در تشخیص و درمان بیماریهای صفراوی، توسعه فناوری آندوسکوپی به طور مداوم بر اهداف دقت بیشتر، تهاجم کمتر و ایمنی بیشتر متمرکز بوده است. کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی (ERCP)، ابزار اصلی تشخیص و درمان بیماریهای صفراوی، مدتهاست که به دلیل ماهیت غیرجراحی و کم تهاجمی خود به طور گسترده پذیرفته شده است. با این حال، هنگام مواجهه با ضایعات پیچیده صفراوی، یک تکنیک واحد اغلب کافی نیست. اینجاست که کلانژیوسکوپی ترانسهپاتیک از راه پوست (PTCS) به یک مکمل حیاتی برای ERCP تبدیل میشود. این رویکرد ترکیبی "دوگانه"، محدودیتهای درمانهای سنتی را پشت سر میگذارد و یک گزینه تشخیصی و درمانی کاملاً جدید را در اختیار بیماران قرار میدهد.
ERCP و PTCS هر کدام مهارتهای منحصر به فرد خود را دارند.
برای درک قدرت استفاده ترکیبی از دو دستگاه، ابتدا باید قابلیتهای منحصر به فرد این دو ابزار را به وضوح درک کرد. اگرچه هر دو ابزاری برای تشخیص و درمان مجاری صفراوی هستند، اما از روشهای متمایزی استفاده میکنند و یک مکمل عالی ایجاد میکنند.
ERCP: یک تخصص آندوسکوپی برای ورود به دستگاه گوارش
ERCP مخفف کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی است. عملکرد آن شبیه به یک روش غیرمستقیم انجام کارها است. پزشک یک دئودنوسکوپ را از طریق دهان، مری و معده وارد میکند و در نهایت به دوازدهه نزولی میرسد. پزشک دهانههای رودهای مجاری صفراوی و پانکراس (پاپیلای دوازدهه) را پیدا میکند. سپس یک کاتتر از طریق پورت بیوپسی آندوسکوپی وارد میشود. پس از تزریق ماده حاجب، معاینه اشعه ایکس یا سونوگرافی انجام میشود که امکان تشخیص بصری مجاری صفراوی و پانکراس را فراهم میکند.
بر این اساس،ای آر سی پیهمچنین میتواند طیف وسیعی از اقدامات درمانی را انجام دهد: به عنوان مثال، گشاد کردن مجاری صفراوی تنگ شده با بالون، باز کردن مجاری مسدود شده با استنت، برداشتن سنگ از مجرای صفراوی با سبد مخصوص برداشتن سنگ و به دست آوردن بافت بیمار برای تجزیه و تحلیل پاتولوژیک با استفاده از فورسپس بیوپسی. مزیت اصلی آن در این واقعیت نهفته است که کاملاً از طریق حفره طبیعی عمل میکند و نیاز به برشهای سطحی را از بین میبرد. این امر امکان بهبودی سریع پس از عمل و حداقل اختلال در بدن بیمار را فراهم میکند. این روش به ویژه برای درمان مشکلات مجاری صفراوی نزدیک به روده، مانند سنگ در مجرای صفراوی مشترک میانی و تحتانی، تنگی مجرای صفراوی تحتانی و ضایعات در محل اتصال پانکراس و مجرای صفراوی مناسب است.
با این حال، ERCP «نقاط ضعف» خود را نیز دارد: اگر انسداد مجرای صفراوی شدید باشد و صفرا نتواند به راحتی تخلیه شود، ماده حاجب در پر کردن کل مجرای صفراوی مشکل خواهد داشت، که بر دقت تشخیص تأثیر میگذارد؛ برای سنگهای مجرای صفراوی داخل کبدی (به ویژه سنگهایی که در اعماق کبد قرار دارند) و تنگی مجرای صفراوی در موقعیت بالا (نزدیک به ناف کبد و بالاتر)، اثر درمان اغلب به دلیل «عدم دسترسی» آندوسکوپ یا محدود بودن فضای عمل، بسیار کاهش مییابد.
PTCS: پیشگامی از راه پوست که سطح کبد را درنوردید
PTCS یا کولدوکوسکوپی ترانسهپاتیک از راه پوست، برخلاف رویکرد «از درون به بیرون» در ERCP، از رویکرد «خارج به داخل» استفاده میکند. جراح تحت هدایت سونوگرافی یا سیتیاسکن، پوست سمت راست سینه یا شکم بیمار را سوراخ میکند، دقیقاً از بافت کبد عبور میکند و به مجرای صفراوی داخل کبدی گشاد شده دسترسی پیدا میکند و یک تونل مصنوعی «پوست-کبد-مجرای صفراوی» ایجاد میکند. سپس یک کولدوکوسکوپ از طریق این تونل وارد میشود تا مجرای صفراوی داخل کبدی را مستقیماً مشاهده کند و همزمان درمانهایی مانند برداشتن سنگ، سنگشکن، گشاد کردن تنگیها و قرار دادن استنت را انجام دهد.
