پولیپ‌های روده بزرگ یک بیماری شایع و مکرر در گوارش هستند. آنها به برآمدگی‌های داخل مجرا که بالاتر از مخاط روده هستند، اشاره دارند. به طور کلی، کولونوسکوپی میزان تشخیص حداقل 10 تا 15 درصد دارد. میزان بروز اغلب با افزایش سن افزایش می‌یابد. از آنجایی که بیش از 90 درصد سرطان‌های روده بزرگ ناشی از تبدیل بدخیم پولیپ‌ها هستند، درمان عمومی انجام رزکسیون آندوسکوپی به محض مشاهده پولیپ است.
در کولونوسکوپی روزانه، ۸۰ تا ۹۰ درصد پولیپ‌ها کمتر از ۱ سانتی‌متر هستند. برای پولیپ‌های آدنوماتوز یا پولیپ‌هایی با طول ≥ ۵ میلی‌متر (چه آدنوماتوز و چه غیر آدنوماتوز)، برداشتن انتخابی آندوسکوپی توصیه می‌شود. احتمال وجود میکروپولیپ‌های روده بزرگ (با قطر طول ≤۵ میلی‌متر) حاوی اجزای تومور بسیار کم است (۰ تا ۰.۶ درصد). برای میکروپولیپ‌های رکتوم و کولون سیگموئید، اگر متخصص آندوسکوپی بتواند به طور دقیق تشخیص دهد که آنها پولیپ‌های غیر آدنوماتوز هستند، نیازی به برداشتن نیست، اما نکته فوق به ندرت در عمل بالینی در چین اجرا می‌شود.
علاوه بر این، ۵٪ از پولیپ‌ها مسطح هستند یا به پهلو رشد می‌کنند، با قطر بیش از ۲ سانتی‌متر، با یا بدون اجزای بدخیم. در این حالت، برخی از تکنیک‌های پیشرفته برداشتن پولیپ آندوسکوپی مورد نیاز است، مانندای ام آروای اس دیبیایید نگاهی به مراحل دقیق برداشتن پولیپ بیندازیم.
روش جراحی
بیمار ارزیابی بیهوشی قبل از عمل را تکمیل کرد، در وضعیت خوابیده به پهلو چپ قرار گرفت و بیهوشی داخل وریدی با پروپوفول دریافت کرد. فشار خون، ضربان قلب، الکتروکاردیوگرام و اشباع اکسیژن خون محیطی در طول عمل تحت نظر قرار گرفتند.
۱ سرد/گرمپنس بیوپسیبخش
این روش برای برداشتن پولیپ‌های ریز ≤5 میلی‌متر مناسب است، اما ممکن است مشکل برداشتن ناقص پولیپ‌های 4 تا 5 میلی‌متری وجود داشته باشد. بر اساس بیوپسی سرد، بیوپسی حرارتی می‌تواند از جریان فرکانس بالا برای سوزاندن ضایعات باقیمانده و انجام درمان هموستاز روی زخم استفاده کند. با این حال، باید مراقب بود که از آسیب به لایه سروز دیواره روده به دلیل انعقاد الکتریکی بیش از حد جلوگیری شود.
در طول عمل، انتهای سر پولیپ باید با گیره بسته شود، به طور مناسب بلند شود (برای جلوگیری از آسیب به لایه عضلانی) و در فاصله مناسبی از دیواره روده نگه داشته شود. هنگامی که ساقه پولیپ سفید شد، الکتروکوآگولاسیون را متوقف کرده و ضایعه را با گیره ببندید. لازم به ذکر است که برداشتن پولیپ خیلی بزرگ آسان نیست، در غیر این صورت زمان برق گرفتگی طولانی شده و خطر آسیب به تمام ضخامت روده افزایش می‌یابد (شکل 1).
