اخبار - چگونه یک آینه برای برونکوسکوپی کودکان انتخاب کنیم؟

توسعه تاریخی برونکوسکوپی

مفهوم گسترده برونکوسکوپ باید شامل برونکوسکوپ سفت و سخت و برونکوسکوپ انعطاف‌پذیر (قابل انعطاف) باشد.

۱۸۹۷

در سال ۱۸۹۷، متخصص حنجره آلمانی، گوستاو کیلیان، اولین جراحی برونکوسکوپی تاریخ را انجام داد - او از یک آندوسکوپ فلزی سفت و سخت برای خارج کردن یک جسم خارجی استخوانی از نای بیمار استفاده کرد.

۱۹۰۴

شوالیه جکسون در ایالات متحده اولین برونکوسکوپ را تولید کرد.

۱۹۶۲

پزشک ژاپنی، شیگتو ایکدا، اولین برونکوسکوپ فیبراپتیک را ساخت. این برونکوسکوپ انعطاف‌پذیر و میکروسکوپی که قطر آن تنها چند میلی‌متر بود، تصاویر را از طریق ده‌ها هزار فیبر نوری منتقل می‌کرد و امکان قرار دادن آسان آن در برونش‌های سگمنتال و حتی زیرسگمنت را فراهم می‌کرد. این پیشرفت به پزشکان این امکان را داد که برای اولین بار ساختارهای عمیق ریه‌ها را به صورت بصری مشاهده کنند و بیماران می‌توانستند معاینه را تحت بی‌حسی موضعی تحمل کنند و نیاز به بیهوشی عمومی را از بین ببرند. ظهور برونکوسکوپ فیبراپتیک، برونکوسکوپی را از یک روش تهاجمی به یک معاینه کم‌تهاجمی تبدیل کرد و تشخیص زودهنگام بیماری‌هایی مانند سرطان ریه و سل را تسهیل کرد.

۱۹۶۶

در ژوئیه ۱۹۶۶، ماچیدا اولین برونکوسکوپ فیبراپتیک واقعی جهان را تولید کرد. در اوت ۱۹۶۶، المپوس نیز اولین برونکوسکوپ فیبراپتیک خود را تولید کرد. متعاقباً، پنتاکس و فوجی در ژاپن و ولف در آلمان نیز برونکوسکوپ‌های خود را عرضه کردند.

برونکوسکوپ فیبراپتیک:

Olympus XP60، قطر خارجی ۲.۸ میلی‌متر، کانال بیوپسی ۱.۲ میلی‌متر

برونکوسکوپ مرکب:

Olympus XP260، قطر خارجی ۲.۸ میلی‌متر، کانال بیوپسی ۱.۲ میلی‌متر

تاریخچه برونکوسکوپی کودکان در چین

استفاده بالینی از برونکوسکوپی فیبراپتیک در کودکان در کشور من در سال ۱۹۸۵ آغاز شد و بیمارستان‌های کودکان پکن، گوانگژو، تیانجین، شانگهای و دالیان پیشگام آن بودند. بر این اساس، در سال ۱۹۹۰ (که رسماً در سال ۱۹۹۱ تأسیس شد)، پروفسور لیو شیچنگ، تحت هدایت پروفسور جیانگ زایفانگ، اولین اتاق برونکوسکوپی کودکان چین را در بیمارستان کودکان پکن وابسته به دانشگاه پزشکی پایتخت تأسیس کرد و این نشانگر تأسیس رسمی سیستم فناوری برونکوسکوپی کودکان چین بود. اولین معاینه برونکوسکوپی فیبراپتیک در یک کودک توسط بخش تنفسی بیمارستان کودکان وابسته به دانشکده پزشکی دانشگاه ژجیانگ در سال ۱۹۹۹ انجام شد و این دانشگاه را به یکی از اولین مؤسساتی در چین تبدیل کرد که به طور سیستماتیک معاینات و درمان‌های برونکوسکوپی فیبراپتیک را در اطفال اجرا کرد.

