در میان دانش رایج در مورد سرطان معده اولیه، برخی از نکات دانش بیماری نادر وجود دارد که نیازمند توجه و یادگیری ویژه است.یکی از آنها سرطان معده HP منفی است.مفهوم "تومورهای اپیتلیال غیر عفونی" اکنون محبوبیت بیشتری دارد.نظرات مختلفی در مورد موضوع نام وجود خواهد داشت.این تئوری محتوا عمدتاً بر اساس مطالب مربوط به مجله «معده و روده» است و در این نام از «سرطان معده HP منفی» نیز استفاده شده است.
این نوع ضایعات دارای ویژگی های بروز کم، مشکل در شناسایی، دانش نظری پیچیده است و فرآیند ساده MESDA-G قابل اجرا نیست.یادگیری این دانش مستلزم مواجهه با مشکلات است.
1. دانش اولیه سرطان معده HP منفی
تاریخ
در گذشته اعتقاد بر این بود که تنها مقصر در بروز و توسعه سرطان معده عفونت HP است، بنابراین مدل کلاسیک سرطان HP - آتروفی - متاپلازی روده - تومور کم - تومور بالا - سرطان است.مدل کلاسیک همیشه به طور گسترده ای شناخته شده، پذیرفته شده و کاملاً باور شده است.تومورها با هم بر اساس آتروفی و تحت تأثیر HP ایجاد می‌شوند، بنابراین سرطان‌ها بیشتر در مجاری روده‌ای آتروفیک و مخاط غیر آتروفیک معده کمتر رشد می‌کنند.
بعدها، برخی از پزشکان دریافتند که سرطان معده حتی در غیاب عفونت HP نیز می تواند رخ دهد.اگرچه میزان بروز بسیار پایین است، اما در واقع امکان پذیر است.به این نوع سرطان معده، سرطان معده HP منفی می گویند.
با درک تدریجی این نوع بیماری، مشاهدات و جمع بندی های عمیق سیستماتیک آغاز شده است و نام ها دائما در حال تغییر هستند.مقاله ای در سال 2012 به نام "سرطان معده پس از عقیم سازی"، مقاله ای در سال 2014 به نام "سرطان معده منفی HP" و مقاله ای در سال 2020 به نام "تومورهای اپیتلیال آلوده به HP" وجود داشت.تغییر نام نشان دهنده درک عمیق و جامع است.
انواع غدد و الگوهای رشد
دو نوع اصلی غدد فوندیک و غدد پیلور در معده وجود دارد:
غدد فوندیک (غدد اکسینتیک) در فوندوس، بدن، گوشه های معده و غیره پخش می شوند.آنها غدد تک لوله ای خطی هستند.آنها از سلول های مخاطی، سلول های اصلی، سلول های جداری و سلول های غدد درون ریز تشکیل شده اند که هر کدام وظایف خاص خود را انجام می دهند.در میان آنها، سلول های اصلی رنگ آمیزی PGI و MUC6 ترشح شده مثبت بود و سلول های جداری اسید هیدروکلریک و فاکتور ذاتی ترشح کردند.
غدد پیلور در ناحیه آنتروم معده قرار دارند و از سلول های مخاطی و سلول های غدد درون ریز تشکیل شده اند.سلول های مخاطی MUC6 مثبت هستند و سلول های غدد درون ریز شامل سلول های G، D و سلول های انتروکرومافین هستند.سلول های G گاسترین، سلول های D سوماتوستاتین و سلول های انتروکرومافین 5-HT ترشح می کنند.
سلول های طبیعی مخاط معده و سلول های تومور انواع مختلفی از پروتئین های مخاطی ترشح می کنند که به پروتئین های مخاطی "معده"، "روده ای" و "مخلوط" تقسیم می شوند.بیان موسین های معده و روده فنوتیپ نامیده می شود و نه محل آناتومیک خاص معده و روده.
چهار فنوتیپ سلولی تومورهای معده وجود دارد: کاملاً معده، مخلوط غالب معده، مخلوط روده غالب و کاملا روده ای.تومورهایی که بر اساس متاپلازی روده ایجاد می شوند، بیشتر تومورهای فنوتیپ مخلوط گوارشی هستند.سرطان‌های تمایز یافته عمدتاً نوع روده (MUC2+) و سرطان‌های منتشر عمدتاً نوع معده (MUC5AC+, MUC6+) را نشان می‌دهند.
تعیین Hp منفی نیاز به ترکیب خاصی از روش های تشخیص چندگانه برای تعیین جامع دارد.سرطان معده HP منفی و سرطان معده پس از عقیم سازی دو مفهوم متفاوت هستند.برای اطلاع از تظاهرات اشعه ایکس سرطان معده HP منفی به قسمت مربوطه مجله «معده و روده» مراجعه کنید.
