از جمله دانش مردمی در مورد سرطان زودرس معده ، برخی از نکات نادر دانش بیماری وجود دارد که نیاز به توجه و یادگیری ویژه دارند. یکی از آنها سرطان معده منفی HP است. مفهوم "تومورهای اپیتلیال آلوده" اکنون محبوب تر است. نظرات مختلفی در مورد شماره نام وجود خواهد داشت. این تئوری محتوا عمدتاً مبتنی بر محتوای مربوط به مجله "معده و روده" است و این نام همچنین از "سرطان معده منفی HP" استفاده می کند.
این نوع ضایعات دارای ویژگی های شیوع کم ، دشواری در شناسایی ، دانش نظری پیچیده و فرآیند ساده mesda-g قابل استفاده نیست. یادگیری این دانش مستلزم مواجهه با مشکلات است.
1. دانش اساسی سرطان معده منفی HP
تاریخ
در گذشته ، اعتقاد بر این بود که مقصر واحد در وقوع و پیشرفت سرطان معده عفونت HP است ، بنابراین مدل کران کلاسیک HP - آتروفی - متاپلازی روده - تومور پایین - تومور بالا - کرکه است. مدل کلاسیک همیشه به طور گسترده ای شناخته شده ، پذیرفته شده و محکم بوده است. تومورها بر اساس آتروفی و تحت عمل HP با هم رشد می کنند ، بنابراین سرطانها بیشتر در دستگاه های روده آتروفیک و مخاط معده غیر آتروفیک کمتر رشد می کنند.
بعداً ، برخی از پزشکان دریافتند که سرطان معده حتی در صورت عدم عفونت HP ممکن است رخ دهد. اگرچه میزان بروز بسیار پایین است ، اما در واقع امکان پذیر است. این نوع سرطان معده به سرطان معده منفی HP گفته می شود.
با درک تدریجی این نوع بیماری ، مشاهدات و خلاصه های منظم و عمیق آغاز شده است و نام ها به طور مداوم در حال تغییر هستند. در سال 2012 مقاله ای به نام "سرطان معده پس از عقیم سازی" ، مقاله ای در سال 2014 با نام "سرطان معده منفی HP" و مقاله ای در سال 2020 با نام "تومورهای اپیتلیال آلوده به HP" وجود داشت. تغییر نام نشان دهنده تعمیق و درک جامع است.
انواع غده و الگوهای رشد
در معده دو نوع اصلی غدد سرمایه گذاری و غدد پیلوری وجود دارد:
غده های بنیادی (غدد اکسنتیک) در فوندوس ، بدن ، گوشه ها و غیره معده توزیع می شوند. آنها غده های لوله ای خطی هستند. آنها از سلولهای مخاطی ، سلولهای اصلی ، سلولهای پاریتال و سلولهای غدد درون ریز تشکیل شده اند که هر یک عملکردهای خاص خود را انجام می دهند. در میان آنها ، سلولهای اصلی رنگ آمیزی PGI و MUC6 ترشح شده مثبت بودند و سلولهای پاریتال اسید هیدروکلریک و فاکتور ذاتی را ترشح می کردند.
غدد پیلوریک در ناحیه آنتروم معده قرار دارد و از سلولهای مخاط و سلولهای غدد درون ریز تشکیل شده است. سلولهای مخاط MUC6 مثبت هستند و سلولهای غدد درون ریز شامل سلولهای G ، D و سلولهای آنتروکرومافین هستند. سلولهای G معده را ترشح می کنند ، سلول های D سوماتوستاتین ترشح می کنند و سلولهای آنتروکرومافین 5-HT ترشح می کنند.
سلولهای مخاطی معده طبیعی و سلولهای تومور انواع مختلفی از پروتئین های مخاط را ترشح می کنند که به پروتئین های مخاطی "معده" ، "روده" و "مخلوط" تقسیم می شوند. بیان موکنهای معده و روده یک فنوتیپ نامیده می شود و نه محل خاص آناتومیکی معده و روده.
چهار فنوتیپ سلولی تومورهای معده وجود دارد: کاملاً معده ، مخلوط معده ، مخلوط روده و روده کاملاً روده. تومورهایی که بر اساس متاپلازی روده رخ می دهند ، بیشتر تومورهای فنوتیپ مخلوط دستگاه گوارش هستند. سرطانهای تمایز یافته به طور عمده نوع روده (MUC2+) را نشان می دهد ، و سرطانهای پراکنده به طور عمده نوع معده را نشان می دهند (MUC5AC+، MUC6+).