قطر نای کودکان در سنین مختلف

چگونه مدل‌های مختلف برونکوسکوپ را انتخاب کنیم؟

انتخاب مدل برونکوسکوپ کودکان باید بر اساس سن بیمار، اندازه راه هوایی و تشخیص و درمان مورد نظر تعیین شود. «دستورالعمل‌های برونکوسکوپی انعطاف‌پذیر کودکان در چین (نسخه ۲۰۱۸)» و مطالب مرتبط، مراجع اصلی هستند.

انواع برونکوسکوپ در درجه اول شامل برونکوسکوپ‌های فیبراپتیک، برونکوسکوپ‌های الکترونیکی و برونکوسکوپ‌های ترکیبی است. برندهای داخلی جدید زیادی در بازار وجود دارند که بسیاری از آنها از کیفیت بالایی برخوردارند. هدف ما دستیابی به بدنه نازک‌تر، فورسپس بزرگتر و تصاویر واضح‌تر است.

برخی از برونکوسکوپ‌های انعطاف‌پذیر معرفی شده‌اند:

انتخاب مدل:

۱. برونکوسکوپ‌هایی با قطر ۲.۵ تا ۳.۰ میلی‌متر:

مناسب برای همه گروه‌های سنی (از جمله نوزادان). در حال حاضر برونکوسکوپ‌هایی با قطر خارجی ۲.۵ میلی‌متر، ۲.۸ میلی‌متر و ۳ میلی‌متر و با کانال کاری ۱.۲ میلی‌متری در بازار موجود است. این برونکوسکوپ‌ها می‌توانند آسپیراسیون، اکسیژن‌رسانی، لاواژ، بیوپسی، براشینگ (با موهای ظریف)، اتساع لیزری و اتساع با بالن را با یک بخش پیش از اتساع به قطر ۱ میلی‌متر و استنت‌های فلزی انجام دهند.

۲. برونکوسکوپ‌هایی با قطر ۳.۵-۴.۰ میلی‌متر:

از لحاظ تئوری، این دستگاه برای کودکان بالای یک سال مناسب است. کانال کاری ۲.۰ میلی‌متری آن امکان انجام اقداماتی مانند الکتروکوآگولاسیون، کرایوابلیشن، آسپیراسیون سوزنی ترانس برونشیال (TBNA)، بیوپسی ریه ترانس برونشیال (TBLB)، اتساع بالون و قرار دادن استنت را فراهم می‌کند.

Olympus BF-MP290F یک برونکوسکوپ با قطر خارجی ۳.۵ میلی‌متر و کانال ۱.۷ میلی‌متری است. قطر خارجی نوک: ۳.۰ میلی‌متر (قسمت ورودی ≈ ۳.۵ میلی‌متر)؛ قطر داخلی کانال: ۱.۷ میلی‌متر. این دستگاه امکان عبور پنس بیوپسی ۱.۵ میلی‌متری، پروب‌های سونوگرافی ۱.۴ میلی‌متری و برس‌های ۱.۰ میلی‌متری را فراهم می‌کند. توجه داشته باشید که پنس‌های بیوپسی با قطر ۲.۰ میلی‌متر نمی‌توانند وارد این کانال شوند. برندهای داخلی مانند Shixin نیز مشخصات مشابهی ارائه می‌دهند. برونکوسکوپ‌های سری EB-530P و EB-530S نسل بعدی فوجی‌فیلم دارای یک اسکوپ فوق نازک با قطر خارجی ۳.۵ میلی‌متر و کانال با قطر داخلی ۱.۲ میلی‌متر هستند. این برونکوسکوپ‌ها برای معاینه و مداخله ضایعات محیطی ریه در هر دو محیط کودکان و بزرگسالان مناسب هستند. آن‌ها با برس‌های سیتولوژی ۱.۰ میلی‌متری، پنس بیوپسی ۱.۱ میلی‌متری و پنس جسم خارجی ۱.۲ میلی‌متری سازگار هستند.

