بیماری ریفلاکس مری معده (GERD) یک بیماری شایع در بخش گوارشی است. شیوع آن و تظاهرات بالینی پیچیده تأثیر جدی بر کیفیت زندگی بیماران دارد. و التهاب مزمن مری خطر ایجاد سرطان مری را دارد. نحوه تشخیص صحیح و استاندارد سازی درمان ، تمرکز کار بالینی است.
02 تظاهرات بالینی GERD
GERD را می توان با توجه به آندوسکوپی به ریفلاکس غیر مرجع (NERD) ، مری رفلاکس (RE) و مری بارتا (BE) تقسیم کرد.
Nerd: Barrett Meophagus و Mucosa Clear Mate در تعریف GERD آسیب دیده اما آندوسکوپی آسیب دیده است.
پاسخ: آندوسکوپی می تواند مخاط معده و اسوزوفاژال را که به مری یا بالاتر وصل شده است ، مشاهده کند. غشای مخاطی به طور متناوب آسیب دیده است.
BE: قسمت اپیتلیال سنگفرشی معده و اسوزوفاژال اپیتلیوم مانند مری از اتصال مری در آندوسکوپی توسط اپیتلیوم استوانه ای جایگزین می شود.
02 تظاهرات بالینی GERD
علاوه بر سوزش قلب و ریفلاکس ، علائمی مانند درد قفسه سینه ، درد فوقانی شکم و مری معجزه آسا ، سرفه ، آسم و سایر علائم مری ممکن است رخ دهد.
لازم به ذکر است که بیماران مبتلا به بیماران مبتلا به GERD مسن شیوع کم قلب و ریفلاکس دارند. بروز علائم در لوله استخراج زیاد است. علائم معمولی یا حتی بدون علامت نیستند. شدت علائم به موازات شدت بیماری نیست. کارخانه گایو مسطح بود و وقتی پزشک بود ، در گوانگلی توسعه یافت.
03 تشخیص GERD
شکل علائم GERD معمولی و علائم دستگاه گوارش فوقانی آتیپیک از نمودار جریان تشخیص GERD منبع: ارتباط پزشکی چین
آزمایش تشخیصی عامل سرکوب اسید
برای بیماران مشکوک GERD (که معمولاً PPI استفاده می شود) ، دوز استاندارد به مدت 2 هفته به طول می انجامد (افرادی که علائم خارج از لوله دارند نیاز به 4 هفته دارند). اگر علائم کاملاً تسکین یافته باشد یا فقط یک علائم خفیف مؤثر باشد.
2) آندوسکوپی
-RE -Los آنجلس به نمرات تقسیم می شود (شکل زیر را ببینید):
کلاس A: 1 یا بیشتر آسیب مخاط مری ، طول آسیب 5 میلی متر ؛
درجه B: 1 یا بیشتر آسیب مخاط مری ، طول آسیب> 5 میلی متر ، آسیب غشای مخاطی و بدون همجوشی.
کلاس C: حداقل 2 مخاط مری آسیب دیده و غشای مخاطی آسیب دیده با یکدیگر آسیب دیده است.
کلاس D: به آسیب مخاط و ادغام یکدیگر اشاره دارد و دامنه فیوژن 75 ٪ مری است.
-BE استراتژی بیوپسی: توصیه می شود که بیوپسی چند و فاصله کوتاه وجود داشته باشد ، و بیوپسی با فاصله 1 سانتی متر در اطراف اجاق گاز بدست می آید. اندازه دامنه مربوط به خطر ابتلا به سرطان است و خطر ابتلا به سرطان در حال افزایش و افزایش دامنه 3 سانتی متر است.
3) اندازه گیری مری با حل بالا
بیماران مبتلا به GERD غالباً به عنوان قدرت مری ناکارآمد ظاهر می شوند: نسبت 70 ٪ یا نسبت نارسایی پریستالز از 70 ٪ یا peristalsis 50 ≥ است.
نظارت ضد جریان
این استاندارد برای تشخیص CEDD است. این استاندارد طلای تشخیص GERD است ، از جمله نظارت بر ارزش مری NH و نظارت بر ارزش ضد NH یانگ مری از ارزش لوله مری و مانیتور ضد ارزش یانگ مری. درصد pH <4 (زمان قرار گرفتن در معرض اسید ، AET)> 4 ٪ در 24 ساعت ، در نظر گرفته می شود که یک ریفلاکس اسید پاتولوژیک وجود دارد.
04 درمان GERD
شکل .GRED نمودار درمانی
منبع: انجمن پزشکی چین
موارد احتیاط:
-PPI و P-CAB اولین انتخاب برای درمان اولیه و نگهداری بیماران مبتلا به باغ هستند. درمان اولیه درمان PPI 8 هفته و درمان P-CAB 4 هفته است.
-برای بیماران مبتلا به موفقیت در شب (هنگام مصرف PPI ، pH <4 زمان> 1 ساعت در شب) ، می توانید قبل از رفتن به رختخواب بر اساس درمان PPI ، از مسدود کننده های گیرنده H2 استفاده کنید ، یا به P-CAB و LONG بروید. درمان PPI نیمه زندگی.
-داروهای ضد اسید و داروهای فعال دستگاه گوارش می توانند برای کاربردهای کوتاه مدت استفاده شوند تا به سرعت علائم ناراحتی مانند سوزش قلب و ریفلاکس را کاهش دهند.
-نشانه درمان آندوسکوپی: تشخیص GERD واضح است ، درمان اسیدی نامعتبر است ، مایل به مصرف دارو برای مدت طولانی یا عوارض جانبی مربوط به داروها نیست و نمی تواند تحمل کند.
شاخص درمان جراحی جراحی: علائم معمولی GERD وجود دارد ، درمان PPI نامعتبر است. آندوسکوپی فتق مری را پیدا می کند ، دوباره ، دوباره ، نمرات لس آنجلس یا بالاتر است. آزمایش X -ray نشان داد که فتق سوراخ مری وجود دارد.
زمان پست: مارس 21-2024