در میان دانش عمومی در مورد سرطان معده در مراحل اولیه، نکات مربوط به بیماری‌های نادر وجود دارد که نیاز به توجه و یادگیری ویژه دارند. یکی از آنها سرطان معده با HP منفی است. مفهوم "تومورهای اپیتلیال غیر عفونی" اکنون محبوبیت بیشتری پیدا کرده است. در مورد نام این بیماری نظرات مختلفی وجود خواهد داشت. این نظریه محتوا عمدتاً مبتنی بر محتوای مربوط به مجله "معده و روده" است و در این نام نیز از "سرطان معده با HP منفی" استفاده شده است.
این نوع ضایعات دارای ویژگی‌هایی از جمله شیوع کم، دشواری در شناسایی، دانش نظری پیچیده و عدم کاربرد فرآیند ساده MESDA-G هستند. یادگیری این دانش مستلزم مواجهه با مشکلات است.
۱. دانش پایه در مورد سرطان معده HP منفی
تاریخچه
در گذشته، اعتقاد بر این بود که تنها عامل مقصر در بروز و توسعه سرطان معده، عفونت هلیکوباکتر پیلوری است، بنابراین مدل کلاسیک سرطان، هلیکوباکتر پیلوری - آتروفی - متاپلازی روده‌ای - تومور پایین - تومور بالا - سرطان است. این مدل کلاسیک همیشه به طور گسترده شناخته شده، پذیرفته شده و به طور قطعی پذیرفته شده است. تومورها بر اساس آتروفی و تحت عمل هلیکوباکتر پیلوری با هم رشد می‌کنند، بنابراین سرطان‌ها بیشتر در مجاری روده‌ای آتروفیک و مخاط معده غیر آتروفیک طبیعی کمتر رشد می‌کنند.
بعدها، برخی از پزشکان کشف کردند که سرطان معده حتی در غیاب عفونت هلیکوباکتر پیلوری نیز می‌تواند رخ دهد. اگرچه میزان بروز آن بسیار کم است، اما در واقع امکان‌پذیر است. این نوع سرطان معده، سرطان معده هلیکوباکتر پیلوری منفی نامیده می‌شود.
با درک تدریجی این نوع بیماری، مشاهدات و خلاصه‌سازی‌های عمیق و سیستماتیک آغاز شده است و نام‌ها دائماً در حال تغییر هستند. در سال ۲۰۱۲ مقاله‌ای با عنوان «سرطان معده پس از عقیم‌سازی»، در سال ۲۰۱۴ مقاله‌ای با عنوان «سرطان معده HP منفی» و در سال ۲۰۲۰ مقاله‌ای با عنوان «تومورهای اپیتلیال بدون عفونت با Hp» منتشر شد. تغییر نام نشان دهنده درک عمیق‌تر و جامع‌تر است.
انواع غدد و الگوهای رشد
دو نوع اصلی غدد فوندوس و غدد پیلور در معده وجود دارد:
غدد فوندوس (غدد اکسینتیک) در فوندوس، بدنه، گوشه‌ها و غیره معده توزیع شده‌اند. آنها غدد لوله‌ای خطی منفردی هستند. آنها از سلول‌های مخاطی، سلول‌های اصلی، سلول‌های جداری و سلول‌های غدد درون‌ریز تشکیل شده‌اند که هر کدام وظایف خود را انجام می‌دهند. در میان آنها، سلول‌های اصلی. رنگ‌آمیزی PGI و MUC6 ترشحی مثبت بودند و سلول‌های جداری اسید هیدروکلریک و فاکتور داخلی ترشح می‌کردند.
غدد پیلور در ناحیه آنتروم معده قرار دارند و از سلول‌های موکوسی و سلول‌های غدد درون‌ریز تشکیل شده‌اند. سلول‌های موکوسی MUC6 مثبت هستند و سلول‌های غدد درون‌ریز شامل سلول‌های G، D و سلول‌های انتروکرومافین می‌شوند. سلول‌های G گاسترین، سلول‌های D سوماتوستاتین و سلول‌های انتروکرومافین 5-HT ترشح می‌کنند.