تعیین منفی HP نیاز به ترکیبی خاص از روش های تشخیص چندگانه برای تعیین جامع دارد. سرطان معده منفی HP و سرطان معده پس از استریل سازی دو مفهوم متفاوت است. برای کسب اطلاعات در مورد تظاهرات اشعه ایکس سرطان معده منفی HP ، لطفاً به بخش مربوط به مجله "معده و روده" مراجعه کنید.
2. تظاهرات آندوسکوپی سرطان معده منفی HP
تشخیص آندوسکوپی تمرکز سرطان معده منفی HP است. این ماده به طور عمده شامل سرطان معده از نوع غده سرمایه دار ، سرطان مخاطی از نوع مخاطی ، آدنوم معده ، تومور اپیتلیال Foveolar Raspberry ، کارسینوم سلول حلقه Signet و غیره است. این مقاله به تظاهرات آندوسکوپی سرطان معده HP منفی می پردازد.
1) سرطان معده از نوع غده سرمایه گذاری
ضایعات سفید شده
سرطان معده از نوع غده سرمایه گذاری
◆ مورد 1: ضایعات سفید ، مطرح شده
توضیحات:انحنای Fornix-Greater Fornix-Greater معده ، 10 میلی متر ، سفید ، نوع O-LIA (SMT مانند) ، بدون آتروفی یا متاپلازی روده در پس زمینه. رگ های خونی مانند آربور را می توان در سطح مشاهده کرد (NBI و بزرگ شدن کمی)
تشخیص (همراه با آسیب شناسی):U ، O-1LA ، 9mm ، سرطان معده از نوع غده ، PT1B/SM2 (600μm) ، Ulo ، Ly0 ، VO ، HMO ، VMO
ضایعات مسطح سفید
سرطان معده از نوع غده سرمایه گذاری
◆ مورد 2: ضایعات سفید ، مسطح/افسرده
توضیحات:دیواره قدامی فورنیکس فورنیکس با سرمایه معده ، انحنای بیشتر ، 14 میلی متر ، سفید ، نوع 0-1LC ، بدون آتروفی یا متاپلازی روده در پس زمینه ، مرزهای نامشخص و رگهای خونی دندریتیک دیده می شود. (NBI و تقویت مختصر)
تشخیص (همراه با آسیب شناسی):U ، 0-ILC ، 14 میلی متر ، سرطان معده از نوع غده ، PT1B/SM2 (700μm) ، Ulo ، Ly0 ، VO ، HMO ، VMO
-ed ضایعات مطرح شده
سرطان معده از نوع غده سرمایه گذاری
◆ مورد 3: ضایعات قرمز و بزرگ شده
توضیحات:دیواره قدامی انحنای بزرگ کاردیا 12 میلی متر است ، بدیهی است که قرمز ، نوع 0-1 ، بدون آتروفی یا متاپلازی روده در پس زمینه ، مرزهای روشن و رگهای خونی دندریتیک روی سطح (NBI و بزرگ شدن کمی))
تشخیص (همراه با آسیب شناسی):U ، 0-1 ، 12 میلی متر ، سرطان معده از نوع غده ، PT1B/SM1 (200μm) ، Ulo ، Lyo ، VO ، HMO ، VMO
ضایعه ، مسطح و مسطح ، افسردهs
سرطان معده از نوع غده سرمایه گذاری
◆ مورد 4: ضایعات قرمز ، مسطح/افسرده
توضیحات:دیواره خلفی انحنای بیشتر قسمت فوقانی بدن معده ، 18 میلی متر ، قرمز روشن ، نوع O-1ic ، بدون آتروفی یا متاپلازی روده در پس زمینه ، مرز نامشخص ، رگ های خونی دندریتیک روی سطح ، (NBI و بزرگ شدن حذف نشده است)
تشخیص (همراه با آسیب شناسی):U ، O-1LC ، 19 میلی متر ، سرطان معده از نوع غده ، PT1B/SM1 (400μm) ، Ulo ، Lyo ، VO ، HMO ، VMO
بحث کردن
مردان مبتلا به این بیماری از زنان پیرتر هستند و میانگین سنی آن 67.7 سال سن دارد. با توجه به ویژگی های همزمانی و هتروکرونی ، بیماران مبتلا به سرطان معده از نوع غده ای از نوع غده تشخیص داده شده باید یک بار در سال بررسی شوند. متداول ترین محل ، ناحیه غده سرمایه گذاری در قسمت میانی و فوقانی معده (فوندوس و قسمت میانی و فوقانی بدن معده) است. ضایعات بلند مانند SMT سفید در نور سفید شایع تر است. درمان اصلی تشخیص EMR/ESD است.
تاکنون هیچ متاستاز لنفاوی یا تهاجم عروقی دیده نشده است. پس از درمان ، لازم است که تعیین کنید که آیا جراحی اضافی انجام داده و رابطه بین وضعیت بدخیم و HP را ارزیابی کنید. همه سرطانهای معده از نوع غده از نوع HP منفی نیستند.
1) سرطان معده مخاطی غده سرمایه گذاری
سرطان معده مخاطی غده سرمایه گذاری
◆ مورد 1
توضیحات:ضایعه اندکی بلند شده است و مخاط معده غیر آتروفی RAC را می توان در اطراف آن مشاهده کرد. ریزساختار و ریزساختار به سرعت در حال تغییر در قسمت مطرح شده ME-NBI است و DL را می توان مشاهده کرد.
تشخیص (همراه با آسیب شناسی):سرطان معده مخاطی غده سرمایه ، u Zone ، 0-1la ، 47*32mm ، PT1A/SM1 (400μm) ، Ulo ، Ly0 ، Vo ، HMO ، VMO
سرطان معده مخاطی غده سرمایه گذاری
◆ مورد 2
شرح: یک ضایعه مسطح بر روی دیواره قدامی از انحنای کمتر کاردیا ، با تغییر رنگ و قرمزی مخلوط ، رگ های خونی دندریتیک را می توان روی سطح مشاهده کرد و ضایعه کمی بلند می شود.
تشخیص (همراه با آسیب شناسی): سرطان معده مخاطی غده بنیادی ، 0-LLA ، PT1A/M ، ULO ، LYOV0 ، HM0 ، VMO
بحث کردن
نام "آدنوکارسینوما مخاطی غده معده" برای تلفظ کمی دشوار است و میزان بروز آن بسیار کم است. برای شناخت و درک آن نیاز به تلاش بیشتری دارد. آدنوکارسینوما مخاطی غده بنیادی ویژگی های بدخیمی بالایی دارد.
چهار ویژگی اصلی آندوسکوپی نور سفید وجود دارد: ① ضایعات محو شدن هموچروماتیک. ② تومور زیرپیتلیال SMT ؛ رگهای خونی دندریتیک گشاد شده ؛ ④ ریز ذرات منطقه ای. عملکرد من: DL (+) IMVP (+) IMSP (+) MCE IP را گسترده می کند و افزایش می یابد. با استفاده از فرآیند توصیه شده MESDA-G ، 90 ٪ از سرطانهای معده مخاطی غده سرمایه ای معیارهای تشخیصی را رعایت می کنند.
3) آدنوم معده (آدنومای غده پیلوریک PGA)
آدنوم معده
◆ مورد 1
توضیحات:یک ضایعه بلند شده از تخت سفید روی دیواره خلفی فورنیکس معده با مرزهای نامشخص مشاهده شد. رنگ آمیزی کارمان نیلی مرزهای واضحی را نشان نداد ، و ظاهر LST-G مانند روده بزرگ مشاهده شد (کمی بزرگ شده).
تشخیص (همراه با آسیب شناسی):کارسینوما کم آتیپی ، O-1LA ، 47*32 میلی متر ، آدنوکارسینوما لوله ای به خوبی تمایز یافته ، PT1A/M ، ULO ، LY0 ، VO ، HMO ، VMO
آدنوم معده
◆ مورد 2
شرح: یک ضایعه بلند شده با گره ها بر روی دیواره قدامی قسمت میانی بدن معده. گاستریت فعال را می توان در پس زمینه مشاهده کرد. Carmine Indigo را می توان به عنوان مرز دانست. (NBI و بزرگنمایی کمی)
آسیب شناسی: بیان MUC5AC در اپیتلیوم سطحی مشاهده شد ، و بیان MUC6 در اپیتلیوم سطحی مشاهده شد. تشخیص نهایی PGA بود.
