکه از بیرون آوردن سنگ‌های خیلی بزرگ خودداری شود، حتی اگر سبد کاملاً باز شود، نمی‌توان آن را بیرون آورد. ما همچنین با سنگ‌های ۳ سانتی‌متری مواجه شده‌ایم که پس از سنگ‌شکنی آندوسکوپیک خارج شده‌اند، که همه آنها باید سنگ‌شکنی باشند. با این حال، این وضعیت هنوز نسبتاً خطرناک است و نیاز به یک پزشک باتجربه برای عمل دارد.
زمان ارسال: ۱۳ مه ۲۰۲۲