پولیپ های روده بزرگ یک بیماری شایع و غالباً اتفاق در معده است. آنها به برآمدگی های داخل رحمی که بالاتر از مخاط روده است ، اشاره می کنند. به طور کلی ، کولونوسکوپی حداقل 10 ٪ تا 15 ٪ میزان تشخیص دارد. میزان بروز اغلب با افزایش سن افزایش می یابد. برخیز از آنجا که بیش از 90 ٪ از سرطانهای کولورکتال در اثر تحول بدخیم پولیپ ایجاد می شوند ، درمان کلی انجام برداشتن آندوسکوپی به محض مشاهده پولیپ ها است.
در کولونوسکوپی روزانه ، 80 ٪ تا 90 ٪ پولیپ ها کمتر از 1 سانتی متر هستند. برای پولیپ های آدنوماتوز یا پولیپ با طول 5 میلی متر (چه آدنوماتوز یا نه) ، برداشتن آندوسکوپی انتخابی توصیه می شود. احتمال ریزگردهای روده بزرگ (قطر طول ≤5 میلی متر) حاوی اجزای تومور بسیار کم است (0.6 ~ 0). برای میکروپلیپ های موجود در روده بزرگ روده بزرگ و سیگموئید ، اگر آندوسکوپی بتواند به طور دقیق تشخیص دهد که آنها پولیپ های غیر آدنوماتوز هستند ، نیازی به برداشتن نیست ، اما دیدگاه فوق به ندرت در عمل بالینی در چین اجرا می شود.
علاوه بر این ، 5 ٪ از پولیپ ها مسطح یا در حال رشد هستند ، با قطر بیش از 2 سانتی متر ، با یا بدون اجزای بدخیم. در این حالت ، برخی از تکنیک های پیشرفته حذف پولیپ آندوسکوپی مانندEMRوتESDبشر بیایید نگاهی به مراحل دقیق برای حذف پولیپ بیندازیم.
عمل جراحی
بیمار ارزیابی بیهوشی قبل از عمل را تکمیل کرد ، در موقعیت دکوراسیون جانبی سمت چپ قرار گرفت و بیهوشی داخل وریدی با پروپوفول داده شد. فشار خون ، ضربان قلب ، الکتروکاردیوگرام و اشباع اکسیژن خون محیطی در طول عمل مورد بررسی قرار گرفت.
1 سرد/گرمبیوپسی فورسبخش
برای حذف پولیپ های ریز 5 میلی متر مناسب است ، اما ممکن است مشکل حذف ناقص پولیپ های 4 تا 5 میلی متر وجود داشته باشد. بر اساس بیوپسی سرد ، بیوپسی حرارتی می تواند از جریان فرکانس بالا برای احتیاط ضایعات باقیمانده و انجام درمان هموستاز بر روی زخم استفاده کند. با این حال ، برای جلوگیری از آسیب به لایه سروزای دیواره روده به دلیل برق بیش از حد ، باید مراقبت شود.
در حین کار ، انتهای سر پولیپ باید به طور مناسب (برای جلوگیری از آسیب رساندن به لایه عضله) چسبانده شود ، و در فاصله مناسب از دیواره روده نگه داشته شود. هنگامی که پدیکول پولیپ سفید می شود ، از الکتروکوآژولاسیون جلوگیری کرده و ضایعه را بست. لازم به ذکر است که حذف یک پولیپ خیلی زیاد نیست ، در غیر این صورت زمان برق را طولانی می کند و خطر آسیب کامل به ضخامت را افزایش می دهد (شکل 1).
2 سرد/گرمپلی پکتومیروش حذف
مناسب برای ضایعات مطرح شده در اندازه های مختلف ، نوع S ، نوع SP و نوع کوچک (<2cm) I S (استانداردهای طبقه بندی خاص می توانند به تشخیص آندوسکوپی سرطان زودرس دستگاه گوارش مراجعه کنند. انواع زیادی وجود دارد و من نمی دانم چگونه قضاوت کنم؟ این مقاله را روشن می کند) برداشتن ضایعات. برای ضایعات IP از نوع کوچک ، برداشتن مار نسبتاً ساده است. می توان از Snares سرد یا گرم برای برداشتن استفاده کرد. در حین برداشتن ، باید طول خاصی از پدیکول حفظ شود یا در عین حال از بین بردن کامل ضایعه ، فاصله مشخصی از دیواره روده داشته باشد. پس از سفت شدن مار ، باید آن را متلاشی کنید ، مشاهده کنید که آیا مخاط روده طبیعی اطراف آن وجود دارد و آن را در کنار هم قرار می دهید تا از آسیب دیدن دیواره روده جلوگیری شود.
شکل 1 نمودار شماتیک از برداشتن بیوپسی حرارتی ، A قبل از حذف فورسپس ، B زخم پس از برداشتن فورسپس. CD: اقدامات احتیاطی برای حرارتیبیوپسی فورسحذف اگر پولیپ خیلی بزرگ باشد ، زمان برق را افزایش می دهد و باعث آسیب ترانسفورال می شود.
شکل 2 نمودار شماتیک برداشتن چمن حرارتی از ضایعات نوع S کوچک I SP
3 EMR
■ من ضایعات
برای ضایعات بزرگ من ، علاوه بر اقدامات احتیاطی فوق ، از تله های حرارتی برای برداشتن استفاده می شود. قبل از برداشتن ، تزریق زیرکوزال کافی باید در پایه پدیکول (2 تا 10 میلی لیتر از 10،000 واحد اپی نفرین + متیلن آبی + فیزیولوژیکی انجام شود. و سوزاندن دیوار روده.
