بیماری رفلاکس معده به مری (GerD) یک بیماری شایع در بخش گوارش است. شیوع و تظاهرات بالینی پیچیده آن تأثیر جدی بر کیفیت زندگی بیماران دارد. و التهاب مزمن مری خطر ابتلا به سرطان مری را دارد. نحوه تشخیص صحیح و استانداردسازی درمان، محور کار بالینی است.
02 تظاهرات بالینی GERD
بر اساس آندوسکوپی، GERD را می‌توان به رفلاکس بدون فرسایش (NERD)، ازوفاژیت ناشی از رفلاکس (RE) و مری ناشی از بارتا (BE) تقسیم کرد.
NERD: مری بارت و مخاط شفاف مری در تعریف Gerd آسیب دیده‌اند اما آندوسکوپی آسیب دیده است.
Re: آندوسکوپی می‌تواند مخاط معده-مری را که به مری یا بالاتر متصل است، ببیند. غشای مخاطی به طور متناوب آسیب می‌بیند.
BE: قسمت اپیتلیال سنگفرشی معده-مری اپیتلیوم شبیه مری اتصال مری در آندوسکوپی با اپیتلیوم استوانه‌ای جایگزین می‌شود.
02 تظاهرات بالینی GERD
علاوه بر سوزش سر دل و رفلاکس، علائمی مانند درد قفسه سینه، درد بالای شکم و مری معجزه آسا، سرفه، آسم و سایر علائم مری ممکن است رخ دهد.
لازم به ذکر است که بیماران مسن مبتلا به بیماری رفلاکس معده به مری (GerD) شیوع کمی در بیماری‌های قلبی و رفلاکس دارند. میزان بروز علائم در لوله‌های خروجی زیاد است. علائم معمول یا حتی بدون علامت نیستند. شدت علائم با شدت بیماری موازی نیست. کارخانه گوئیو صاف بود و وقتی پزشک بود، در گوانگلی توسعه یافت.
تشخیص 03 GERD
شکل. علائم معمول رفلاکس معده به مری و علائم غیرمعمول دستگاه گوارش فوقانی در فلوچارت تشخیصی رفلاکس معده به مری منبع: انجمن پزشکی چین
آزمایش تشخیصی عامل سرکوب کننده اسید
برای بیماران مشکوک به رفلاکس معده (که معمولاً از PPI استفاده می‌کنند)، دوز استاندارد به مدت ۲ هفته ادامه خواهد داشت (کسانی که علائم خارج از لوله دارند باید ۴ هفته یا بیشتر ادامه دهند). اگر علائم کاملاً برطرف شوند یا فقط یک علامت خفیف ثابت شود، مؤثر خواهد بود.
۲) آندوسکوپی
لس‌آنجلس به درجه‌هایی تقسیم می‌شود (شکل زیر را ببینید):
کلاس A: یک یا چند آسیب مخاط مری، طول آسیب ≤5 میلی‌متر؛
درجه B: یک یا چند آسیب مخاط مری، طول آسیب > 5 میلی‌متر، آسیب غشای مخاطی و عدم جوش خوردن؛
کلاس C: حداقل دو غشای مخاطی مری آسیب دیده است و غشای مخاطی به طور ترکیبی با یکدیگر آسیب دیده است.
کلاس D: به آسیب مخاط و ادغام آنها با یکدیگر اشاره دارد و محدوده ادغام 75٪ از مری است.
-استراتژی بیوپسی BE: توصیه می‌شود بیوپسی‌های متعدد و با فاصله کوتاه انجام شود و بیوپسی با فاصله ۱ سانتی‌متر از اطراف اجاق گاز گرفته شود. اندازه محدوده با خطر سرطان مرتبط است و خطر سرطان با افزایش محدوده ۳ سانتی‌متر در حال افزایش است.
۳) اندازه‌گیری مری با وضوح بالا
بیماران مبتلا به رفلاکس معده اغلب به صورت قدرت ناکارآمد مری تظاهر می‌کنند: نسبت ۷۰٪ یا نسبت نارسایی پریستالتیسم ۷۰٪ یا بیشتر، ۵۰٪ است.
نظارت ضد جریان
این روش، استاندارد تشخیص CEDD است. این روش، استاندارد طلایی تشخیص GERD است که شامل پایش مقدار NH مری و مقدار yang anti-NH مری می‌شود. اگر درصد pH کمتر از ۴ (زمان مواجهه با اسید، AET)> ۴٪ در ۲۴ ساعت باشد، به عنوان رفلاکس اسید پاتولوژیک در نظر گرفته می‌شود.
04 درمان رفلاکس معده
شکل . فلوچارت درمان بیماری گراز
منبع: انجمن پزشکی چین
موارد احتیاط:
- مهارکننده‌های پمپ پروتون (PPI) و P-CAB اولین انتخاب برای درمان اولیه و نگهدارنده بیماران مبتلا به گارداسیل هستند. دوره درمان اولیه با PPI، ۸ هفته و با P-CAB، ≥۴ هفته است.
- برای بیمارانی که شب‌ها دچار حملات ناگهانی می‌شوند (هنگام مصرف PPI، pH کمتر از ۴ برابر ۱H در شب است)، می‌توانید قبل از خواب بر اساس درمان PPI از مسدودکننده‌های گیرنده H2 استفاده کنید، یا به P-CAB و درمان PPI با نیمه عمر طولانی تغییر دهید.
داروهای ضد اسید و داروهای فعال گوارشی می‌توانند برای مصرف کوتاه‌مدت جهت تسکین سریع علائم ناراحتی مانند سوزش سر دل و رفلاکس استفاده شوند.
- اندیکاسیون درمان آندوسکوپی: تشخیص GERD قطعی است، درمان اسیدی نامعتبر است، تمایلی به مصرف دارو برای مدت طولانی وجود ندارد، یا عوارض جانبی مرتبط با داروها وجود دارد و نمی‌توان آنها را تحمل کرد.
- شاخص درمان جراحی: علائم معمول بیماری رفلاکس معده به مری وجود دارد، درمان با PPI نامعتبر است؛ آندوسکوپی فتق مری، درجه BE، RE، لس آنجلس یا بالاتر را نشان می‌دهد؛ بررسی با اشعه ایکس نشان می‌دهد که فتق سوراخ مری وجود دارد.
زمان ارسال: ۲۱ مارس ۲۰۲۴