۲ سرد/گرمدام پولیپکتومیروش حذف
مناسب برای ضایعات برجسته با اندازه‌های مختلف نوع I p، نوع I sp و نوع I s کوچک (کمتر از 2 سانتی‌متر) (استانداردهای طبقه‌بندی خاص می‌توانند به تشخیص آندوسکوپی سرطان اولیه دستگاه گوارش اشاره کنند. انواع زیادی وجود دارد و من نمی‌دانم چگونه قضاوت کنم؟ این مقاله آن را روشن می‌کند) برداشتن ضایعات. برای ضایعات کوچک نوع I p، برداشتن با قلاب نسبتاً ساده است. می‌توان از قلاب‌های سرد یا گرم برای برداشتن استفاده کرد. در حین برداشتن، باید طول مشخصی از ساقه روده یا فاصله مشخصی از دیواره روده حفظ شود و در عین حال از برداشتن کامل ضایعه اطمینان حاصل شود. پس از سفت کردن قلاب، باید آن را تکان داد. قلاب را بررسی کنید که آیا مخاط طبیعی روده در اطراف وجود دارد یا خیر و آن را به هم بچسبانید تا از آسیب به دیواره روده جلوگیری شود.
شکل 1 نمودار شماتیک برداشتن فورسپس بیوپسی حرارتی، الف) قبل از برداشتن فورسپس، ب) زخم پس از برداشتن فورسپس. CD: اقدامات احتیاطی برای برداشتن فورسپس حرارتیپنس بیوپسیاگر پولیپ خیلی بزرگ باشد، زمان انعقاد الکتریکی افزایش می‌یابد و باعث آسیب ترانس‌مورال می‌شود.
شکل 2 نمودار شماتیک برداشتن ضایعات کوچک نوع I sp با تله حرارتی
3 ای ام آر
■ضایعات I p
برای ضایعات بزرگ Ip، علاوه بر اقدامات احتیاطی فوق، باید از تله‌های حرارتی برای برداشتن ضایعه استفاده شود. قبل از برداشتن ضایعه، تزریق زیر مخاطی کافی در پایه ساقه روده انجام شود (۲ تا ۱۰ میلی‌لیتر از ۱۰۰۰۰ واحد اپی‌نفرین + متیلن بلو + محلول نمکی فیزیولوژیکی). مخلوط نمکی زیر مخاط تزریق می‌شود (هنگام بیرون کشیدن سوزن تزریق کنید)، به طوری که ساقه روده کاملاً بالا آمده و برداشتن آن آسان باشد (شکل ۳). در طول فرآیند برداشتن ضایعه، باید از تماس ضایعه با دیواره روده جلوگیری شود تا از تشکیل حلقه بسته و سوختن دیواره روده جلوگیری شود.
شکل 3 نمودار شماتیکای ام آردرمان ضایعات نوع lp
لازم به ذکر است که اگر یک پولیپ بزرگ نوع I p دارای پایه ضخیمی باشد، ممکن است حاوی وازوازوروم بزرگی باشد و پس از برداشتن به راحتی خونریزی کند. در طول فرآیند برداشتن پولیپ، می‌توان از روش انعقاد-برش-انعقاد برای کاهش خطر خونریزی استفاده کرد. برخی از پولیپ‌های بزرگتر را می‌توان به صورت تکه‌ای برداشت تا از دشواری عمل کاسته شود، اما این روش برای ارزیابی پاتولوژیک مناسب نیست.
■ضایعات نوع lla-c
برای ضایعات نوع Ila-c و برخی از ضایعات Is با قطر بزرگتر، برداشتن مستقیم ضایعه با روش snare ممکن است باعث آسیب به تمام ضخامت شود. تزریق زیر مخاطی مایع می‌تواند ارتفاع ضایعه را افزایش داده و دشواری snare و برداشتن ضایعه را کاهش دهد. وجود بیرون‌زدگی در حین جراحی، مبنای مهمی برای تعیین خوش‌خیم یا بدخیم بودن آدنوم و وجود اندیکاسیون‌های درمان آندوسکوپی است. این روش می‌تواند میزان برداشتن کامل آدنوم‌ها را افزایش دهد.قطر کمتر از ۲ سانتی‌متر.