۳. برونکوسکوپ‌هایی با قطر ۴.۹ میلی‌متر یا بیشتر:

عموماً برای کودکان ۸ سال به بالا با وزن ۳۵ کیلوگرم یا بیشتر مناسب است. کانال کاری ۲.۰ میلی‌متری امکان انجام اقداماتی مانند الکتروکواگولاسیون، کرایوابلیشن، آسپیراسیون سوزنی ترانس برونشیال (TBNA)، بیوپسی ریه ترانس برونشیال (TBLB)، اتساع بالون و قرار دادن استنت را فراهم می‌کند. برخی از برونکوسکوپ‌ها کانال کاری بزرگتر از ۲ میلی‌متر دارند که آنها را برای اقدامات مداخله‌ای راحت‌تر می‌کند.

قطر

۴. موارد خاص: برونکوسکوپ‌های فوق نازک با قطر خارجی ۲.۰ میلی‌متر یا ۲.۲ میلی‌متر و بدون کانال کاری می‌توانند برای بررسی مجاری هوایی کوچک دیستال نوزادان نارس یا کامل استفاده شوند. همچنین برای معاینات مجاری هوایی در نوزادان خردسال مبتلا به تنگی شدید مجاری هوایی مناسب هستند.

به طور خلاصه، مدل مناسب باید بر اساس سن بیمار، اندازه راه هوایی و نیازهای تشخیصی و درمانی انتخاب شود تا یک عمل موفق و ایمن تضمین شود.

نکاتی که هنگام انتخاب آینه باید به آنها توجه کنید:

اگرچه برونکوسکوپ‌های با قطر خارجی ۴.۰ میلی‌متر برای کودکان بالای ۱ سال مناسب هستند، اما در عمل، رسیدن برونکوسکوپ‌های با قطر خارجی ۴.۰ میلی‌متر به لومن عمیق برونش کودکان ۱ تا ۲ ساله دشوار است. بنابراین، برای کودکان زیر ۱ سال، ۱ تا ۲ سال و با وزن کمتر از ۱۵ کیلوگرم، برونکوسکوپ‌های نازک با قطر خارجی ۲.۸ میلی‌متر یا ۳.۰ میلی‌متر معمولاً برای اعمال جراحی معمول استفاده می‌شوند.

برای کودکان ۳ تا ۵ سال و با وزن ۱۵ تا ۲۰ کیلوگرم، می‌توانید یک آینه نازک با قطر خارجی ۳.۰ میلی‌متر یا آینه‌ای با قطر خارجی ۴.۲ میلی‌متر انتخاب کنید. اگر تصویربرداری نشان دهد که ناحیه بزرگی از آتلکتازی وجود دارد و احتمال انسداد پلاگ خلط وجود دارد، توصیه می‌شود ابتدا از آینه‌ای با قطر خارجی ۴.۲ میلی‌متر استفاده شود که جاذبه قوی‌تری دارد و می‌توان آن را مکش کرد. بعداً، می‌توان از یک آینه نازک ۳.۰ میلی‌متری برای حفاری و کاوش عمیق استفاده کرد. اگر PCD، PBB و غیره مد نظر باشد و کودکان مستعد ترشحات چرکی زیادی باشند، توصیه می‌شود یک آینه ضخیم با قطر خارجی ۴.۲ میلی‌متر انتخاب شود که به راحتی جذب شود. علاوه بر این، می‌توان از آینه‌ای با قطر خارجی ۳.۵ میلی‌متر نیز استفاده کرد.

برای کودکان ۵ سال یا بیشتر و با وزن ۲۰ کیلوگرم یا بیشتر، برونکوسکوپ با قطر خارجی ۴.۲ میلی‌متر معمولاً ترجیح داده می‌شود. یک کانال فورسپس ۲.۰ میلی‌متری، دستکاری و ساکشن را تسهیل می‌کند.

