بیوپسی آندوسکوپی مهمترین بخش معاینه آندوسکوپی روزانه است. تقریباً همه معاینات آندوسکوپی پس از بیوپسی نیاز به پشتیبانی پاتولوژیک دارند. به عنوان مثال، اگر مخاط دستگاه گوارش مشکوک به التهاب، سرطان، آتروفی، متاپلازی روده و عفونت هلیکوباکتر پیلوری باشد، برای ارائه نتیجه قطعی، پاتولوژی لازم است.
در حال حاضر، شش تکنیک بیوپسی به طور معمول در چین انجام می‌شود:
۱. بررسی سیتوبراش
۲. بیوپسی بافت
۳. تکنیک بیوپسی تونلی
۴. EMR با تکنیک بیوپسی حجمی
۵. تکنیک بیوپسی کل تومور ESD
۶. FNA هدایت‌شده با سونوگرافی
امروز ما بر بررسی بیوپسی بافت، که معمولاً به عنوان "بستن یک تکه گوشت" شناخته می‌شود، تمرکز خواهیم کرد.
بیوپسی تحت آندوسکوپی گوارشی بدون فورسپس بیوپسی قابل انجام نیست، که یکی از رایج‌ترین لوازم جانبی مورد استفاده توسط اساتید پرستاری آندوسکوپی نیز می‌باشد. اساتیدی که در پرستاری آندوسکوپی مشغول به کار هستند ممکن است فکر کنند که استفاده از فورسپس بیوپسی بسیار ساده است، به سادگی باز و بسته کردن. در واقع، برای استفاده واضح و کامل از فورسپس بیوپسی، فرد باید بینش و تلاش زیادی داشته باشد و همچنین در خلاصه کردن مطالب مهارت داشته باشد.
I.ابتدا ساختار را مرور می‌کنیمپنس بیوپسی:
(I) ساختار پنس بیوپسی (شکل 1): پنس بیوپسی از نوک، بدنه و دسته عملیاتی تشکیل شده است. بسیاری از لوازم جانبی مانند پنس جسم خارجی، پنس بیوپسی داغ، قیچی، کورت و غیره مشابه ساختار پنس بیوپسی هستند.
نوک: نوک از دو فک فنجانی شکل تشکیل شده است که می‌توانند باز و بسته شوند. شکل فک‌ها کلید عملکرد انواع فورسپس‌های بیوپسی است. آنها را می‌توان تقریباً به هفت نوع تقسیم کرد: نوع تک باز، نوع دو باز، نوع پنجره‌ای، نوع سوزنی، نوع بیضی شکل، نوع دهان تمساح و نوع نوک منحنی. فک‌های فورسپس بیوپسی از جنس استیل ضد زنگ هستند و تیغه‌های تیزی دارند. اگرچه تیغه‌های فورسپس بیوپسی یکبار مصرف نیز تیز هستند، اما مقاومت کمی در برابر سایش دارند. تیغه‌های فورسپس بیوپسی قابل استفاده مجدد به طور ویژه تحت عملیات سطحی قرار می‌گیرند تا دوام بیشتری داشته باشند.
انواع رایجپنس بیوپسی
نوع استاندارد 1. با پنجره
یک پنجره در مرکز فنجان فورسپس وجود دارد که آسیب بافتی را تا حد زیادی کاهش داده و میزان بافت بیوپسی را افزایش می‌دهد.
2. نوع استاندارد با پنجره و سوزن
یک سوزن در مرکز فنجان فورسپس قرار دارد تا از لغزش نمونه بیوپسی از مخاط جلوگیری کرده و به گرفتن نمونه بافت کمک کند.
۳. نوع تمساح
کاسه گیره دندانه‌دار به طور موثری از لغزش کاسه گیره جلوگیری می‌کند و لبه برش آن برای گرفتن ایمن‌تر تیز است.
۴. نوع تمساحی با سوزن
فک‌ها زاویه باز شدن وسیعی دارند تا حجم نمونه‌برداری افزایش یابد؛ لبه تیغه برای گرفتن ایمن‌تر تیز است.
یک سوزن در مرکز سر گیره وجود دارد که می‌تواند تثبیت را مؤثرتر و دقیق‌تر کند.
مناسب برای بیوپسی از بافت‌های سخت‌تر مانند تومورها.