سلول‌های مخاطی طبیعی معده و سلول‌های توموری، انواع مختلفی از پروتئین‌های مخاطی را ترشح می‌کنند که به پروتئین‌های مخاطی "معدی"، "روده‌ای" و "مختلط" تقسیم می‌شوند. بیان موسین‌های معده و روده، فنوتیپ نامیده می‌شود و نه محل آناتومیک خاص معده و روده.
چهار فنوتیپ سلولی برای تومورهای معده وجود دارد: کاملاً معده‌ای، مخلوط با غلبه معده‌ای، مخلوط با غلبه روده‌ای و کاملاً روده‌ای. تومورهایی که بر اساس متاپلازی روده‌ای رخ می‌دهند، عمدتاً تومورهای فنوتیپ مخلوط دستگاه گوارش هستند. سرطان‌های تمایز یافته عمدتاً نوع روده‌ای (MUC2+) و سرطان‌های منتشر عمدتاً نوع معده‌ای (MUC5AC+، MUC6+) را نشان می‌دهند.
تعیین Hp منفی نیازمند ترکیبی خاص از روش‌های تشخیصی متعدد برای تعیین جامع است. سرطان معده HP منفی و سرطان معده پس از عقیم‌سازی دو مفهوم متفاوت هستند. برای کسب اطلاعات در مورد تظاهرات اشعه ایکس سرطان معده HP منفی، لطفاً به بخش مربوطه در مجله "معده و روده" مراجعه کنید.
۲. تظاهرات آندوسکوپی سرطان معده HP منفی
تشخیص آندوسکوپی، تمرکز سرطان معده HP منفی است. این سرطان عمدتاً شامل سرطان معده از نوع غده فوندیک، سرطان معده از نوع مخاط غده فوندیک، آدنوم معده، تومور اپیتلیال فوئولار تمشکی، کارسینوم سلول حلقه‌ای و غیره می‌شود. این مقاله بر تظاهرات آندوسکوپی سرطان معده HP منفی تمرکز دارد.
1) سرطان معده از نوع غده فاندیک
-ضایعات برجسته سفید
سرطان معده از نوع غده فوندیک
◆مورد ۱: ضایعات سفید و برجسته
شرح:فورنیکس فوندوس معده - انحنای بیشتر کاردیا، 10 میلی‌متر، سفید، نوع O-lia (شبیه SMT)، بدون آتروفی یا متاپلازی روده‌ای در پس‌زمینه. رگ‌های خونی شبیه آربور را می‌توان روی سطح مشاهده کرد (NBI و کمی بزرگ شدن)
تشخیص (همراه با آسیب شناسی):U، O-1la، 9mm، سرطان معده از نوع غدد فوندیک، pT1b/SM2 (600μm)، ULO، Ly0، VO، HMO، VMO
-ضایعات مسطح سفید
سرطان معده از نوع غده فوندیک
◆مورد ۲: ضایعات سفید، مسطح/فرورفته
شرح:دیواره قدامی انحنای بیشتر فورنیکس-کاردیای فوندوس معده، ۱۴ میلی‌متر، سفید، نوع ۰-۱lc، بدون آتروفی یا متاپلازی روده‌ای در پس‌زمینه، حاشیه‌های نامشخص، و رگ‌های خونی دندریتیک دیده شده در سطح. (NBI و تکثیر به اختصار)
تشخیص (همراه با آسیب شناسی):U، 0-Ilc، 14mm، سرطان معده از نوع غده فوندیک، pT1b/SM2 (700μm)، ULO، Ly0، VO، HMO، VMO
-ضایعات برجسته قرمز
سرطان معده از نوع غده فوندیک
◆مورد ۳: ضایعات قرمز و برجسته
شرح:دیواره قدامی انحنای بزرگ کاردیا ۱۲ میلی‌متر، به وضوح قرمز، نوع ۰-۱، بدون آتروفی یا متاپلازی روده‌ای در پس‌زمینه، حاشیه‌های واضح و رگ‌های خونی دندریتیک روی سطح (NBI و کمی بزرگ شدن)