«سلاح کشنده» PTCS در توانایی آن در دستیابی مستقیم به ضایعات مجرای صفراوی داخل کبدی نهفته است. این روش به ویژه در پرداختن به «مشکلات عمیق» که دسترسی به آنها با ERCP دشوار است، مهارت دارد: به عنوان مثال، سنگهای مجرای صفراوی غولپیکر با قطر بیش از 2 سانتیمتر، «سنگهای متعدد» پراکنده در شاخههای متعدد مجرای صفراوی داخل کبدی، تنگیهای مجرای صفراوی با موقعیت بالا ناشی از تومورها یا التهاب، و عوارض پیچیدهای مانند تنگی آناستوموز و فیستولهای صفراوی که پس از جراحی صفراوی رخ میدهند. علاوه بر این، هنگامی که بیماران به دلایلی مانند ناهنجاری پاپیلاری دوازدهه و انسداد روده قادر به انجام ERCP نیستند، PTCS میتواند به عنوان یک جایگزین عمل کند، صفرا را به سرعت تخلیه کند و زردی را کاهش دهد و در نتیجه برای درمان بعدی زمان بخرد.
با این حال، PTCS بینقص نیست: از آنجایی که نیاز به سوراخ کردن سطح بدن دارد، ممکن است عوارضی مانند خونریزی، نشت صفرا و عفونت رخ دهد. زمان بهبودی بعد از عمل کمی طولانیتر از ERCP است و فناوری سوراخ کردن پزشک و دقت هدایت تصویر بسیار بالا است.
ترکیبی قدرتمند: منطق «عملکرد همافزایی» با ترکیب دو حوزهای
وقتی «مزایای اندوواسکولار» ERCP با «مزایای پوستی» PTCS تلاقی میکند، این دو دیگر به یک رویکرد واحد محدود نمیشوند، بلکه یک چارچوب تشخیصی و درمانی را تشکیل میدهند که «هم در داخل و هم در خارج از بدن تأثیر میگذارد». این ترکیب، یک اضافه کردن ساده فناوریها نیست، بلکه یک طرح شخصیسازیشده «۱+۱>۲» متناسب با شرایط بیمار است. این طرح در درجه اول از دو مدل تشکیل شده است: «ترکیب متوالی» و «ترکیب همزمان».
ترکیب متوالی: «ابتدا مسیر را باز کنید، سپس درمان دقیق»
این رایجترین رویکرد ترکیبی است که معمولاً از اصل «اول تخلیه، بعد درمان» پیروی میکند. به عنوان مثال، برای بیمارانی که زردی انسدادی شدید ناشی از سنگهای مجرای صفراوی داخل کبدی دارند، اولین قدم ایجاد یک کانال تخلیه صفرا از طریق سوراخ کردن PTCS برای تخلیه صفرای انباشته شده، کاهش فشار کبد، کاهش خطر عفونت و بازیابی تدریجی عملکرد کبد و وضعیت جسمی بیمار است. پس از تثبیت وضعیت بیمار، ERCP از سمت روده انجام میشود تا سنگهای مجرای صفراوی مشترک تحتانی برداشته شوند، ضایعات پاپیلای دوازدهه درمان شوند و تنگی مجرای صفراوی با استفاده از بالون یا استنت بیشتر گشاد شود.
برعکس، اگر بیماری تحت ERCP قرار گیرد و مشخص شود که سنگهای کبدی باقیمانده یا تنگی سطح بالایی دارد که قابل درمان نیست، میتوان از PTCS برای تکمیل «کار نهایی» بعداً استفاده کرد. این مدل مزیت «رویکرد گام به گام با خطرات قابل مدیریت» را ارائه میدهد، که آن را به ویژه برای بیمارانی با شرایط پیچیده و بیماریهای زمینهای مناسب میکند.