بدنه فورسپس: بدنه فورسپس بیوپسی از یک لوله رزوه‌دار از جنس استیل ضد زنگ ساخته شده است که حاوی یک سیم فولادی برای کشیدن دریچه فورسپس برای باز و بسته شدن است. به دلیل ساختار خاص لوله رزوه‌دار، مخاط بافت، خون و سایر مواد می‌توانند به راحتی وارد آن شوند، اما تمیز کردن کامل آن آسان نیست. عدم تمیز کردن کامل آن باعث ایجاد ناراحتی در عملکرد فورسپس بیوپسی می‌شود و باز و بسته شدن آن روان نخواهد بود یا حتی باز کردن آن غیرممکن می‌شود. دسته عملیاتی: حلقه روی دسته عملیاتی برای نگه داشتن انگشت شست و شیار گرد پهن برای قرار دادن انگشت اشاره و انگشت میانی استفاده می‌شود. تحت عملکرد این سه انگشت، نیرو از طریق سیم کششی برای باز و بسته شدن به دریچه فورسپس منتقل می‌شود.
(II) نکات کلیدی برای استفاده از پنس بیوپسی: در نحوه‌ی کار، استفاده و نگهداری از پنس بیوپسی باید دقت زیادی شود، در غیر این صورت بر استفاده از آندوسکوپ تأثیر خواهد گذاشت.
۱. پیش تشخیص:
قبل از استفاده، مطمئن شوید که پنس بیوپسی استریل شده و در مدت زمان استریلیزاسیون مؤثر استفاده شده است. قبل از قرار دادن کانال پنس آندوسکوپ، باز و بسته شدن پنس باید آزمایش شود (شکل ۲).
شکل 2 تشخیص فورسپس بیوپسی
روش خاص این است که بدنه پنس بیوپسی را به صورت یک دایره بزرگ (قطر دایره حدود 20 سانتی‌متر) بپیچید و سپس چندین بار باز و بسته کنید تا مشاهده کنید که آیا فلپ‌های پنس به نرمی باز و بسته می‌شوند یا خیر. اگر 1 تا 2 بار ناهمواری وجود داشته باشد، بهتر است از پنس بیوپسی استفاده نکنید. ثانیاً، لازم است بسته شدن پنس بیوپسی را آزمایش کنید. یک تکه کاغذ نازک مانند کاغذ نامه بردارید و آن را با پنس بیوپسی ببندید. اگر کاغذ نازک نیفتد، واجد شرایط است. ثالثاً، لازم است مشاهده کنید که آیا دو لبه پنس کاملاً تراز شده‌اند یا خیر (شکل 3). در صورت وجود ناهماهنگی، فوراً استفاده از آن را متوقف کنید، در غیر این صورت لوله پنس را خراش می‌دهد.
شکل 3 فلپ فورسپس بیوپسی
نکات حین اجرا:
قبل از وارد کردن لوله فورسپس، فک‌ها باید بسته باشند، اما به یاد داشته باشید که از نیروی زیاد استفاده نکنید، زیرا ممکن است باعث شل شدن بسته شدن شود، زیرا این امر باعث می‌شود سیم کششی کشیده شود و بر باز و بسته شدن فک‌ها تأثیر بگذارد. 2. هنگام وارد کردن لوله، در امتداد دهانه لوله فورسپس وارد شوید و به دهانه لوله نمالید. اگر هنگام ورود با مقاومت مواجه شدید، باید دکمه زاویه را شل کنید و سعی کنید در حالت طبیعی و مستقیم وارد شوید. اگر هنوز نمی‌توانید عبور کنید، آندوسکوپ را برای آزمایش از بدن خارج کنید یا آن را با سایر فورسپس‌های بیوپسی مانند مدل‌های کوچکتر جایگزین کنید. 3. هنگام بیرون کشیدن فورسپس بیوپسی، از اعمال نیروی زیاد خودداری کنید. دستیار باید به طور متناوب آن را با هر دو دست بگیرد و سپس خم کند. بازوهای خود را بیش از حد نکشید. 4. هنگامی که فک‌ها نمی‌توانند بسته شوند، آن را با زور بیرون نکشید. در این زمان، باید آن را به همراه آندوسکوپ برای پردازش بیشتر از بدن خارج کرد.
II. خلاصه‌ای از برخی تکنیک‌های بیوپسی
۱. باز کردن و بستن فورسپس بیوپسی هر دو وظایف فنی هستند. باز کردن نیاز به جهت دارد، به خصوص زاویه معده که باید عمود بر محل بیوپسی باشد. بستن نیاز به زمان‌بندی دارد. حرکات دستگاه گوارش و عمل جراح نسبتاً پایدار هستند و نمی‌توان آنها را به طور مداوم ثابت کرد. دستیار باید از فرصت استفاده کند و فورسپس بیوپسی را به طور مؤثر و ایمن گیره کند.