2. تظاهرات آندوسکوپی سرطان معده HP منفی
تشخیص آندوسکوپی کانون اصلی سرطان معده HP منفی است.این عمدتا شامل سرطان معده از نوع غده فوندیک، سرطان معده از نوع مخاطی غده فوندیک، آدنوم معده، تومور اپیتلیال فوئولار تمشک، کارسینوم سلول حلقه حلقه و غیره است. این مقاله بر روی تظاهرات آندوسکوپی سرطان معده HP-منفی تمرکز دارد.
1) سرطان معده از نوع غده فاندیک
-ضایعات برجسته سفید
سرطان معده از نوع غده فوندیک
◆مورد 1: ضایعات سفید و برجسته
شرح:فونیکس فوندیک معده - انحنای بیشتر کاردیا، 10 میلی متر، سفید، نوع O-lia (SMT-مانند)، بدون آتروفی یا متاپلازی روده در پس زمینه.رگ های خونی درخت مانند روی سطح دیده می شوند (NBI و کمی بزرگ شدن)
تشخیص (همراه با آسیب شناسی):U، O-1la، 9mm، سرطان معده از نوع غدد فوندیک، pT1b/SM2 (600μm)، ULO، Ly0، VO، HMO، VMO
-ضایعات مسطح سفید رنگ
سرطان معده از نوع غده فوندیک
◆مورد 2: ضایعات سفید، مسطح/افسرده
شرح:دیواره قدامی فوندیک معده-فورنیکس کاردیا انحنای بیشتر، 14 میلی متر، سفید، نوع 0-1lc، بدون آتروفی یا متاپلازی روده در پس زمینه، مرزهای نامشخص و رگ های خونی دندریتیک روی سطح دیده می شود.(NBI و تقویت به اختصار)
تشخیص (همراه با آسیب شناسی):U، 0-Ilc، 14mm، سرطان معده از نوع غده فوندیک، pT1b/SM2 (700μm)، ULO، Ly0، VO، HMO، VMO
-ضایعات برجسته قرمز
سرطان معده از نوع غده فوندیک
◆مورد 3: ضایعات قرمز و برجسته
شرح:دیواره قدامی انحنای زیاد کاردیا 12 میلی متر است، آشکارا قرمز، نوع 0-1، بدون آتروفی یا متاپلازی روده در پس زمینه، مرزهای واضح و رگ های خونی دندریتیک در سطح (NBI و کمی بزرگ شدن)
تشخیص (همراه با آسیب شناسی):U، 0-1، 12mm، سرطان معده از نوع غده فوندیک، pT1b/SM1 (200μm)، ULO، LyO، VO، HMO، VMO
-ضایعه قرمز، مسطح، افسردهs
سرطان معده از نوع غده فوندیک
◆مورد 4: ضایعات قرمز، مسطح/افسرده
شرح:دیواره خلفی انحنای بیشتر قسمت بالایی بدن معده، 18 میلی متر، قرمز روشن، نوع O-1Ic، بدون آتروفی یا متاپلازی روده در پس زمینه، مرز نامشخص، بدون عروق خونی دندریتیک در سطح، (NBI و بزرگ شدن حذف شده است. )
تشخیص (همراه با آسیب شناسی):U، O-1lc، 19mm، سرطان معده از نوع غده فوندیک، pT1b/SM1 (400μm)، ULO، LyO، VO، HMO، VMO
بحث و گفتگو
مردان مبتلا به این بیماری مسن تر از زنان هستند و میانگین سنی آنها 67.7 سال است.با توجه به ویژگی‌های همزمانی و هتروکرونی، بیمارانی که مبتلا به سرطان معده از نوع غده فوندیک تشخیص داده می‌شوند باید سالی یک‌بار بررسی شوند.شایع ترین محل، ناحیه غده فوندیک در قسمت میانی و فوقانی معده (فندوس و قسمت میانی و فوقانی بدن معده) است.ضایعات برآمده مانند SMT سفید در نور سفید بیشتر دیده می شود.درمان اصلی EMR/ESD تشخیصی است.
هیچ متاستاز لنفاوی یا تهاجم عروقی تاکنون دیده نشده است.پس از درمان، تعیین اینکه آیا باید جراحی اضافی انجام شود یا خیر و ارتباط بین وضعیت بدخیم و HP ضروری است.همه سرطان های معده از نوع غدد فوندیک HP منفی نیستند.
1) سرطان معده مخاطی غده فاندیک
سرطان معده مخاطی غده بنیادی
◆ مورد 1
شرح:ضایعه کمی برآمده است و مخاط معده غیر آتروفیک RAC در اطراف آن دیده می شود.ریزساختار و رگ‌های ریز در حال تغییر سریع در قسمت برجسته ME-NBI دیده می‌شوند و DL قابل مشاهده است.
