پولیپ روده بزرگ یک بیماری شایع و شایع در دستگاه گوارش است. آنها به برجستگی های داخل مجرای بالاتر از مخاط روده اشاره می کنند. به طور کلی، کولونوسکوپی دارای نرخ تشخیص حداقل 10٪ تا 15٪ است. میزان بروز اغلب با افزایش سن افزایش می یابد. بالا آمدن از آنجایی که بیش از 90 درصد سرطان های روده بزرگ به دلیل تبدیل بدخیم پولیپ ها ایجاد می شود، درمان کلی این است که به محض مشاهده پولیپ، برداشتن آندوسکوپی انجام شود.
در کولونوسکوپی روزانه 80 تا 90 درصد پولیپ ها کمتر از 1 سانتی متر هستند. برای پولیپ‌های آدنوماتوز یا پولیپ‌های با طول ≥ 5 میلی‌متر (خواه آدنوماتوز یا غیرآدنوماتوز)، برداشتن آندوسکوپی انتخابی توصیه می‌شود. احتمال میکروپلیپ های کولون (طول ≤5 میلی متر) حاوی اجزای تومور بسیار کم است (0 تا 0.6 درصد). برای میکروپلیپ‌های رکتوم و کولون سیگموئید، اگر آندوسکوپیست بتواند به‌طور دقیق تشخیص دهد که پولیپ‌های غیر آدنوماتوز هستند، نیازی به رزکسیون نیست، اما دیدگاه فوق به ندرت در عمل بالینی در چین اجرا می‌شود.
علاوه بر این، 5 درصد پولیپ ها مسطح هستند یا به صورت پهلو رشد می کنند، با قطر بیش از 2 سانتی متر، با یا بدون اجزای بدخیم. در این مورد، برخی از تکنیک های پیشرفته حذف پولیپ آندوسکوپی مورد نیاز است، مانندEMRوESD. بیایید به مراحل دقیق برداشتن پولیپ نگاهی بیندازیم.
روش جراحی
بیمار ارزیابی بیهوشی قبل از عمل را تکمیل کرد، در وضعیت لاترال چپ قرار گرفت و بیهوشی داخل وریدی با پروپوفول داده شد. فشار خون، ضربان قلب، نوار قلب و اشباع اکسیژن خون محیطی در طول عمل کنترل شد.
1 سرد/گرمفورسپس بیوپسیبخش
برای برداشتن پولیپ های ریز ≤5 میلی متری مناسب است، اما ممکن است مشکل حذف ناقص پولیپ های 4 تا 5 میلی متری وجود داشته باشد. بر اساس بیوپسی سرد، بیوپسی حرارتی می تواند از جریان فرکانس بالا برای سوزاندن ضایعات باقیمانده و انجام درمان هموستاز بر روی زخم استفاده کند. با این حال، باید مراقب بود که به دلیل انعقاد الکتریکی بیش از حد به لایه سروزی دیواره روده آسیب نرسد.
در حین عمل، انتهای سر پولیپ باید گیره شود، به طور مناسب بلند شود (برای جلوگیری از آسیب رساندن به لایه عضلانی)، و در فاصله مناسب از دیواره روده قرار گیرد. هنگامی که ساقه پولیپ سفید شد، انعقاد الکتریکی را متوقف کنید و ضایعه را گیره دهید. لازم به ذکر است که برداشتن پولیپ خیلی بزرگ کار آسانی نیست، در غیر این صورت زمان برق رسانی را طولانی می کند و خطر آسیب تمام ضخامت را افزایش می دهد (شکل 1).
2 سرد/گرمدام پولیپکتومیروش حذف
مناسب برای ضایعات برجسته با اندازه های مختلف نوع p، نوع I sp و نوع کوچک (<2 سانتی متر) I s (استانداردهای طبقه بندی خاص می تواند به تشخیص آندوسکوپی سرطان زودهنگام دستگاه گوارش اشاره کند. انواع زیادی وجود دارد و من نمی دانم چگونه قضاوت کنم؟ این مقاله آن را روشن کنید) برداشتن ضایعات. برای ضایعات Ip نوع کوچک، برداشتن دام نسبتا ساده است. برای رزکسیون می توان از دام های سرد یا گرم استفاده کرد. در طول برداشتن، باید طول معینی از ساقه یا فاصله معینی از دیواره روده حفظ شود و در عین حال از برداشتن کامل ضایعه اطمینان حاصل شود. پس از سفت کردن دام، باید Snare را تکان دهید، مشاهده کنید که آیا اطراف مخاط طبیعی روده وجود دارد یا خیر و آن را در کنار هم قرار دهید تا از آسیب به دیواره روده جلوگیری شود.
شکل 1 نمودار شماتیک برداشتن فورسپس بیوپسی حرارتی، A قبل از برداشتن فورسپس، B زخم پس از برداشتن فورسپس. CD: اقدامات احتیاطی برای حرارتفورسپس بیوپسیحذف اگر پولیپ بیش از حد بزرگ باشد، زمان انعقاد الکتریکی را افزایش می دهد و باعث آسیب ترانس مورال می شود.
شکل 2 نمودار شماتیک برداشتن ضایعات کوچک نوع I sp با تله حرارتی
3 EMR
■ I p ضایعات
برای ضایعات I p بزرگ، علاوه بر اقدامات احتیاطی فوق، باید از تله های حرارتی برای برداشتن استفاده کرد. قبل از برداشتن، باید تزریق زیر مخاطی کافی در پایه ساقه انجام شود (2 تا 10 میلی لیتر از 10000 واحد اپی نفرین + متیلن بلو + فیزیولوژیکی مخلوط نمکی به زیر مخاط تزریق می شود (در حین بیرون کشیدن سوزن تزریق می شود)، به طوری که ضایعه باید به طور کامل بلند شود و از تماس مجدد جلوگیری شود. دیواره روده برای جلوگیری از تشکیل حلقه بسته و سوزاندن دیواره روده.