تشخیص (همراه با آسیب شناسی):U، 0-1، 12mm، سرطان معده از نوع غده فوندیک، pT1b/SM1 (200μm)، ULO، LyO، VO، HMO، VMO
-ضایعه قرمز، مسطح و فرورفتهs
سرطان معده از نوع غده فوندیک
◆مورد ۴: ضایعات قرمز، مسطح/فرورفته
شرح:دیواره خلفی انحنای بزرگ قسمت فوقانی بدنه معده، ۱۸ میلی‌متر، قرمز روشن، نوع O-1Ic، بدون آتروفی یا متاپلازی روده‌ای در پس‌زمینه، مرز نامشخص، بدون رگ‌های خونی دندریتی روی سطح، (NBI و بزرگنمایی حذف شده‌اند)
تشخیص (همراه با آسیب شناسی):U، O-1lc، 19mm، سرطان معده از نوع غده فوندیک، pT1b/SM1 (400μm)، ULO، LyO، VO، HMO، VMO
بحث کردن
مردان مبتلا به این بیماری مسن‌تر از زنان هستند و میانگین سنی آنها ۶۷.۷ سال است. با توجه به ویژگی‌های همزمانی و ناهمزمانی، بیمارانی که سرطان معده از نوع غده فوندیک در آنها تشخیص داده می‌شود، باید سالی یک بار معاینه شوند. شایع‌ترین محل، ناحیه غده فوندیک در قسمت میانی و فوقانی معده (فوندوس و قسمت میانی و فوقانی بدنه معده) است. ضایعات برجسته سفید شبیه SMT در نور سفید شایع‌تر هستند. درمان اصلی، EMR/ESD تشخیصی است.
تاکنون هیچ متاستاز لنفاوی یا تهاجم عروقی مشاهده نشده است. پس از درمان، لازم است مشخص شود که آیا جراحی اضافی انجام شود یا خیر و رابطه بین وضعیت بدخیمی و HP ارزیابی شود. همه سرطان‌های معده از نوع غده فوندوس، HP منفی نیستند.
۱) سرطان معده مخاطی غده فوندیک
سرطان مخاط معده غده فوندیک
◆مورد ۱
شرح:ضایعه کمی برجسته است و مخاط معده غیر آتروفیک RAC در اطراف آن قابل مشاهده است. ریزساختار و رگ‌های ریز با تغییرات سریع در قسمت برجسته ME-NBI و DL قابل مشاهده است.
تشخیص (همراه با آسیب شناسی):سرطان معده مخاطی غده فاندیک، ناحیه U، 0-1la، 47*32mm، pT1a/SM1 (400μm)، ULO، Ly0، VO، HMO، VMO
سرطان مخاط معده غده فوندیک
◆مورد ۲
توضیحات: یک ضایعه مسطح روی دیواره قدامی انحنای کوچک کاردیا، با تغییر رنگ و قرمزی مختلط، رگ‌های خونی دندریتیک را می‌توان روی سطح مشاهده کرد و ضایعه کمی برجسته است.
تشخیص (همراه با آسیب شناسی): سرطان معده مخاطی غده فاندیک، 0-lla، pT1a/M، ULO، LyOV0، HM0، VMO
بحث کردن
نام «آدنوکارسینوم مخاطی غده معده» کمی تلفظش سخت است و میزان بروز آن بسیار پایین است. تشخیص و درک آن به تلاش بیشتری نیاز دارد. آدنوکارسینوم مخاطی غده فوندوس ویژگی‌های بدخیمی بالایی دارد.
چهار ویژگی اصلی آندوسکوپی با نور سفید وجود دارد: ① ضایعات هموکروماتیک-محوشونده؛ ② SMT تومور زیر اپیتلیال؛ ③ رگ‌های خونی دندریتیک متسع؛ ④ میکروذرات ناحیه‌ای. عملکرد ME: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE باعث پهن شدن IP و افزایش آن می‌شود. با استفاده از فرآیند توصیه شده MESDA-G، 90٪ از سرطان‌های معده مخاطی غده فوندوس معیارهای تشخیصی را برآورده می‌کنند.