با این حال، در شرایط زیر باید برونکوسکوپ با قطر خارجی نازک‌تر ۲.۸/۳.۰ میلی‌متر انتخاب شود:

۱- تنگی آناتومیک راه هوایی:

• تنگی مادرزادی یا پس از عمل راه هوایی، تراکئوبرونکومالاسی یا تنگی فشاری خارجی. • قطر داخلی ساب گلوت یا باریک‌ترین قطعه برونش کمتر از ۵ میلی‌متر.

2. تروما یا ادم اخیر راه هوایی

• ادم گلوت/ساب گلوت پس از لوله گذاری، سوختگی داخل تراشه یا آسیب استنشاقی.

3. استریدور شدید یا دیسترس تنفسی

• لارنگوتراکئوبرونشیت حاد یا آسم پایدار شدید که نیاز به حداقل تحریک دارد.

④ مسیر بینی با دهانه‌های باریک بینی

• تنگی قابل توجه دهلیز بینی یا شاخک تحتانی در هنگام قرار دادن سوزن از طریق بینی، که مانع از عبور آندوسکوپ ۴.۲ میلی‌متری بدون آسیب می‌شود.

⑤ نیاز به نفوذ به برونش محیطی (درجه ۸ یا بالاتر).
• در برخی موارد پنومونی شدید مایکوپلاسمایی همراه با آتلکتازی، اگر شستشوی آلوئولی برونکوسکوپی متعدد در مرحله حاد هنوز نتوانسته آتلکتازی را بهبود بخشد، ممکن است برای سوراخ کردن عمیق برونکوسکوپ دیستال به منظور بررسی و درمان توده‌های خلط کوچک و عمیق، به یک آندوسکوپ ظریف نیاز باشد. • در موارد مشکوک به انسداد برونش (BOB)، که از عوارض پنومونی شدید است، می‌توان از یک آندوسکوپ ظریف برای سوراخ کردن عمیق زیرشاخه‌ها و زیرشاخه‌های بخش ریه آسیب‌دیده استفاده کرد. • در موارد آترزی مادرزادی برونش، سوراخ کردن عمیق با آندوسکوپ ظریف نیز برای آترزی عمیق برونش ضروری است. • علاوه بر این، برخی از ضایعات محیطی منتشر (مانند خونریزی منتشر آلوئولی و ندول‌های محیطی) به آندوسکوپ ظریف‌تری نیاز دارند.

⑥ ناهنجاری‌های همزمان گردنی یا فکی-صورتی

• سندرم‌های میکرومندیبولار یا کرانیوفاشیال (مانند سندرم پیر-رابین) که فضای اوروفارنکس را محدود می‌کنند.

⑦ زمان کوتاه انجام عمل، که فقط به معاینه تشخیصی نیاز دارد

• فقط BAL، برس زدن یا بیوپسی ساده لازم است؛ هیچ ابزار بزرگی لازم نیست و یک آندوسکوپ نازک می‌تواند تحریک را کاهش دهد.

⑧ پیگیری بعد از عمل

• برونکوسکوپی سفت یا اتساع با بالون اخیر برای به حداقل رساندن ترومای مخاطی ثانویه.

به طور خلاصه:

«تنگی، ادم، تنگی نفس، کوچک بودن سوراخ‌های بینی، گودی زیاد اطراف بینی، بدشکلی، زمان کوتاه معاینه و بهبودی پس از عمل» - در صورت وجود هر یک از این شرایط، از آندوسکوپ با ضخامت ۲.۸ تا ۳.۰ میلی‌متر استفاده کنید.

