لوازم جانبی ERCP-سبد استخراج سنگ
سبد بازیابی سنگ یک کمکی رایج برای بازیابی سنگ در لوازم جانبی ERCP است.برای اکثر پزشکانی که تازه با ERCP آشنا هستند، سبد سنگ ممکن است هنوز به مفهوم "ابزار برای برداشتن سنگ" محدود شود و برای مقابله با وضعیت پیچیده ERCP کافی نیست.امروز دانش مربوط به سبدهای سنگی ERCP را بر اساس اطلاعات مربوطه ای که به آن مراجعه کرده ام خلاصه و مطالعه خواهم کرد.
رده بندی کلی
سبد بازیابی سنگ به یک سبد هدایت سیمی راهنما، یک سبد هدایت شونده با سیم غیر راهنما و یک سبد یکپارچه بازیابی سنگ تقسیم می شود.در میان آنها، سبدهای بازیابی-خراش یکپارچه، سبدهای بازیابی-خرد معمولی هستند که توسط Micro-Tech و سبدهای تبادل سریع (RX) بازیابی-خرد ارائه شده توسط بوستون ساینتیفی ارائه می شوند.از آنجایی که سبد یکپارچه بازیابی-خراش و سبد تعویض سریع گرانتر از سبدهای معمولی است، برخی از واحدها و پزشکان عامل ممکن است استفاده از آنها را به دلیل مسائل هزینه کاهش دهند.با این حال، صرف نظر از هزینه صرفاً کنار گذاشتن آن، اکثر پزشکان عمل کننده تمایل بیشتری به استفاده از سبد (با سیم راهنما) برای تکه تکه شدن دارند، به خصوص برای سنگ های مجرای صفراوی کمی بزرگتر.
با توجه به شکل سبد می توان آن را به «شش ضلعی»، «الماسی» و «مارپیچی» یعنی الماس، دورمیایی و مارپیچی تقسیم کرد که در این میان سبدهای دورمیا بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد.سبدهای فوق مزایا و معایب خاص خود را دارند و باید با توجه به موقعیت واقعی و عادات استفاده شخصی با انعطاف پذیری انتخاب شوند.
از آنجایی که سبد الماسی شکل و سبد دورمیا یک ساختار سبد انعطاف پذیر با "انتهای جلویی منبسط شده و انتهای کاهش یافته" است، می تواند بازیابی سنگ ها را برای سبد آسان تر کند.اگر سنگ را نتوان پس از به دام افتادن به دلیل بزرگ بودن سنگ خارج کرد، سبد را می توان به آرامی رها کرد تا از حوادث شرم آور جلوگیری شود.
سبد معمولی "الماس".
سبدهای منظم "شش ضلعی لوزی" نسبتاً به ندرت یا فقط در سبدهای سنگ شکن استفاده می شود.به دلیل فضای بزرگتر سبد «الماس»، فرار سنگ های کوچکتر از سبد آسان است.سبد مارپیچی شکل دارای ویژگی های "آسان برای پوشیدن اما نه آسان برای باز کردن" است.استفاده از سبد مارپیچی شکل مستلزم درک کامل سنگ و عملیات تخمینی است تا از گیرکردن سنگ تا حد امکان جلوگیری شود.
سبد مارپیچ
سبد تبادل سریع یکپارچه با خرد کردن و خرد کردن در هنگام استخراج سنگ های بزرگتر استفاده می شود که می تواند زمان عملیات را کوتاه کند و میزان موفقیت در خرد کردن را بهبود بخشد.بعلاوه، در صورت نیاز به استفاده از سبد برای تصویربرداری، ماده حاجب را می توان قبل از ورود سبد به مجرای صفراوی، از قبل شستشو داده و تخلیه کرد.
دوم، فرآیند تولید
ساختار اصلی سبد سنگی از یک هسته سبد، یک غلاف بیرونی و یک دسته تشکیل شده است.هسته سبد از سیم سبد (آلیاژ تیتانیوم نیکل) و سیم کشش (فولاد ضد زنگ پزشکی 304) تشکیل شده است.سیم سبد یک ساختار بافته آلیاژی شبیه ساختار بافته شده یک تله است که به گرفتن هدف، جلوگیری از لغزش و حفظ کشش بالا کمک می کند و شکستن آن آسان نیست.سیم کشش یک سیم پزشکی خاص با نیروی کششی و چقرمگی قوی است، بنابراین در اینجا به جزئیات نمی پردازم.
نکته کلیدی که باید در مورد آن صحبت کرد، ساختار جوش بین سیم کششی و سیم سبد، سیم سبد و سر فلزی سبد است.به ویژه نقطه جوش بین سیم کشنده و سیم سبد اهمیت بیشتری دارد.بر اساس چنین طراحی، الزامات برای فرآیند جوشکاری بسیار بالا است.یک سبد با کیفیت کمی پایین ممکن است نه تنها سنگ را خرد نکند، بلکه باعث شکستن نقطه جوش بین سیم کشش و سیم سبد مشبک در حین فرآیند خرد کردن سنگ پس از برداشتن سنگ شود و در نتیجه سبد و باقی ماندن سنگ در مجرای صفراوی و حذف بعدی.مشکل (معمولاً با سبد دوم قابل بازیابی است) و حتی ممکن است نیاز به جراحی داشته باشد.