۳) آدنوم معده (آدنوم غده پیلور PGA)
آدنوم معده
◆مورد ۱
شرح:یک ضایعه برجسته مسطح سفید رنگ در دیواره خلفی فورنیکس معده با مرزهای نامشخص مشاهده شد. رنگ‌آمیزی ایندیگو کارمین هیچ مرز مشخصی را نشان نداد و ظاهر روده بزرگ شبیه LST-G (کمی بزرگ شده) مشاهده شد.
تشخیص (همراه با آسیب شناسی):کارسینوم با آتیپی کم، O-1la، 47*32mm، آدنوکارسینوم توبولار با تمایز خوب، pT1a/M، ULO، Ly0، VO، HMO، VMO
آدنوم معده
◆مورد ۲
توضیحاتضایعه‌ای برجسته با ندول‌هایی روی دیواره قدامی قسمت میانی بدنه معده. گاستریت فعال در پس‌زمینه قابل مشاهده است. رنگ نیلی کارمین به عنوان حاشیه دیده می‌شود. (NBI و بزرگنمایی جزئی)
آسیب شناسیبیان MUC5AC در اپیتلیوم سطحی و بیان MUC6 در اپیتلیوم سطحی مشاهده شد. تشخیص نهایی PGA بود.
بحث کردن
آدنوم‌های معده اساساً غدد موکینی هستند که به استروما نفوذ می‌کنند و توسط اپیتلیوم فوئولار پوشیده شده‌اند. به دلیل تکثیر برآمدگی‌های غده‌ای که به صورت نیم‌کره یا گره‌ای هستند، آدنوم‌های معده که با نور سفید آندوسکوپی دیده می‌شوند، همگی گره‌ای و بیرون‌زده هستند. توجه به 4 طبقه‌بندی جیو مینگ تحت معاینه آندوسکوپی ضروری است. ME-NBI می‌تواند ظاهر پاپیلاری/پرزی مشخصه PGA را مشاهده کند. PGA کاملاً HP منفی و غیر آتروفیک نیست و خطر خاصی برای سرطان دارد. تشخیص زودهنگام و درمان زودهنگام توصیه می‌شود و پس از کشف، برداشتن فعال و بررسی دقیق‌تر توصیه می‌شود.
۴) سرطان معده اپیتلیال فوئولار (شبیه تمشک)
سرطان معده اپیتلیال فوئولار تمشکی
◆مورد ۲
شرح:(حذف شده)
تشخیص (همراه با آسیب شناسی)سرطان معده اپیتلیال فوئولار
سرطان معده اپیتلیال فوئولار تمشکی
◆مورد ۳
شرح:(حذف شده)
تشخیص (همراه با آسیب شناسی):سرطان معده اپیتلیال فوئولار
بحث کردن
تمشک که در شهر ما "Tuobai'er" نامیده می‌شود، میوه‌ای وحشی است که در کودکی در کنار جاده‌ها یافت می‌شد. اپیتلیوم غده‌ای و غدد به هم متصل هستند، اما محتوای آنها یکسان نیست. درک ویژگی‌های رشد و نمو سلول‌های اپیتلیال ضروری است. سرطان معده اپیتلیال تمشک بسیار شبیه به پولیپ‌های معده است و به راحتی می‌توان آن را با پولیپ‌های معده اشتباه گرفت. ویژگی بارز اپیتلیوم فوئولار، بیان غالب MUC5AC است. بنابراین کارسینوم اپیتلیال فوئولار اصطلاح عمومی برای این نوع است. این سرطان می‌تواند در HP منفی، مثبت یا پس از استریلیزاسیون وجود داشته باشد. ظاهر آندوسکوپی: برآمدگی گرد قرمز روشن شبیه توت فرنگی، عموماً با مرزهای مشخص.
۵) کارسینوم سلول حلقه‌ای مهر
کارسینوم سلول حلقه‌ای سیگنت: ظاهر نور سفید
کارسینوم سلول حلقه‌ای سیگنت: ظاهر نور سفید
کارسینوم سلول حلقه‌ای
◆مورد ۱
شرح:ضایعه مسطح روی دیواره خلفی دهلیز معده، 10 میلی‌متر، کم‌رنگ، نوع O-1Ib، بدون آتروفی در پس‌زمینه، حاشیه قابل مشاهده در ابتدا، حاشیه مشخص در معاینه مجدد، ME-NBI: فقط قسمت بین فووآیی سفید می‌شود، IMVP(-)IMSP(-)
تشخیص (همراه با آسیب شناسی):نمونه‌های ESD برای تشخیص کارسینوم سلول حلقه‌ای سیگنت استفاده می‌شوند.