۴. برای کودکان بالای ۸ سال و با وزن بالای ۳۵ کیلوگرم، می‌توان آندوسکوپی با قطر خارجی ۴.۹ میلی‌متر یا بزرگتر انتخاب کرد. با این حال، برای برونکوسکوپی روتین، آندوسکوپ‌های نازک‌تر برای بیمار کمتر تحریک‌کننده هستند و خطر عوارض را کاهش می‌دهند، مگر اینکه مداخله تخصصی لازم باشد.

۵. مدل اصلی فعلی EBUS کودکان فوجی‌فیلم، EB-530US است. مشخصات کلیدی آن به شرح زیر است: قطر بیرونی انتهایی: ۶.۷ میلی‌متر، قطر بیرونی لوله ورودی: ۶.۳ میلی‌متر، کانال کاری: ۲.۰ میلی‌متر، طول کاری: ۶۱۰ میلی‌متر و طول کل: ۸۸۰ میلی‌متر. سن و وزن توصیه‌شده: با توجه به قطر انتهایی ۶.۷ میلی‌متری آندوسکوپ، برای کودکان ۱۲ سال به بالا یا با وزن بیش از ۴۰ کیلوگرم توصیه می‌شود.

برونکوسکوپ اولتراسونیک Olympus: (1) EBUS خطی (سری BF-UC190F): مناسب برای افراد بالای 12 سال و وزن بالای 40 کیلوگرم. (2) EBUS شعاعی + آینه فوق نازک (سری BF-MP290F): مناسب برای افراد بالای 6 سال و وزن بالای 20 کیلوگرم؛ برای کودکان کوچکتر، قطر پروب و آینه باید بیشتر کاهش یابد.

آشنایی با انواع برونکوسکوپی

برونکوسکوپ‌ها بر اساس ساختار و اصول تصویربرداری به دسته‌های زیر طبقه‌بندی می‌شوند:

برونکوسکوپ‌های فیبراپتیک

برونکوسکوپ‌های الکترونیکی

برونکوسکوپ‌های ترکیبی

برونکوسکوپ‌های اتوفلورسانس

برونکوسکوپ‌های اولتراسوند

……

برونکوسکوپی فیبراپتیک:

برونکوسکوپ الکترونیکی:

برونکوسکوپ مرکب:

سایر برونکوسکوپ‌ها:

برونکوسکوپ‌های اولتراسوند (EBUS): یک پروب اولتراسوند که در انتهای جلویی یک آندوسکوپ الکترونیکی ادغام شده است، به عنوان "سونوگرافی B راه هوایی" شناخته می‌شود. این پروب می‌تواند به دیواره راه هوایی نفوذ کند و غدد لنفاوی مدیاستن، رگ‌های خونی و تومورهای خارج از نای را به وضوح مشاهده کند. این پروب به ویژه برای مرحله‌بندی بیماران مبتلا به سرطان ریه مناسب است. از طریق سوراخ کردن با هدایت سونوگرافی، می‌توان نمونه‌هایی از غدد لنفاوی مدیاستن را به طور دقیق به دست آورد تا مشخص شود که آیا تومور متاستاز داده است یا خیر، و به طور بالقوه از آسیب توراکوتومی سنتی جلوگیری شود. EBUS به "EBUS بزرگ" برای مشاهده ضایعات اطراف راه‌های هوایی بزرگ و "EBUS کوچک" (با یک پروب محیطی) برای مشاهده ضایعات ریه محیطی تقسیم می‌شود. "EBUS بزرگ" به وضوح رابطه بین رگ‌های خونی، غدد لنفاوی و ضایعات فضاگیر داخل مدیاستن در خارج از راه‌های هوایی را نشان می‌دهد. همچنین امکان آسپیراسیون سوزنی ترانس برونشی را مستقیماً به داخل ضایعه تحت نظارت در زمان واقعی فراهم می‌کند و به طور مؤثر از آسیب به عروق بزرگ اطراف و ساختارهای قلبی جلوگیری می‌کند و ایمنی و دقت را بهبود می‌بخشد. «EBUS کوچک» بدنه کوچک‌تری دارد که به آن اجازه می‌دهد ضایعات محیطی ریه را که برونکوسکوپ‌های معمولی نمی‌توانند به آنها دسترسی پیدا کنند، به وضوح مشاهده کند. هنگامی که با یک غلاف معرفی‌کننده استفاده می‌شود، نمونه‌برداری دقیق‌تری را امکان‌پذیر می‌سازد.