تشخیص (همراه با آسیب شناسی):سرطان معده مخاطی غده فاندیک، ناحیه U، 0-1la، 47*32mm، pT1a/SM1 (400μm)، ULO، Ly0، VO، HMO، VMO
سرطان معده مخاطی غده بنیادی
◆مورد 2
شرح: ضایعه صاف در دیواره قدامی انحنای کمتر کاردیا با تغییر رنگ و قرمزی مختلط، عروق خونی دندریتیک در سطح دیده می شود و ضایعه کمی برآمده است.
تشخیص (همراه با آسیب شناسی): سرطان معده مخاطی غده فاندیک، 0-lla، pT1a/M، ULO، LyOV0، HM0، VMO
بحث و گفتگو
تلفظ نام "آدنوکارسینوم مخاطی غده معده" کمی دشوار است و میزان بروز آن بسیار کم است.شناخت و درک آن نیازمند تلاش بیشتری است.آدنوکارسینوم مخاطی غده فاندیک دارای ویژگی های بدخیمی بالا می باشد.
چهار ویژگی عمده آندوسکوپی نور سفید وجود دارد: ① ضایعات هموکروماتیک محو شونده.② تومور زیر اپیتلیال SMT;③ عروق خونی دندریتیک متسع.④ ریز ذرات منطقه ای.عملکرد ME: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE IP را گسترش می دهد و افزایش می دهد.با استفاده از فرآیند توصیه شده MESDA-G، 90 درصد سرطان‌های غدد فوندیک مخاط معده معیارهای تشخیصی را دارند.
3) آدنوم معده (آدنوم غده پیلور PGA)
آدنوم معده
◆ مورد 1
شرح:یک ضایعه برآمده صاف سفید رنگ در دیواره خلفی فورنیکس معده با مرزهای نامشخص مشاهده شد.رنگ‌آمیزی کارمین نیل هیچ مرز مشخصی را نشان نمی‌دهد و ظاهر LST-G مانند روده بزرگ دیده می‌شود (کمی بزرگ شده).
تشخیص (همراه با آسیب شناسی):کارسینوم آتیپی کم، O-1la، 47*32 میلی متر، آدنوکارسینوم توبولار با تمایز خوب، pT1a/M، ULO، Ly0، VO، HMO، VMO
آدنوم معده
◆مورد 2
شرح: ضایعه برجسته با ندول در دیواره قدامی قسمت میانی بدن معده.گاستریت فعال در پس زمینه دیده می شود.کارمین نیل به عنوان مرز دیده می شود.(NBI و بزرگنمایی کمی)
آسيب شناسيبیان MUC5AC در اپیتلیوم سطحی و بیان MUC6 در اپیتلیوم سطحی مشاهده شد.تشخیص نهایی PGA بود.
بحث و گفتگو
آدنوم معده اساسا غدد مخاطی هستند که به استروما نفوذ کرده و توسط اپیتلیوم فووئولار پوشیده شده اند.به دلیل تکثیر برجستگی های غده ای که نیمکره ای یا ندولار هستند، آدنوم های معده که با نور سفید آندوسکوپی دیده می شوند، همگی ندولار و بیرون زده هستند.توجه به 4 طبقه بندی جیو مینگ تحت معاینه آندوسکوپی ضروری است.ME-NBI می تواند ظاهر پاپیلاری/پرز مشخص PGA را مشاهده کند.PGA مطلقا HP منفی و غیر آتروفیک نیست و خطر سرطان مشخصی دارد.تشخیص زودهنگام و درمان اولیه توصیه می شود و پس از کشف، برداشتن بلوک فعال و مطالعه دقیق بیشتر توصیه می شود.
4) سرطان معده اپیتلیال فوئولار (شبیه تمشک).
سرطان معده اپیتلیال فوئولار تمشک
◆مورد 2
شرح:(حذف شده)
تشخیص (همراه با آسیب شناسی): سرطان معده اپیتلیال فوئولار
سرطان معده اپیتلیال فوئولار تمشک
◆مورد 3
شرح:(حذف شده)
تشخیص (همراه با آسیب شناسی):سرطان معده اپیتلیال فووئولار
بحث و گفتگو
تمشک که در زادگاه ما "طوبائر" نامیده می شود، میوه ای وحشی است که در کنار جاده در کودکی ما وجود دارد.اپیتلیوم غدد و غدد به هم متصل هستند، اما محتوای یکسانی ندارند.درک ویژگی های رشد و تکامل سلول های اپیتلیال ضروری است.سرطان معده اپیتلیال تمشک بسیار شبیه پولیپ معده است و به راحتی با پولیپ معده اشتباه می شود.ویژگی بارز اپیتلیوم فووئولار بیان غالب MUC5AC است.بنابراین کارسینوم اپیتلیال فووئولار اصطلاح کلی برای این نوع است.می تواند در HP منفی، مثبت یا پس از عقیم سازی وجود داشته باشد.ظاهر آندوسکوپی: برآمدگی گرد قرمز روشن مانند توت فرنگی، به طور کلی با حاشیه های واضح.