تظاهرات پاتولوژیک
کارسینوم سلول حلقه‌ای سیگنت بدخیم‌ترین نوع است. طبق طبقه‌بندی لورن، کارسینوم سلول حلقه‌ای معده به عنوان یک نوع منتشر سرطان طبقه‌بندی می‌شود و نوعی کارسینوم تمایز نیافته است. این سرطان معمولاً در بدنه معده رخ می‌دهد و بیشتر در ضایعات مسطح و فرورفته با رنگ‌های تغییر یافته دیده می‌شود. ضایعات برجسته نسبتاً نادر هستند و می‌توانند به صورت فرسایش یا زخم نیز ظاهر شوند. تشخیص آن در مراحل اولیه در طول معاینه آندوسکوپی دشوار است. درمان می‌تواند برداشتن درمانی مانند ESD آندوسکوپی باشد، با پیگیری دقیق پس از عمل و ارزیابی اینکه آیا نیاز به جراحی اضافی است یا خیر. برداشتن غیر درمانی باید نیاز به جراحی اضافی داشته باشد و روش جراحی توسط جراح تعیین می‌شود.
نظریه متن و تصاویر بالا از کتاب «معده و روده» گرفته شده است.
علاوه بر این، باید به سرطان محل اتصال مری به معده، سرطان کاردیا و آدنوکارسینومای با تمایز خوب که در زمینه HP منفی یافت می‌شوند نیز توجه شود.
۳. خلاصه
امروز دانش مربوطه و تظاهرات آندوسکوپی سرطان معده HP منفی را آموختم. این سرطان عمدتاً شامل موارد زیر است: سرطان معده از نوع غده فوندیک، سرطان معده از نوع مخاط غده فوندیک، آدنوم معده، تومور اپیتلیال فوئولار (شبیه تمشک) و کارسینوم سلول حلقه‌ای.
میزان بروز بالینی سرطان معده HP منفی پایین است، قضاوت در مورد آن دشوار است و تشخیص آن به راحتی از دست می‌رود. آنچه حتی دشوارتر است، تظاهرات آندوسکوپی بیماری‌های پیچیده و نادر است. همچنین باید از دیدگاه آندوسکوپی، به ویژه دانش نظری پشت آن، درک شود.
اگر به پولیپ‌های معده، فرسایش‌ها و نواحی قرمز و سفید نگاه کنید، باید احتمال سرطان معده با HP منفی را در نظر بگیرید. قضاوت در مورد HP منفی باید مطابق با استانداردها باشد و باید به موارد منفی کاذب ناشی از اتکای بیش از حد به نتایج آزمایش تنفس توجه شود. آندوسکوپیست‌های باتجربه بیشتر به چشمان خود اعتماد دارند. در مواجهه با نظریه دقیق پشت سرطان معده با HP منفی، باید به یادگیری، درک و تمرین برای تسلط بر آن ادامه دهیم.
ما، شرکت ابزار پزشکی جیانگشی ژوروئیهوا، تولیدکننده‌ای در چین هستیم که در زمینه مواد مصرفی آندوسکوپی، مانند ...، تخصص داریم.پنس بیوپسی, هموکلیپ, دام پولیپ, سوزن اسکلروتراپی, کاتتر اسپری، برس‌های سیتولوژی,سیم راهنما,سبد جمع آوری سنگ, کاتتر تخلیه صفراوی بینی و غیرهکه به طور گسترده در ... استفاده می‌شوندای ام آر،ای اس دی،ای آر سی پی.محصولات ما دارای گواهینامه CE و کارخانه‌های ما دارای گواهینامه ISO هستند. کالاهای ما به اروپا، آمریکای شمالی، خاورمیانه و بخشی از آسیا صادر شده و به طور گسترده مورد توجه و تحسین مشتریان قرار گرفته است!
زمان ارسال: ۱۲ ژوئیه ۲۰۲۴