مقدمه
آشالازی کاردیا (AC) یک استاختلال حرکتی اولیه مریبه دلیل شل شدن ضعیف اسفنکتر تحتانی مری (LES) و عدم پریستالیس مری، احتباس غذا منجر بهدیسفاژی و واکنش علائم بالینی مانند خونریزی، درد قفسه سینه و کاهش وزن.شیوع تقریباً 32.58/100000 است.
رادرماندرمان آشالازی عمدتاً شامل درمان غیر جراحی، درمان با اتساع و درمان جراحی است.
01 درمان پزشکی
مکانیسم درمان دارویی کاهش فشار LES در کوتاه مدت است.شواهد واضحی وجود ندارد که داروها بتوانند به طور مداوم و موثر علائم AC را بهبود بخشند.داروهای رایج در حال حاضر شامل نیترات ها، مسدود کننده های کانال کلسیم و آگونیست های گیرنده β هستند.
(1)نیترات هامانند نیتروگلیسیرین، آمیل نیترات و ایزوسورباید دینیترات
(2)مسدود کننده های کانال کلسیممانند نیفدیپین، وراپامیل و دیلتیازم
(3)آگونیست های گیرنده βمانند کابوترول
02 تزریق آندوسکوپی سم بوتولینوم (BTI)
تزریق آندوسکوپی سم بوتولینوم (BTl) می تواند برای درمان AC استفاده شود،اما فقط می تواند اثرات کوتاه مدت داشته باشد و در بیماران مسن با خطرات بالای جراحی و بیهوشی قابل استفاده است.
1) نشانه ها:بیماران میانسال و مسن (بیش از 40 سال)؛ کسانی که نمی توانند اتساع آندوسکوپی با بالون (PD) یا درمان جراحی را تحمل کنند. کسانی که چندین درمان PD دارند یا نتایج درمان جراحی ضعیفی دارند. کسانی که در طول درمان PD دچار سوراخ شدن مری می‌شوند برای کسانی که در معرض خطر بالا هستند، می‌توان از آن در ترکیب با PD نیز استفاده کرد. می توان از آن به عنوان یک انتقال به جراحی یا درمان PD استفاده کرد.
(2) موارد منع مصرف:برای درمان خط اول AC در بیماران جوان (≤40 سال) توصیه نمی شود.
03 اتساع بالون آندوسکوپی (PD)
اتساع بالون اثرات خاصی بر AC دارد، اما نیاز به درمان های متعدد دارد و خطر عوارض جدی را به همراه دارد.
(1) نشانه ها:بیماران AC بدون نارسایی قلبی ریوی، اختلال انعقاد و غیره؛ مردان بالای 50 سال و زنان بالای 35 سال؛ بیمارانی که جراحی شکست خورده اند. می توان از آن به عنوان اولین روش درمانی استفاده کرد.
(2) موارد منع مصرف:نارسایی شدید قلبی ریوی، اختلال در عملکرد انعقادی و خطر بالای سوراخ شدن مری.
04 میوتومی آندوسکوپی پرورال (POEM)
در سال های اخیر، با اجرای گسترده میوتومی آندوسکوپی دهانی (POEM)، میزان موفقیت درمان بالینی AC به طور قابل توجهی افزایش یافته است.درمان POEM AC با مفهوم "جراحی فوق کم تهاجمی" بسیار سازگار است، به این معنی که در طول فرآیند درمان فقط ضایعات برداشته یا برداشته می شوند و اندام ها برداشته نمی شوند.یکپارچگی و عملکرد ساختار آناتومیکی حفظ می شود و کیفیت زندگی پس از عمل بیمار اساساً تحت تأثیر قرار نمی گیرد. ظهور POEM درمان AC را فوق العاده کم تهاجمی کرده است.
شکل: مراحل جراحی POEM
اثربخشی میان مدت و بلندمدت POEM در درمان AC با میوتومی هلر لاپاروسکوپی (LHM) مطابقت دارد.می تواند به عنوان گزینه درمان خط اول استفاده شود.برخی از بیماران ممکن است پس از جراحی POEM دچار علائم ریفلاکس معده شوند
(1) نشانه های مطلق:AC بدون چسبندگی شدید زیر مخاطی، اختلال تخلیه عملکردی معده و دیورتیکول بزرگ.
(2) نشانه های نسبی:اسپاسم منتشر مری، مری فندق شکن و سایر بیماری های حرکتی مری، بیمارانی که جراحی POEM یا Heller ناموفق دارند و AC با برخی چسبندگی های زیر مخاطی مری.
(3) موارد منع مصرف:بیماران مبتلا به اختلال انعقادی شدید، بیماری قلبی ریوی شدید، وضعیت عمومی نامناسب و غیره که نمی توانند جراحی را تحمل کنند.
05 لاپاراسکوپی هلر میوتومی (LHM)
LHM اثربخشی طولانی مدت خوبی در درمان AC دارد و اساساً در مکان هایی که شرایط اجازه می دهد با POEM جایگزین شده است.
06 ازوفاژکتومی جراحی
اگر AC با تنگی اسکار تحتانی مری، تومورها و غیره ترکیب شود، ممکن است جراحی ازوفاژکتومی در نظر گرفته شود.
ما، شرکت ابزار پزشکی Jiangxi Zhuoruihua، با مسئولیت محدود، تولید کننده ای در چین هستیم که متخصص در مواد مصرفی آندوسکوپی، مانندفورسپس بیوپسی, هموکلیپ, دام پولیپ, سوزن اسکلروتراپی, کاتتر اسپری, برس های سیتولوژی, سیم راهنما, سبد بازیابی سنگ, کاتتر تخلیه صفراوی بینیو غیره که به طور گسترده درEMR, ESD,ERCP. محصولات ما دارای گواهینامه CE و کارخانه های ما دارای گواهینامه ISO هستند. کالاهای ما به اروپا، آمریکای شمالی، خاورمیانه و بخشی از آسیا صادر شده است و به طور گسترده ای مشتری را به رسمیت می شناسد و ستایش می کند!
زمان ارسال: ژوئیه-09-2024