بیماری رفلاکس مری معده (GerD) یک بیماری شایع در بخش گوارش است.شیوع و تظاهرات پیچیده بالینی آن تأثیر جدی بر کیفیت زندگی بیماران دارد.و التهاب مزمن مری خطر ایجاد سرطان مری را دارد.نحوه تشخیص صحیح و استانداردسازی درمان محور کار بالینی است.
02 تظاهرات بالینی GERD
بر اساس آندوسکوپی، GERD را می توان به رفلاکس بدون فرسایش (NERD)، ازوفاژیت ریفلاکس (RE) و Barreta esophageal (BE) تقسیم کرد.
NERD: مری بارت و مخاط شفاف مری در تعریف گرد آسیب دیده است اما آندوسکوپی آسیب دیده است.
پاسخ: آندوسکوپی می تواند مخاط معده-مری را که به مری یا بالاتر متصل است، مشاهده کند.غشای مخاطی به طور متناوب آسیب می بیند.
BE: قسمت اپیتلیال سنگفرشی معده-مری از اپیتلیوم مری مانند اتصال مری در آندوسکوپی با اپیتلیوم استوانه ای جایگزین می شود.
02 تظاهرات بالینی GERD
علاوه بر سوزش قلب و ریفلاکس، علائمی مانند درد قفسه سینه، درد بالای شکم و مری معجزه آسا، سرفه، آسم و سایر علائم مری ممکن است رخ دهد.
لازم به ذکر است که بیماران مبتلا به GerD مسن، شیوع کم قلبی و ریفلاکس دارند.بروز علائم در لوله استخراجی زیاد است.علائم معمولی یا حتی بدون علامت نیستند.شدت علائم با شدت بیماری موازی نیست.کارخانه Guiyu مسطح بود و زمانی که او پزشک بود، در Guangli توسعه یافت.
03 تشخیص GERD
شکل.علائم معمول GerD و علائم غیر معمول دستگاه گوارش فوقانی از نمودار جریان تشخیصی GERD رنج می برند منبع: انجمن پزشکی چین
تست تشخیصی عامل سرکوب کننده اسید
برای بیماران مشکوک جرد (که معمولاً از PPI استفاده می شود)، دوز استاندارد به مدت 2 هفته ادامه خواهد داشت (آنهایی که علائم خارج از لوله دارند باید 4 هفته بیشتر طول بکشد).اگر علائم به طور کامل برطرف شود یا فقط یک علامت خفیف موثر باشد.
2) آندوسکوپی
-Re -Los Angeles به نمرات تقسیم می شود (شکل زیر را ببینید):
کلاس A: 1 یا بیشتر آسیب مخاطی مری، طول آسیب ≤5 میلی متر.
درجه B: 1 یا بیشتر آسیب مخاط مری، طول آسیب بیش از 5 میلی متر، آسیب غشای مخاطی و بدون همجوشی.
کلاس C: حداقل 2 مخاط مری آسیب دیده است و غشای مخاطی به صورت مخلوط با یکدیگر آسیب دیده است.
کلاس D: به آسیب مخاطی و یکپارچگی یکدیگر اشاره دارد و محدوده همجوشی 75 درصد مری است.
استراتژی بیوپسی BE: توصیه می شود بیوپسی چندگانه و کوتاه مدت انجام شود و بیوپسی با فاصله 1 سانتی متری در اطراف اجاق گاز گرفته شود.اندازه دامنه با خطر ابتلا به سرطان مرتبط است و خطر ابتلا به سرطان در حال افزایش و افزایش دامنه 3 سانتی متر است.
3) اندازه گیری مری با وضوح بالا
بیماران مبتلا به GerD اغلب به صورت قدرت مری ناکارآمد ظاهر می شوند: نسبت 70% یا نسبت شکست پریستالسیس 70% یا پریستالسیس ≥50% است.
مانیتورینگ ضد جریان
این استاندارد برای تشخیص CEDD است.این استاندارد طلایی برای تشخیص GERD است، از جمله نظارت بر ارزش NH مری و نظارت بر ارزش ضد NH یانگ مری بر ارزش NH لوله مری و نظارت بر ارزش ضد NH یانگ مری.درصد pH <4 (زمان مواجهه با اسید، AET)> 4% در 24 ساعت، در نظر گرفته می شود که رفلکس اسید پاتولوژیک وجود دارد.
04 درمان GERD
نمودار جریان درمان گرد
منبع: انجمن پزشکی چین
موارد احتیاط:
-PPI و P-CAB اولین انتخاب برای درمان اولیه و نگهداری بیماران مبتلا به گارد می باشد.درمان اولیه درمان PPI 8 هفته و درمان P-CAB ≥4 هفته است.
-برای بیمارانی که در شب پیشرفت کرده اند (هنگام مصرف PPI، pH <4 زمان> 1 ساعت در شب)، می توانید قبل از رفتن به رختخواب از مسدود کننده های گیرنده H2 بر اساس درمان PPI استفاده کنید یا به P-CAB تغییر دهید. و طولانیدرمان PPI نیمه عمر.
-داروهای ضد اسید و فعال دستگاه گوارش را می توان برای استفاده کوتاه مدت برای کاهش سریع علائم ناراحتی مانند سوزش قلب و رفلاکس استفاده کرد.
اندیکاسیون درمان آندوسکوپی: تشخیص GERD واضح است، درمان اسیدی نامعتبر است، تمایلی به مصرف دارو برای مدت طولانی ندارد، یا واکنش های نامطلوب مربوط به داروها، و قابل تحمل نیست.
- نشانگر درمان جراحی جراحی: علائم معمول GerD وجود دارد، درمان PPI نامعتبر است.آندوسکوپی فتق مری، درجات BE، RE، لس آنجلس یا بالاتر را پیدا می کند.معاینه اشعه ایکس نشان داد که فتق سوراخ مری وجود دارد.
زمان ارسال: مارس-21-2024