برونکوسکوپی فلورسانس: برونکوسکوپی ایمونوفلورسانس، برونکوسکوپ‌های الکترونیکی مرسوم را با اتوفلورسانس سلولی و فناوری اطلاعات ترکیب می‌کند تا ضایعات را با استفاده از تفاوت‌های فلورسانس بین سلول‌های تومور و سلول‌های طبیعی شناسایی کند. تحت طول موج‌های خاصی از نور، ضایعات پیش سرطانی یا تومورهای مراحل اولیه، فلورسانس منحصر به فردی منتشر می‌کنند که با رنگ بافت طبیعی متفاوت است. این به پزشکان کمک می‌کند تا ضایعات کوچکی را که تشخیص آنها با آندوسکوپی مرسوم دشوار است، تشخیص دهند و در نتیجه میزان تشخیص زودهنگام سرطان ریه را بهبود بخشند.

برونکوسکوپ‌های فوق نازک:برونکوسکوپ‌های فوق نازک، یک تکنیک آندوسکوپی انعطاف‌پذیرتر با قطر کوچکتر (معمولاً کمتر از ۳.۰ میلی‌متر) هستند. آنها در درجه اول برای معاینه یا درمان دقیق نواحی دیستال ریه استفاده می‌شوند. مزیت اصلی آنها در توانایی آنها در تجسم برونش‌های زیرسگمنتال زیر سطح ۷ است که امکان بررسی دقیق‌تر ضایعات ظریف را فراهم می‌کند. آنها می‌توانند به برونش‌های کوچکی که دسترسی به آنها با برونکوسکوپ‌های سنتی دشوار است، دسترسی پیدا کنند و میزان تشخیص ضایعات اولیه را بهبود بخشیده و ترومای جراحی را کاهش دهند.پیشگامی پیشرو در «ناوبری + رباتیک»:کاوش در «قلمرو ناشناخته» ریه‌ها.

برونکوسکوپی ناوبری الکترومغناطیسی (ENB) مانند تجهیز برونکوسکوپ به GPS است. قبل از عمل، یک مدل سه‌بعدی ریه با استفاده از سی‌تی‌اسکن بازسازی می‌شود. در طول جراحی، فناوری موقعیت‌یابی الکترومغناطیسی، آندوسکوپ را از طریق شاخه‌های پیچیده برونش هدایت می‌کند و دقیقاً ندول‌های کوچک محیطی ریه را که قطر آنها فقط چند میلی‌متر است (مانند ندول‌های شیشه‌ای مات زیر ۵ میلی‌متر) برای بیوپسی یا ابلیشن هدف قرار می‌دهد.

برونکوسکوپی با کمک ربات: آندوسکوپ توسط یک بازوی رباتیک که توسط پزشک در کنسول کنترل می‌شود، کنترل می‌شود و تأثیر لرزش دست را از بین می‌برد و به دقت موقعیت‌یابی بالاتری دست می‌یابد. انتهای آندوسکوپ می‌تواند ۳۶۰ درجه بچرخد و امکان پیمایش انعطاف‌پذیر را از طریق مسیرهای پرپیچ‌وخم برونش فراهم کند. این دستگاه به‌ویژه برای دستکاری دقیق در طول جراحی‌های پیچیده ریه مناسب است و در حال حاضر تأثیر قابل‌توجهی در زمینه‌های بیوپسی و ابلیشن ندول‌های کوچک ریه داشته است.

برخی از برونکوسکوپ‌های خانگی: