صفحه_بنر

سبد استخراج سنگی ERCP

سبد استخراج سنگی ERCP

سبد بازیابی سنگی یک یاور بازیابی سنگی است که در لوازم جانبی ERCP استفاده می شود. برای اکثر پزشکانی که تازه وارد ERCP هستند ، سبد سنگی هنوز هم ممکن است به مفهوم "ابزارهایی برای برداشتن سنگ" محدود شود ، و برای مقابله با وضعیت پیچیده ERCP کافی نیست. امروز ، من دانش مربوط به سبدهای سنگی ERCP را بر اساس اطلاعات مربوطه ای که با آنها مشورت کرده ام خلاصه و مطالعه خواهم کرد.

طبقه بندی عمومی

سبد بازیابی سنگی به یک سبد هدایت سیم راهنما ، یک سبد هدایت شده با سیم و یک سبد یکپارچه بازگرداندن سنگی تقسیم می شود. در میان آنها ، سبد های خرد شده بازیابی یکپارچه ، سبد های خرد شده و بازیابی معمولی است که توسط سبد های بازیابی میکرو فناوری و سریع (RX) بازیابی شده توسط بوستون Scientifi نشان داده شده است. از آنجا که سبد بازیابی یکپارچه و سبد خرید سریع نسبت به سبدهای معمولی گران تر است ، برخی از واحدها و پزشکان عامل ممکن است به دلیل مشکلات مربوط به هزینه ، استفاده از آنها را کاهش دهند. با این حال ، صرف نظر از هزینه رها کردن آن ، بیشتر پزشکان عامل مایل به استفاده از سبد (با سیم راهنما) برای تکه تکه شدن هستند ، به خصوص برای سنگهای مجرای صفراوی کمی بزرگتر.

با توجه به شکل سبد ، می توان آن را به "شش ضلعی" ، "الماس" و "مارپیچ" ، یعنی الماس ، دورمیا و مارپیچ تقسیم کرد که از این میان سبدهای دورمیا بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد. سبدهای فوق مزایا و مضرات خاص خود را دارند و باید با توجه به وضعیت واقعی و عادات استفاده شخصی ، انعطاف پذیر انتخاب شوند.

از آنجا که سبد الماس شکل و سبد Dormia یک ساختار سبد انعطاف پذیر با "انتهای جلوی گسترش یافته و انتهای کاهش یافته" است ، می تواند بازیابی سنگ را برای سبد راحت تر کند. اگر سنگ را پس از به دام انداختن نمی توان بیرون کشید زیرا سنگ خیلی بزرگ است ، سبد می تواند به آرامی آزاد شود ، تا از تصادفات شرم آور جلوگیری شود.

سبد "الماس" معمولی
سبدهای منظم "شش ضلعی-رلو" نسبتاً به ندرت یا فقط در سبدهای سنگ شکن سنگی استفاده می شود. با توجه به فضای بزرگتر سبد "الماس" ، فرار از سنگ های کوچکتر از سبد آسان است. سبد مارپیچ به شکل ویژگی های "آسان برای قرار دادن اما آسان نیست". استفاده از سبد مارپیچ به شکل نیاز به درک کامل از سنگ و عملیات تخمین زده شده برای جلوگیری از گیر شدن سنگ تا حد امکان دارد.

سبد مارپیچی
سبد تبادل سریع که با خرد کردن و خرد کردن یکپارچه شده است در هنگام استخراج سنگهای بزرگتر استفاده می شود که می تواند زمان عملکرد را کوتاه کند و میزان موفقیت خرد کردن را بهبود بخشد. علاوه بر این ، اگر از سبد برای تصویربرداری استفاده شود ، قبل از ورود سبد به مجرای صفراوی ، می توان از قبل از آن استفاده کرد و خسته شد.

دوم ، روند تولید

ساختار اصلی سبد سنگی از یک هسته سبد ، یک غلاف بیرونی و یک دسته تشکیل شده است. هسته سبد از سیم سبد (آلیاژ تیتانیوم-نیکل) و سیم کشیده (304 فولاد ضد زنگ پزشکی) تشکیل شده است. سیم سبد یک ساختار بافته آلیاژ است ، شبیه به ساختار بافته یک مار ، که به گرفتن هدف ، جلوگیری از لغزش و حفظ تنش زیاد کمک می کند و شکستن آن آسان نیست. سیم کشش یک سیم پزشکی خاص با نیروی کششی قوی و سختی است ، بنابراین من در اینجا به جزئیات نمی پردازم.

نکته اصلی برای صحبت کردن ، ساختار جوشکاری بین سیم کشش و سیم سبد ، سیم سبد و سر فلزی سبد است. به طور خاص ، نقطه جوش بین سیم کشش و سیم سبد از اهمیت بیشتری برخوردار است. بر اساس چنین طرحی ، الزامات مربوط به روند جوشکاری بسیار زیاد است. یک سبد با کیفیت کمی پایین ممکن است نه تنها نتواند سنگ را خرد کند بلکه باعث می شود نقطه جوشکاری بین سیم کشش و سیم سبد مش در طی فرآیند خرد شدن سنگ پس از برداشتن سنگ شکسته شود ، و در نتیجه سبد و سنگ باقی مانده در مجرای صفراوی و حذف متعاقباً. دشواری (معمولاً با یک سبد دوم قابل بازیابی است) و حتی ممکن است به عمل جراحی نیاز داشته باشد.