شکل ۴ای ام آرنمودار جریان درمان برای پولیپ‌های نوع II a
4 ای اس دی
برای آدنوم‌هایی با قطر بزرگتر از ۲ سانتی‌متر که نیاز به یک بار برداشتن و علامت لیفت منفی دارند، و همچنین برخی از سرطان‌های اولیه،ای ام آرباقی‌مانده‌ها یا عودهایی که درمان آنها دشوار است،ای اس دیدرمان می‌تواند انجام شود. مراحل کلی عبارتند از:
۱. پس از رنگ‌آمیزی آندوسکوپی، مرز ضایعه به وضوح مشخص شده و محیط آن علامت‌گذاری می‌شود (اگر مرز ضایعه نسبتاً مشخص باشد، ممکن است ضایعه علامت‌گذاری نشود).
۲. تزریق را به صورت زیر مخاطی انجام دهید تا ضایعات به طور واضح برداشته شوند.
۳. مخاط را به صورت جزئی یا محیطی برش دهید تا زیرمخاط نمایان شود.
۴. بافت همبند در امتداد زیر مخاط را شل کنید و به تدریج بافت بیمار را جدا کنید.
۵. زخم را با دقت مشاهده کنید و رگ‌های خونی را برای جلوگیری از عوارض درمان کنید.
۶. پس از پردازش نمونه‌های برداشته شده، آنها را برای بررسی پاتولوژیک ارسال کنید.
شکل ۵ای اس دیدرمان ضایعات بزرگ
اقدامات احتیاطی حین عمل
برداشتن پولیپ روده بزرگ با آندوسکوپی نیازمند انتخاب روش مناسبی است که بر اساس ویژگی‌های پولیپ، محل، سطح مهارت اپراتور و تجهیزات موجود انجام می‌شود. در عین حال، برداشتن پولیپ نیز از اصول مشترکی پیروی می‌کند که برای اطمینان از ایمن و مؤثر بودن فرآیند پزشکی و بهره‌مندی بیماران از آن، لازم است تا حد امکان آنها را رعایت کنیم.
۱. تعیین برنامه درمانی از قبل، کلید موفقیت‌آمیز بودن درمان پولیپ (به‌ویژه پولیپ‌های بزرگ) است. برای پولیپ‌های پیچیده، لازم است قبل از درمان، روش برداشتن مربوطه انتخاب شود، به موقع با پرستاران، متخصصان بیهوشی و سایر کارکنان ارتباط برقرار شود و تجهیزات درمانی آماده گردد. در صورت امکان، می‌توان آن را تحت هدایت یک جراح ارشد انجام داد تا از حوادث مختلف جراحی جلوگیری شود.
۲. حفظ «درجه آزادی» مناسب روی بدنه آینه در طول درمان، پیش‌نیاز اطمینان از تحقق هدف عملیات است. هنگام ورود به آینه، «روش حفظ محور و کوتاه کردن» را به شدت رعایت کنید تا موقعیت درمان در حالت بدون حلقه باقی بماند، که منجر به درمان دقیق می‌شود.
۳. دید خوب عمل، فرآیند درمان را ساده و ایمن می‌کند. روده‌های بیمار باید قبل از درمان به دقت آماده شوند، موقعیت بیمار قبل از جراحی مشخص شود و پولیپ‌ها به طور کامل توسط نیروی جاذبه نمایان شوند. اغلب بهتر است که ضایعه در سمت مقابل مایع باقیمانده در حفره روده قرار داشته باشد.
ما، شرکت ابزار پزشکی جیانگشی ژوروئیهوا، تولیدکننده‌ای در چین هستیم که در زمینه مواد مصرفی آندوسکوپی، مانند ...، تخصص داریم.پنس بیوپسی, هموکلیپ, دام پولیپ, سوزن اسکلروتراپی, کاتتر اسپری, برس‌های سیتولوژی, سیم راهنما, سبد جمع آوری سنگ, کاتتر تخلیه صفراوی بینیو غیره که به طور گسترده در آنها استفاده می شودای ام آر, ای اس دی, ای آر سی پیمحصولات ما دارای گواهینامه CE و کارخانه‌های ما دارای گواهینامه ISO هستند. کالاهای ما به اروپا، آمریکای شمالی، خاورمیانه و بخشی از آسیا صادر شده و به طور گسترده مورد توجه و تحسین مشتریان قرار گرفته است!
زمان ارسال: آگوست-02-2024