5) کارسینوم سلول حلقه علامت
کارسینوم سلول حلقه علامت: ظاهر نور سفید
کارسینوم سلول حلقه علامت: ظاهر نور سفید
کارسینوم سلول حلقه مهره
◆ مورد 1
شرح:ضایعه صاف در دیواره خلفی دهلیزی معده، 10 میلی متر، محو شده، نوع O-1Ib، بدون آتروفی در پس زمینه، مرز قابل مشاهده در ابتدا، مرز مشخص در معاینه مجدد، ME-NBI: فقط قسمت بین فووئال سفید می شود، IMVP (-)IMSP (-)
تشخیص (همراه با آسیب شناسی):از نمونه های ESD برای تشخیص سرطان سلول حلقه ای استفاده می شود.
تظاهرات پاتولوژیک
سرطان سلول حلقه علامتی بدخیم ترین نوع است.طبق طبقه بندی لورن، کارسینوم سلول حلقه علامت معده به عنوان یک نوع کارسینوم منتشر طبقه بندی می شود و یک نوع کارسینوم تمایز نیافته است.معمولاً در بدن معده ایجاد می‌شود و در ضایعات صاف و فرورفته با رنگ‌های تغییر رنگ شایع‌تر است.ضایعات برجسته نسبتا نادر هستند و همچنین می توانند به صورت فرسایش یا زخم ظاهر شوند.تشخیص آن در طول معاینه آندوسکوپی در مراحل اولیه دشوار است.درمان می تواند برداشتن درمانی مانند ESD آندوسکوپی، با پیگیری دقیق بعد از عمل و ارزیابی انجام جراحی اضافی باشد.رزکسیون غیر درمانی باید به جراحی اضافی نیاز داشته باشد و روش جراحی توسط جراح تعیین می شود.
تئوری متن بالا و تصاویر از «معده و روده» آمده است
علاوه بر این، باید به سرطان محل اتصال مری معده، سرطان کاردیا و آدنوکارسینوم خوب تمایز یافته که در پس زمینه HP منفی یافت می شود نیز توجه شود.
3. خلاصه
امروز دانش مربوطه و تظاهرات آندوسکوپی سرطان معده HP-منفی را یاد گرفتم.این عمدتاً شامل: سرطان معده از نوع غده فوندیک، سرطان معده از نوع مخاطی غده فوندیک، آدنوم معده، تومور اپیتلیال فووئولار (شبیه تمشک) و کارسینوم سلول حلقه علامت گذاری می شود.
بروز بالینی سرطان معده HP-منفی کم است، قضاوت در مورد آن دشوار است و تشخیص آن آسان است.چیزی که حتی دشوارتر است، تظاهرات آندوسکوپی بیماری های پیچیده و نادر است.همچنین باید از منظر آندوسکوپی، به ویژه دانش نظری پشت آن درک شود.
اگر به پولیپ ها، فرسایش ها و نواحی قرمز و سفید معده نگاه کنید، باید احتمال ابتلا به سرطان معده Hp منفی را در نظر بگیرید.قضاوت منفی HP باید با استانداردها مطابقت داشته باشد و باید به منفی کاذب ناشی از اتکای بیش از حد به نتایج تست تنفس توجه شود.آندوسکوپیست های با تجربه بیشتر به چشمان خود اعتماد دارند.در مواجهه با نظریه مفصل پشت سرطان معده HP-منفی، ما باید به یادگیری، درک و تمرین برای تسلط بر آن ادامه دهیم.
ما، شرکت ابزار پزشکی Jiangxi Zhuoruihua، با مسئولیت محدود، تولید کننده ای در چین هستیم که متخصص در مواد مصرفی آندوسکوپی، مانندفورسپس بیوپسی, هموکلیپ, دام پولیپ, سوزن اسکلروتراپی, کاتتر اسپری، برس های سیتولوژی,سیم راهنما,سبد بازیابی سنگ, کاتتر تخلیه صفراوی بینی و غیره.که به طور گسترده درEMR،ESD،ERCP.محصولات ما دارای گواهینامه CE و کارخانه های ما دارای گواهینامه ISO هستند.کالاهای ما به اروپا، آمریکای شمالی، خاورمیانه و بخشی از آسیا صادر شده است و به طور گسترده ای مشتری را به رسمیت می شناسد و ستایش می کند!
زمان ارسال: ژوئیه-12-2024