روند جوشکاری ضعیف سیم و سر فلزی بسیاری از سبدهای معمولی می تواند به راحتی باعث شکسته شدن سبد شود. با این حال ، سبدهای بوستون علمی در این زمینه تلاش های بیشتری کرده و یک مکانیسم محافظت از ایمنی را طراحی کرده اند. به این معنی که اگر سنگ هنوز با سنگهای خرد کننده با فشار زیاد شکسته نشود ، سبد که سنگ ها را محکم می کند می تواند از سر فلزی در قسمت جلوی سبد محافظت کند تا از ادغام سیم سبد و سیم کشش اطمینان حاصل شود. یکپارچگی ، بدین ترتیب از سبد و سنگ باقی مانده در مجرای صفراوی خودداری می کند.

من به جزئیات مربوط به لوله غلاف بیرونی و دسته نمی پردازم. علاوه بر این ، تولید کنندگان مختلف سنگ شکن سنگی سنگ شکن های سنگی مختلفی خواهند داشت و من این فرصت را خواهم داشت که بعداً بیشتر یاد بگیرم.

نحوه استفاده

حذف سنگ زندانی یک چیز مشکل ساز تر است. این ممکن است دست کم گرفتن اپراتور از وضعیت و لوازم جانبی بیمار باشد ، یا ممکن است ویژگی خود سنگهای صفراوی باشد. در هر صورت ، ما ابتدا باید بدانیم که چگونه از حبس جلوگیری کنیم ، و سپس باید بدانیم که در صورت بروز حبس چه باید بکنیم.

برای جلوگیری از حبس سبد ، باید از یک بالون ستونی برای اتساع باز شدن نوک پستان قبل از استخراج سنگ استفاده شود. روشهای دیگری که می توان برای از بین بردن سبد زندانی مورد استفاده قرار داد عبارتند از: استفاده از یک سبد دوم (سبد خرید به سبد) و برداشتن جراحی ، و یک مقاله اخیر همچنین گزارش داده است که نیمی (2 یا 3) سیم ها را می توان با استفاده از APC سوزاند. استراحت کنید و سبد زندانی را آزاد کنید.

چهارم ، درمان حبس سبد سنگی

استفاده از سبد عمدتا شامل موارد زیر است: انتخاب سبد و دو محتوای سبد برای گرفتن سنگ. از نظر انتخاب سبد ، عمدتاً به شکل سبد ، قطر سبد بستگی دارد و اینکه آیا از لیتوتریپسی اضطراری استفاده می کند یا از آن استفاده می کند (به طور کلی ، مرکز آندوسکوپی به طور معمول تهیه می شود).

در حال حاضر ، سبد "الماس" به طور معمول استفاده می شود ، یعنی سبد دورمیا. در دستورالعمل ERCP ، این نوع سبد به وضوح در بخش استخراج سنگی برای سنگهای مجرای صفراوی مشترک ذکر شده است. این میزان موفقیت بالایی از استخراج سنگ دارد و از بین بردن آن آسان است. این انتخاب خط اول برای بیشتر استخراج سنگی است. برای قطر سبد ، سبد مربوطه باید با توجه به اندازه سنگ انتخاب شود. گفتن اطلاعات بیشتر در مورد انتخاب مارک های سبد ، لطفاً با توجه به عادت های شخصی خود بیشتر بگویید.

مهارت های حذف سنگ: سبد در بالای سنگ قرار می گیرد و سنگ تحت مشاهده آنژیوگرافی آزمایش می شود. البته قبل از گرفتن سنگ باید EST یا EPBD با توجه به اندازه سنگ انجام شود. هنگامی که مجرای صفراوی مجروح یا تنگ شده است ، ممکن است فضای کافی برای باز کردن سبد وجود نداشته باشد. باید با توجه به وضعیت خاص بازیابی شود. حتی گزینه ای برای یافتن راهی برای ارسال سنگ به مجرای صفراوی نسبتاً جادار برای بازیابی است. برای سنگهای مجرای صفراوی هیلار ، لازم به ذکر است که این سنگ ها به داخل کبد تحت فشار قرار می گیرند و با خارج شدن سبد از سبد یا آزمایش ، قابل بازیابی نیستند.

دو شرط برای بیرون کشیدن سنگ از سبد سنگی وجود دارد: یکی این است که فضای کافی در بالای سنگ یا در کنار سنگ وجود دارد تا سبد باز شود. مورد دیگر این است که از سنگ های بیش از حد بزرگ خودداری کنید ، حتی اگر سبد کاملاً باز شود ، نمی توان آن را بیرون آورد. ما همچنین با 3 سانتی متر سنگ روبرو شده ایم که پس از لیتوتریپسی آندوسکوپی برداشته شده اند ، که همه آنها باید لیتوتریپسی باشند. با این حال ، این وضعیت هنوز نسبتاً خطرناک است و به پزشک باتجربه نیاز دارد.


زمان پست: مه 13-2022