شکل 3 نمودار شماتیک ازEMRدرمان ضایعات نوع lp
لازم به ذکر است که اگر پولیپ بزرگ نوع I p دارای ساقه ضخیم باشد، ممکن است حاوی وازووم بزرگ باشد و پس از برداشتن به راحتی خونریزی می کند. در طول فرآیند برداشتن، می توان از روش انعقاد-برش-انعقاد برای کاهش خطر خونریزی استفاده کرد. برخی از پولیپ های بزرگتر را می توان به صورت تکه تکه برداشت تا دشواری عمل را کاهش دهد، اما این روش برای ارزیابی پاتولوژیک مناسب نیست.
■ ضایعات نوع lla-c
برای ضایعات نوع Ila-c و برخی ضایعات Is با قطر بزرگتر، برداشتن دام مستقیم ممکن است باعث آسیب تمام ضخامت شود. تزریق زیر مخاطی مایع می تواند ارتفاع ضایعه را افزایش داده و دشواری اسنار و برداشتن را کاهش دهد. وجود بیرون زدگی در حین جراحی، مبنای مهمی برای تعیین خوش خیم یا بدخیم بودن آدنوم و وجود نشانه هایی برای درمان آندوسکوپی است. این روش می تواند سرعت برداشتن کامل آدنوم ها را افزایش دهدقطر کمتر از 2 سانتی متر
شکل 4EMRنمودار جریان درمان برای پولیپ نوع Il a
4 ESD
برای آدنوم های با قطر بزرگتر از 2 سانتی متر که نیاز به برداشتن یکباره و علامت لیفت منفی دارند و همچنین برخی سرطان های اولیه،EMRباقیمانده یا عودهایی که درمان آنها دشوار است،ESDدرمان می تواند انجام شود. مراحل کلی عبارتند از:
1. پس از رنگ آمیزی آندوسکوپی، مرز ضایعه به وضوح مشخص می شود و دور آن مشخص می شود (اگر مرز ضایعه نسبتاً مشخص باشد ممکن است ضایعه مشخص نشود).
2. از طریق زیر مخاطی تزریق کنید تا ضایعات به وضوح بلند شوند.
3. مخاط را به طور جزئی یا محیطی برش دهید تا زیر مخاط نمایان شود.
4. بافت همبند را در امتداد زیر مخاط شل کنید و به تدریج بافت بیمار را جدا کنید.
5. زخم را با دقت مشاهده کنید و رگ های خونی را درمان کنید تا از عوارض جلوگیری شود.
۶. پس از پردازش نمونه‌های برداشته شده، آنها را برای بررسی پاتولوژیک ارسال کنید.
شکل 5ESDدرمان ضایعات بزرگ
اقدامات احتیاطی حین عمل
برداشت پولیپ کولون آندوسکوپی نیاز به روش مناسبی دارد که بر اساس ویژگی های پولیپ، محل، سطح مهارت اپراتور و تجهیزات موجود انتخاب شود. در عین حال، برداشتن پولیپ نیز از اصول رایجی پیروی می کند که باید تا حد امکان آنها را رعایت کنیم تا مطمئن شویم که فرآیند پزشکی ایمن و موثر است و بیماران از آن بهره مند می شوند.
1. تنظیم از قبل برنامه درمانی، کلید تکمیل موفقیت آمیز درمان پولیپ (به ویژه پولیپ های بزرگ) است. برای پولیپ های پیچیده، باید قبل از درمان، روش برداشتن مربوطه را انتخاب کرد، با پرستاران، متخصصان بیهوشی و سایر کارکنان به موقع ارتباط برقرار کرد و تجهیزات درمانی را آماده کرد. اگر شرایط اجازه دهد، می توان آن را با راهنمایی یک جراح ارشد تکمیل کرد تا از حوادث مختلف جراحی جلوگیری شود.
2. حفظ "درجه آزادی" خوب روی بدنه آینه در طول درمان، شرط لازم برای اطمینان از تحقق قصد عمل است. هنگام ورود به آینه، "روش نگهداری و کوتاه کردن محور" را به شدت دنبال کنید تا موقعیت درمان را در حالت بدون حلقه نگه دارید، که برای درمان دقیق مناسب است.
3. دید عملیاتی خوب فرآیند درمان را ساده و ایمن می کند. روده بیمار باید قبل از درمان به دقت آماده شود، وضعیت بیمار باید قبل از جراحی مشخص شود و پولیپ ها باید به طور کامل توسط جاذبه زمین در معرض دید قرار گیرند. اغلب بهتر است ضایعه در طرف مقابل مایع باقی مانده در حفره روده قرار گیرد.
ما، شرکت ابزار پزشکی Jiangxi Zhuoruihua، با مسئولیت محدود، تولید کننده ای در چین هستیم که متخصص در مواد مصرفی آندوسکوپی، مانندفورسپس بیوپسی, هموکلیپ, دام پولیپ, سوزن اسکلروتراپی, کاتتر اسپری, برس های سیتولوژی, سیم راهنما, سبد بازیابی سنگ, کاتتر تخلیه صفراوی بینیو غیره که به طور گسترده درEMR, ESD, ERCP. محصولات ما دارای گواهینامه CE و کارخانه های ما دارای گواهینامه ISO هستند. کالاهای ما به اروپا، آمریکای شمالی، خاورمیانه و بخشی از آسیا صادر شده است و به طور گسترده ای مشتری را به رسمیت می شناسد و ستایش می کند!
زمان ارسال: اوت-02-2024