عملیات ترکیبی همزمان: «عملیات همزمان دو دامنهای،
راهکار جامع
برای بیمارانی که تشخیص واضح و تحمل فیزیکی خوبی دارند، پزشکان ممکن است یک روش «ترکیبی همزمان» را انتخاب کنند. در طول یک عمل جراحی، تیمهای ERCP و PTCS با هم همکاری میکنند. جراح ERCP از آندوسکوپ از سمت روده استفاده میکند، پاپیلای دوازدهه را گشاد میکند و یک سیم راهنما قرار میدهد. جراح PTCS، با هدایت تصویربرداری، کبد را سوراخ میکند و از کولدوکوسکوپ برای یافتن سیم راهنمای قرار داده شده توسط ERCP استفاده میکند و به تراز دقیق «کانالهای داخلی و خارجی» دست مییابد. سپس این دو تیم برای انجام سنگشکنی، برداشتن سنگ و قرار دادن استنت با هم همکاری میکنند.
بزرگترین مزیت این مدل این است که با یک روش واحد، چندین مشکل را برطرف میکند و نیاز به بیهوشی و جراحیهای متعدد را از بین میبرد و چرخه درمان را به طور قابل توجهی کوتاه میکند. به عنوان مثال، برای بیمارانی که هم سنگ مجرای صفراوی داخل کبدی و هم سنگ مجرای صفراوی مشترک دارند، میتوان همزمان از PTCS برای پاکسازی سنگهای داخل کبدی و از ERCP برای رفع سنگهای مجرای صفراوی مشترک استفاده کرد و نیاز بیماران به انجام چندین دوره بیهوشی و جراحی را از بین برد و به طور قابل توجهی راندمان درمان را بهبود بخشید.
سناریوی قابل اجرا: کدام بیماران به ترکیب دو دستگاه نیاز دارند؟
همه بیماریهای صفراوی نیاز به تصویربرداری ترکیبی دو اسکوپ ندارند. تصویربرداری ترکیبی دو اسکوپ در درجه اول برای موارد پیچیدهای مناسب است که نمیتوان با یک تکنیک واحد به آنها پرداخت، از جمله موارد زیر:
سنگهای پیچیده مجرای صفراوی: این سناریوی اصلی کاربرد برای سیتیاسکن ترکیبی دو اسکوپ است. به عنوان مثال، بیمارانی که هم سنگ مجرای صفراوی داخل کبدی (به ویژه آنهایی که در مکانهای دور مانند لوب جانبی چپ یا لوب خلفی راست کبد قرار دارند) و هم سنگ مجرای صفراوی مشترک دارند؛ بیمارانی که سنگهای سخت با قطر بیش از 2 سانتیمتر دارند و نمیتوانند به تنهایی توسط ERCP برداشته شوند؛ و بیمارانی که سنگهایی در مجاری صفراوی تنگ گیر کردهاند و مانع عبور ابزارهای ERCP میشوند. با استفاده از CTCS ترکیبی دو اسکوپ، CTCS سنگهای بزرگ را "شکسته" و سنگهای شاخهدار را از داخل کبد پاک میکند، در حالی که ERCP مجاری پایینتر از روده را "پاکسازی" میکند تا از سنگهای باقیمانده جلوگیری کند و به "پاکسازی کامل سنگ" دست یابد.
تنگیهای مجاری صفراوی سطح بالا: هنگامی که تنگیهای مجاری صفراوی در بالای ناف کبدی (جایی که مجاری کبدی چپ و راست به هم میرسند) قرار دارند، دسترسی به آندوسکوپهای ERCP دشوار است و ارزیابی دقیق شدت و علت تنگی را دشوار میکند. در این موارد، PTCS امکان مشاهده مستقیم تنگی از طریق کانالهای داخل کبدی را فراهم میکند و به بیوپسیها اجازه میدهد تا ماهیت ضایعه (مانند التهاب یا تومور) را تأیید کنند و همزمان اتساع بالون یا قرار دادن استنت را انجام دهند. از سوی دیگر، ERCP امکان قرار دادن استنت در زیر را فراهم میکند که به عنوان یک رله برای استنت PTCS عمل میکند و تخلیه بدون مانع کل مجرای صفراوی را تضمین میکند.
عوارض بعد از عمل جراحی صفراوی: تنگی آناستوموز، فیستول صفراوی و سنگهای باقیمانده ممکن است بعد از جراحی صفراوی رخ دهند. اگر بیمار بعد از جراحی چسبندگی شدید روده داشته باشد و ERCP امکانپذیر نباشد، میتوان از PTCS برای تخلیه و درمان استفاده کرد. اگر تنگی آناستوموز در قسمت بالایی قرار داشته باشد و ERCP نتواند به طور کامل گشاد شود، PTCS را میتوان با گشاد کردن دو طرفه ترکیب کرد تا میزان موفقیت درمان بهبود یابد.