۲. نمونه بیوپسی باید به اندازه کافی بزرگ و عمیق باشد تا به لایه عضلانی مخاط برسد.
۳. تأثیر خونریزی پس از بیوپسی بر بیوپسی‌های بعدی را در نظر بگیرید. هنگامی که نیاز به بیوپسی همزمان از زاویه معده و آنتروم باشد، ابتدا باید از زاویه معده و سپس از آنتروم بیوپسی شود. هنگامی که ناحیه ضایعه بزرگ است و نیاز به بستن چندین قطعه بافت وجود دارد، اولین قطعه باید دقیق باشد و همچنین لازم است در نظر گرفته شود که آیا خونریزی پس از بستن، بافت‌های اطراف را پوشانده و بر میدان دید تأثیر می‌گذارد یا خیر، در غیر این صورت بستن بعدی کورکورانه و غیرفعال خواهد بود.
توالی بیوپسی رایج برای ضایعات زاویه معده، با در نظر گرفتن تأثیر جریان خون بر بیوپسی‌های بعدی
۴. سعی کنید بیوپسی فشاری عمودی روی ناحیه مورد نظر انجام دهید و در صورت لزوم از ساکشن استفاده کنید. ساکشن کشش سطحی مخاط را کاهش می‌دهد و به بافت اجازه می‌دهد تا عمیق‌تر گیره شود و احتمال لغزش آن کمتر شود.
بیوپسی باید تا حد امکان به صورت عمودی انجام شود و طول فورسپس بیوپسی نباید از 2 سانتی‌متر تجاوز کند.
۵. به انتخاب نقاط نمونه‌برداری برای انواع مختلف ضایعه توجه کنید؛ انتخاب نقاط نمونه‌برداری با میزان مثبت بودن مرتبط است. جراح چشم تیزبینی دارد و باید به مهارت‌های انتخاب مواد نیز توجه کند.
مکان‌هایی که باید بیوپسی شوند مکان‌هایی که نباید بیوپسی شوند
۶. قسمت‌هایی که بیوپسی آنها دشوار است شامل فوندوس معده نزدیک به کاردیا، انحنای کوچکتر بدنه معده نزدیک دیواره خلفی و گوشه بالایی دوازدهه است. دستیار باید روی همکاری تمرکز کند. اگر می‌خواهد به نتیجه‌ای بی‌نقص برسد، باید یاد بگیرد که از قبل برنامه‌ریزی کند و جهت فلپ گیره را در هر زمان تنظیم کند. در عین حال، او باید با استفاده از هر فرصتی، زمان گیره کردن را به سرعت تشخیص دهد. گاهی اوقات هنگام انتظار برای دستورالعمل‌های جراح، یک تاخیر ۱ ثانیه‌ای ممکن است منجر به از دست رفتن فرصت‌ها شود. من فقط می‌توانم صبورانه منتظر فرصت بعدی بمانم.
فلش‌ها مکان‌هایی را نشان می‌دهند که در آنها به دست آوردن مواد یا متوقف کردن خونریزی دشوار است.
۷. انتخاب پنس بیوپسی: پنس‌های بیوپسی شامل پنس‌هایی با دهانه‌های بزرگ فنجانی و پنس‌های عمیق، برخی با سوزن‌های موقعیت‌یابی و برخی با دهانه جانبی و نیش دندانه‌دار می‌شوند.
۸. بزرگنمایی همراه با رنگ‌آمیزی الکترونیکی برای هدایت بیوپسی، به ویژه برای نمونه‌برداری از مخاط مری، دقیق‌تر است.
ما، شرکت ابزار پزشکی جیانگشی ژوروئی‌هوآ، تولیدکننده‌ای در چین هستیم که در زمینه مواد مصرفی آندوسکوپی، مانند ...، تخصص داریم.پنس بیوپسی, هموکلیپ, دام پولیپ, سوزن اسکلروتراپی, کاتتر اسپری, برس‌های سیتولوژی, سیم راهنما, سبد جمع آوری سنگ, کاتتر تخلیه صفراوی بینی و غیرهکه به طور گسترده در ... استفاده می‌شوندای ام آر, ای اس دی, ای آر سی پیمحصولات ما دارای گواهینامه CE و کارخانه‌های ما دارای گواهینامه ISO هستند. کالاهای ما به اروپا، آمریکای شمالی، خاورمیانه و بخشی از آسیا صادر شده و به طور گسترده مورد توجه و تحسین مشتریان قرار گرفته است!
زمان ارسال: ۲۳ ژانویه ۲۰۲۵