فرآیند ضعیف جوش سیم و سر فلزی بسیاری از سبدهای معمولی به راحتی می تواند باعث شکستن سبد شود.با این حال سبدهای Boston Scientific در این زمینه تلاش بیشتری کرده و مکانیزم حفاظتی ایمنی را طراحی کرده اند.به این معنا که اگر سنگ ها هنوز با سنگ های شکن فشار قوی شکسته نمی شوند، سبدی که سنگ ها را سفت می کند می تواند از سر فلزی در انتهای جلوی سبد محافظت کند تا از یکپارچگی سیم سبد و سیم کشش اطمینان حاصل شود.یکپارچگی، بنابراین از سبدها و سنگ های باقی مانده در مجرای صفراوی جلوگیری می کند.
من به جزئیات در مورد لوله غلاف بیرونی و دسته نمی پردازم.علاوه بر این، تولید کنندگان مختلف سنگ شکن سنگ شکن های مختلفی خواهند داشت و من فرصتی برای کسب اطلاعات بیشتر در آینده خواهم داشت.
نحوه استفاده
برداشتن سنگ حبس شده مشکل تری است.این ممکن است دست کم گرفتن اپراتور از وضعیت و لوازم جانبی بیمار باشد یا ممکن است یکی از ویژگی های خود سنگ های مجرای صفراوی باشد.در هر صورت ابتدا باید بدانیم که چگونه از حبس خودداری کنیم و سپس بدانیم در صورت وقوع حبس چه کنیم.
برای جلوگیری از حبس سبد، باید از یک بالون ستونی برای گشاد کردن دهانه نوک پستان قبل از استخراج سنگ استفاده شود.روشهای دیگری که میتوان برای برداشتن سبد حبسشده استفاده کرد عبارتند از: استفاده از سبد دوم (سبد به سبد) و برداشتن جراحی، و در مقالهای اخیر نیز گزارش شده است که نیمی از (2 یا 3) سیمها را میتوان با استفاده از آن سوزاند. APC.بشکنید و سبد زندانی را رها کنید.
چهارم، درمان حبس سبد سنگی
استفاده از سبد عمدتاً شامل: انتخاب سبد و دو محتوای سبد برای گرفتن سنگ است.از نظر انتخاب سبد، عمدتاً به شکل سبد، قطر سبد و اینکه آیا از سنگ شکنی اضطراری استفاده شود یا صرف نظر شود (معمولاً مرکز آندوسکوپی به طور معمول آماده می شود) بستگی دارد.
در حال حاضر از سبد «الماس»، یعنی سبد دورمیا استفاده می شود.در دستورالعمل ERCP، این نوع سبد به وضوح در بخش استخراج سنگ برای سنگ های مجرای صفراوی مشترک ذکر شده است.درصد موفقیت بالایی در استخراج سنگ دارد و به راحتی جدا می شود.این انتخاب خط اول برای اکثر استخراج سنگ است.برای قطر سبد، سبد مربوطه باید با توجه به اندازه سنگ انتخاب شود.گفتن بیشتر در مورد انتخاب مارک های سبد ناخوشایند است، لطفا با توجه به عادات شخصی خود انتخاب کنید.
مهارت های برداشتن سنگ: سبد در بالای سنگ قرار می گیرد و سنگ تحت مشاهده آنژیوگرافی آزمایش می شود.البته قبل از گرفتن سنگ باید EST یا EPBD را با توجه به اندازه سنگ انجام داد.هنگامی که مجرای صفراوی زخمی یا باریک می شود، ممکن است فضای کافی برای باز کردن سبد وجود نداشته باشد.باید با توجه به شرایط خاص بازیابی شود.حتی گزینه ای برای یافتن راهی برای فرستادن سنگ به مجرای صفراوی نسبتاً بزرگ برای بازیابی است.برای سنگ های مجرای صفراوی هیلار باید توجه داشت که سنگ ها به داخل کبد رانده می شوند و زمانی که سبد از سبد خارج می شوند یا آزمایش انجام می شود قابل بازیابی نیستند.
بیرون آوردن سنگ از سبد سنگ دو شرط دارد: یکی اینکه فضای کافی در بالای سنگ یا کنار سنگ وجود داشته باشد تا سبد باز شود.دیگر این که از برداشتن سنگ های خیلی بزرگ خودداری کنید، حتی اگر سبد کاملاً باز باشد، نمی توان آن را بیرون آورد.همچنین با سنگ های 3 سانتی متری مواجه شده ایم که بعد از سنگ شکنی آندوسکوپی برداشته شده اند که همگی باید سنگ شکنی باشند.با این حال، این وضعیت هنوز نسبتاً خطرناک است و نیاز به یک پزشک مجرب برای عمل دارد.
زمان ارسال: مه-13-2022