بیمارانی که نمیتوانند یک عمل جراحی را تحمل کنند: به عنوان مثال، بیماران مسن یا بیماران مبتلا به بیماریهای قلبی ریوی شدید نمیتوانند یک عمل جراحی طولانی و یک عمل جراحی را تحمل کنند. ترکیب آینههای دوتایی میتواند عمل پیچیده را به "کم تهاجمی + کم تهاجمی" تقسیم کند و خطرات جراحی و بار فیزیکی را کاهش دهد.
چشمانداز آینده: «جهتگیری ارتقاء» ترکیب دو دوربینه
با پیشرفتهای تکنولوژیکی، ترکیب ERCP و PTCS همچنان در حال تکامل است. از یک سو، پیشرفتها در فناوری تصویربرداری، سوراخکاریها و روشهای دقیقتری را امکانپذیر میکند. به عنوان مثال، ترکیب سونوگرافی آندوسکوپی حین عمل (EUS) و PTCS میتواند ساختار داخلی مجرای صفراوی را در زمان واقعی تجسم کند و عوارض سوراخکاری را کاهش دهد. از سوی دیگر، نوآوری در ابزارها، درمان را کارآمدتر میکند. به عنوان مثال، کولدوکوسکوپهای انعطافپذیر، پروبهای لیتوتریپسی بادوامتر و استنتهای زیستتخریبپذیر، ترکیب دو اسکوپ را برای رسیدگی به ضایعات پیچیدهتر امکانپذیر میکنند.
علاوه بر این، «ترکیب دو اسکوپ با کمک ربات» به عنوان یک جهت تحقیقاتی جدید ظهور کرده است: با استفاده از سیستمهای رباتیک برای کنترل آندوسکوپها و ابزارهای سوراخ کردن، پزشکان میتوانند اقدامات ظریف را در محیطی راحتتر انجام دهند و دقت و ایمنی جراحی را بیشتر بهبود بخشند. در آینده، با افزایش پذیرش همکاری چند رشتهای (MDT)، ERCP و PTCS بیشتر با لاپاراسکوپی و درمانهای مداخلهای ادغام خواهند شد و گزینههای تشخیصی و درمانی شخصیتر و با کیفیتتری را برای بیماران مبتلا به بیماریهای صفراوی فراهم میکنند.
ترکیب دو دستگاهی ERCP و PTCS محدودیتهای رویکرد تکمسیره برای تشخیص و درمان مجاری صفراوی را میشکند و بیماریهای پیچیده صفراوی متعددی را با رویکردی کمتهاجمی و دقیق مورد بررسی قرار میدهد. همکاری این «دو نفر بااستعداد» نه تنها نشاندهنده پیشرفت فناوری پزشکی است، بلکه رویکرد بیمارمحور به تشخیص و درمان را نیز در بر میگیرد. این همکاری، آنچه را که زمانی نیاز به لاپاراتومی بزرگ داشت، به درمانهای کمتهاجمی با آسیب کمتر و بهبودی سریعتر تبدیل میکند و به بیماران بیشتری اجازه میدهد تا بر بیماریهای خود غلبه کنند و در عین حال کیفیت زندگی بالاتری را حفظ کنند. ما معتقدیم که با پیشرفتهای مداوم فناوری، ترکیب دو دستگاه، قابلیتهای بیشتری را آشکار خواهد کرد و امکانات جدیدی را برای تشخیص و درمان بیماریهای صفراوی به ارمغان میآورد.
ما، شرکت ابزار پزشکی جیانگشی ژوروئیهوا، تولیدکنندهای در چین هستیم که در زمینه مواد مصرفی آندوسکوپی، از جمله خط تولید دستگاه گوارش، تخصص داریم.پنس بیوپسی, هموکلیپ, دام پولیپ, سوزن اسکلروتراپی, کاتتر اسپری, برسهای سیتولوژی, سیم راهنما, سبد جمع آوری سنگ, کاتتر تخلیه صفراوی بینی، واسفنکتروتوم و غیرهکه به طور گسترده در ... استفاده میشوندای ام آر, ای اس دی, ای آر سی پی.
محصولات ما دارای گواهینامه CE و تاییدیه FDA 510K هستند و کارخانههای ما دارای گواهینامه ISO میباشند. کالاهای ما به اروپا، آمریکای شمالی، خاورمیانه و بخشی از آسیا صادر شده و به طور گسترده مورد توجه و تحسین مشتریان قرار گرفته است!
زمان ارسال: ۱۴ نوامبر ۲۰۲۵