شکل 3 نمودار شماتیک ازEMRدرمان ضایعات نوع LP
لازم به ذکر است که اگر یک پولیپ نوع بزرگ I P دارای یک پدیکل ضخیم باشد ، ممکن است حاوی Vasa Vasorum بزرگی باشد و پس از برداشتن به راحتی خونریزی می کند. در طی فرآیند برداشتن ، می توان از روش انعطاف پذیری انعطاف پذیری برای کاهش خطر خونریزی استفاده کرد. برخی از پولیپ های بزرگتر را می توان به صورت قطعاتی برای کاهش دشواری عمل جراحی کرد ، اما این روش منجر به ارزیابی پاتولوژیک نمی شود.
■ ضایعات نوع LLA-C
برای ضایعات نوع ILA-C و برخی از ضایعات با قطر بزرگتر ، برداشتن مستقیم مار ممکن است باعث آسیب کامل به ضخامت شود. تزریق زیر پوستی مایع می تواند ارتفاع ضایعه را افزایش داده و دشواری مار و برداشتن را کاهش دهد. این که آیا در حین عمل جراحی برآمدگی وجود دارد ، مبنای مهمی برای تعیین اینکه آیا آدنوما خوش خیم یا بدخیم است و آیا نشانه هایی برای درمان آندوسکوپی وجود دارد یا خیر. این روش می تواند میزان برداشت کامل آدنوما را افزایش دهدقطر <2 سانتی متر.
شکل 4EMRنمودار جریان درمانی برای Polyps Type IL
4 ESD
برای آدنوما با قطر بزرگتر از 2 سانتی متر که نیاز به برداشتن یک بار و علامت بالابر منفی و همچنین برخی از سرطانهای اولیه داردEMRباقیمانده یا عود که درمان آن دشوار است ،ESDدرمان می تواند انجام شود. مراحل کلی عبارتند از:
1. پس از رنگ آمیزی آندوسکوپی ، مرز ضایعه به وضوح تعریف شده و دور مشخص می شود (اگر مرز ضایعه نسبتاً واضح باشد ، ضایعه ممکن است مشخص نشود).
2. برای اینکه ضایعات به وضوح برداشته شود ، به صورت زیرکوس تزریق کنید.
3. تا حدی یا محیطی مخاط را برای افشای زیرساخت ها مخلوط کنید.
4. بافت همبند را در امتداد زیر سوکوزا شل کرده و به تدریج بافت بیمار را جدا کنید.
5. زخم را با دقت رعایت کنید و برای جلوگیری از عوارض ، رگ های خونی را درمان کنید.
6. پس از پردازش نمونه های برداشت شده ، آنها را برای معاینه پاتولوژیک ارسال کنید.
شکل 5ESDدرمان ضایعات بزرگ
اقدامات احتیاطی حین عمل
برداشتن پولیپ روده بزرگ آندوسکوپی نیاز به یک روش مناسب برای انتخاب بر اساس ویژگی های پولیپ ، مکان ، سطح مهارت اپراتور و تجهیزات موجود دارد. در عین حال ، حذف پولیپ نیز از اصول متداول پیروی می کند ، که ما باید تا حد امکان از آن پیروی کنیم تا اطمینان حاصل شود که روند پزشکی ایمن و مؤثر است و بیماران از آن بهره مند می شوند.
1. پیش تنظیم برنامه درمانی کلید اصلی تکمیل موفقیت آمیز درمان پولیپ (به ویژه پولیپ های بزرگ) است. برای پولیپ های پیچیده ، لازم است قبل از درمان ، روش برداشت مربوطه را انتخاب کنید ، با پرستاران ، متخصصان بیهوشی و سایر کارمندان به موقع ارتباط برقرار کنید و تجهیزات درمانی را تهیه کنید. در صورت اجازه شرایط ، می توان تحت هدایت یک جراح ارشد برای جلوگیری از تصادفات مختلف جراحی به اتمام رسید.
2. حفظ یک "درجه آزادی" خوب بر روی بدن آینه در طول درمان ، پیش نیاز برای اطمینان از تحقق هدف عمل است. هنگام ورود به آینه ، "روش نگهداری و کوتاه کردن محور" را به شدت دنبال کنید تا موقعیت درمانی در حالت بدون حلقه نگه داشته شود ، که این امر منجر به درمان دقیق می شود.
3. دید خوب عملیاتی باعث می شود فرآیند درمان ساده و ایمن باشد. روده های بیمار باید قبل از درمان با دقت تهیه شود ، موقعیت بیمار باید قبل از عمل تعیین شود و پولیپ ها باید کاملاً در معرض گرانش قرار بگیرند. اغلب اگر ضایعه در طرف مقابل مایع باقیمانده در حفره روده قرار داشته باشد ، بهتر است.
ما ، شرکت سازهای پزشکی Jiangxi Zhuoruihua ، Ltd. ، تولید کننده ای در چین است که در مواد مصرفی آندوسکوپی تخصص دارد ، مانندبیوپسی فورس, همکلی, مات, سوزن اسکلروتراپی, کاتتر اسپری, برس های سیتولوژی, راهنمایی کردن, سبد بازیابی سنگی, کاتتر زهکشی صفراوی بینیو غیره که به طور گسترده ای در آن استفاده می شودEMR, ESD, ERCPبشر محصولات ما دارای مجوز CE هستند و گیاهان ما دارای مجوز ISO هستند. کالاهای ما به اروپا ، آمریکای شمالی ، خاورمیانه و بخشی از آسیا صادر شده است و مشتری شناخت و ستایش را به طور گسترده به دست می آورد!
زمان پست: اوت -02-2024