سنگ های کوچک حالب را می توان به صورت محافظه کارانه یا سنگ شکنی با موج شوک خارج بدنی درمان کرد، اما سنگ های با قطر زیاد، به ویژه سنگ های انسدادی، نیاز به مداخله جراحی اولیه دارند.
به دلیل موقعیت خاص سنگ های حالب فوقانی، ممکن است با یورتروسکوپ سفت و سخت قابل دسترسی نباشند و سنگ ها می توانند به راحتی در حین سنگ شکنی به داخل لگن کلیه حرکت کنند. نفرولیتوتومی از راه پوست خطر خونریزی کلیه را هنگام ایجاد کانال افزایش می دهد.
ظهور اورتروسکوپی انعطاف پذیر به طور موثر مشکلات فوق را حل کرده است. از طریق دهانه طبیعی بدن انسان وارد حالب و لگن کلیه می شود. ایمن، موثر، کم تهاجمی، خونریزی کمتر، درد کمتر برای بیمار و نرخ بالای عاری از سنگ است. اکنون این روش به یک روش جراحی رایج برای درمان سنگ های حالب فوقانی تبدیل شده است.
ظهورغلاف دسترسی حالبتا حد زیادی دشواری لیتوتریپسی یورتروسکوپی انعطاف پذیر را کاهش داده است. اما با افزایش تعداد موارد درمانی، عوارض آن به تدریج مورد توجه قرار گرفته است. عوارضی مانند سوراخ شدن حالب و تنگی حالب شایع هستند. در زیر سه عامل اصلی منجر به تنگی و سوراخ شدن حالب ذکر شده است.
1. سیر بیماری، قطر سنگ، نهفتگی سنگ
بیمارانی که دوره طولانیتری از بیماری دارند، معمولاً سنگهای بزرگتری دارند و سنگهای بزرگ برای مدت طولانی در حالب باقی میمانند تا حبس شوند. سنگ در محل نهفتگی مخاط حالب را فشرده می کند و در نتیجه خون رسانی موضعی ناکافی، ایسکمی مخاطی، التهاب و اسکار ایجاد می شود که ارتباط نزدیکی با ایجاد تنگی حالب دارد.
2. آسیب حالب
یورتروسکوپ انعطاف پذیر به راحتی خم می شود و قبل از سنگ شکنی باید یک غلاف دسترسی حالب قرار داده شود. قرار دادن غلاف کانال با دید مستقیم انجام نمی شود، بنابراین آسیب دیدگی یا سوراخ شدن مخاط حالب به دلیل خم شدن حالب یا لومن باریک در حین قرار دادن غلاف اجتناب ناپذیر است.
علاوه بر این، به منظور حمایت از حالب و تخلیه مایع پرفیوژن برای کاهش فشار روی لگن کلیه، معمولاً یک غلاف کانال از طریق F12/14 انتخاب می شود که ممکن است باعث شود غلاف کانال مستقیماً دیواره حالب را فشرده کند. اگر تکنیک جراح نابالغ باشد و زمان عمل طولانی شود، زمان فشرده سازی غلاف کانال روی دیواره حالب تا حدی افزایش می یابد و خطر آسیب ایسکمیک دیواره حالب بیشتر می شود.
3. آسیب لیزر هولمیوم
تکه تکه شدن سنگ لیزر هولمیوم عمدتاً به اثر فتوترمال آن بستگی دارد که باعث می شود سنگ مستقیماً انرژی لیزر را جذب کند و دمای محلی را برای رسیدن به هدف قطعه قطعه شدن سنگ افزایش دهد. اگر چه عمق تشعشع حرارتی در طول فرآیند خرد کردن شن تنها 0.5-1.0 میلی متر است، اثر همپوشانی ناشی از خرد کردن مداوم شن غیر قابل برآورد است.
نکات کلیدی برای قرار دادن غلاف دسترسی حالب به شرح زیر است:
1. هنگامی که وارد حالب می شود، احساس پیشرفت آشکاری وجود دارد و هنگامی که در حالب بالا می رود، احساس صافی پیدا می کند. اگر قرار دادن مشکل است، میتوانید سیم راهنما را به جلو و عقب بچرخانید تا ببینید که آیا سیم راهنما به آرامی به داخل و خارج میشود، تا مشخص شود که آیا غلاف کانال در جهت سیم راهنما پیشروی میکند یا خیر. مقاومت آشکار، جهت روکش باید تنظیم شود.
غلاف کانال با موفقیت نصب شده نسبتاً ثابت است و به میل خود وارد و خارج نمی شود. اگر غلاف کانال به وضوح بیرون بیاید، به این معنی است که در مثانه پیچ خورده است و سیم راهنما از حالب بیرون زده است و باید دوباره قرار داده شود.
3. غلاف کانال حالب مشخصات متفاوتی دارد. بیماران مرد معمولاً از مدل 45 سانتی متری و بیماران زن یا مردان قد کوتاه تر از مدل 35 سانتی متری استفاده می کنند. اگر غلاف کانال وارد شود، فقط می تواند از دهانه حالب عبور کند یا نمی تواند به سطح بالاتر برود. در موقعیت، بیماران مرد همچنین میتوانند از غلاف ورودی 35 سانتیمتری استفاده کنند، یا به غلاف 14F یا حتی نازکتر انبساط فاسیال روی بیاورند تا از عدم توانایی اورتروسکوپ انعطافپذیر برای بالا رفتن به لگن کلیه جلوگیری کنند.
غلاف کانال را در یک مرحله قرار ندهید. برای جلوگیری از آسیب مخاط حالب یا پارانشیم کلیه در UPJ، 10 سانتی متر خارج از سوراخ مجرای ادرار بگذارید. پس از قرار دادن دامنه انعطاف پذیر، موقعیت غلاف کانال را می توان دوباره تحت دید مستقیم تنظیم کرد.
ما، شرکت ابزار پزشکی Jiangxi Zhuoruihua، با مسئولیت محدود، تولید کننده ای در چین هستیم که متخصص در مواد مصرفی آندوسکوپی، مانندفورسپس بیوپسی, هموکلیپ, دام پولیپ, سوزن اسکلروتراپی, کاتتر اسپری, برس های سیتولوژی, سیم راهنما, سبد بازیابی سنگ, کاتتر تخلیه صفراوی بینیو غیره که به طور گسترده درEMR, ESD, ERCP. محصولات ما دارای گواهینامه CE و کارخانه های ما دارای گواهینامه ISO هستند. کالاهای ما به اروپا، آمریکای شمالی، خاورمیانه و بخشی از آسیا صادر شده است و به طور گسترده ای مشتری را به رسمیت می شناسد و ستایش می کند!
زمان ارسال: سپتامبر 11-2024