بحث کردن
آدنومهای معده در اصل غدد مخاطی هستند که به استروما نفوذ می کنند و توسط اپیتلیوم فلولار پوشانده می شوند. با توجه به تکثیر برآمدگی های غده ای ، که آدنومهای معده یا گره ای هستند ، آدنوم معده که با نور سفید آندوسکوپی دیده می شود ، همه گره و بیرون زده هستند. لازم است به 4 طبقه بندی جیو مینگ تحت معاینه آندوسکوپی توجه کنیم. ME-NBI می تواند ظاهر پاپیلری/وحشتناک PGA را مشاهده کند. PGA کاملاً HP منفی و غیر آتروفی نیست و خطر خاصی از لغو دارد. تشخیص زودرس و درمان زودرس مورد حمایت قرار می گیرد ، و پس از کشف ، برداشت فعال در بلوک و مطالعه دقیق بیشتر توصیه می شود.
4) (مانند تمشک) سرطان معده اپیتلیال فلولار
Raspberry Foveolar سرطان معده اپیتلیال
◆ مورد 2
توضیحات:(حذف شده)
تشخیص (همراه با آسیب شناسی): سرطان معده اپیتلیال foveolar
Raspberry Foveolar سرطان معده اپیتلیال
◆ مورد 3
توضیحات:(حذف شده)
تشخیص (همراه با آسیب شناسی):سرطان معده اپیتلیال foveolar
بحث کردن
تمشک ، به نام "Tuobai'er" در زادگاه ما ، یک میوه وحشی در کنار جاده در هنگام کودک بودیم. اپیتلیوم غده ای و غده ها به هم وصل می شوند ، اما آنها یکسان نیستند. درک ویژگی های رشد و پیشرفت سلولهای اپیتلیال ضروری است. سرطان معده اپیتلیال تمشک بسیار شبیه به پولیپ های معده است و به راحتی می توان در پولیپ های معده اشتباه گرفت. ویژگی مشخصه اپیتلیوم Foveolar بیان غالب MUC5AC است. بنابراین کارسینوم اپیتلیال foveolar اصطلاح کلی برای این نوع است. این می تواند در HP منفی ، مثبت یا بعد از عقیم سازی وجود داشته باشد. ظاهر آندوسکوپی: برآمدگی مانند توت فرنگی قرمز روشن ، به طور کلی با مرزهای روشن.
5) کارسینوم سلول حلقه Signet
کارسینوم سلول حلقه Signet: ظاهر نور سفید
کارسینوم سلول حلقه Signet: ظاهر نور سفید
سرطان سلول حلقه Signet
◆ مورد 1
توضیحات:ضایعه مسطح بر روی دیواره خلفی وستیبول معده ، 10 میلی متر ، محو شده ، نوع O-1IB ، بدون آتروفی در پس زمینه ، مرز قابل مشاهده در ابتدا ، مرز آشکار در مورد بازآزمایی ، ME-NBI: فقط قسمت interfoveal سفید می شود ، imvp (-) imsp (-)
تشخیص (همراه با آسیب شناسی):از نمونه های ESD برای تشخیص سرطان سلول حلقه Signet استفاده می شود.
تظاهرات آسیب شناسی
سرطان سلول حلقه Signet بدخیم ترین نوع است. با توجه به طبقه بندی لورن ، سرطان سلول حلقه علامت معده به عنوان یک نوع پراکنده سرطان طبقه بندی می شود و نوعی سرطان تمایز نیافته است. این بیماری معمولاً در بدن معده رخ می دهد و در ضایعات مسطح و غرق شده با رنگ های تغییر رنگ شایع تر است. ضایعات مطرح شده نسبتاً نادر هستند و همچنین می توانند به عنوان فرسایش یا زخم آشکار شوند. تشخیص در طی معاینه آندوسکوپی در مراحل اولیه دشوار است. درمان می تواند برداشتن درمانی مانند ESD آندوسکوپی باشد ، با پیگیری دقیق بعد از عمل و ارزیابی آیا انجام جراحی اضافی. برداشتن غیر منحنی باید به جراحی اضافی نیاز داشته باشد و روش جراحی توسط جراح تصمیم گرفته می شود.
نظریه و تصاویر متن فوق از "معده و روده" آمده است
علاوه بر این ، باید به سرطان اتصال مری ، سرطان کاردیا و آدنوکارسینوما به خوبی تمایز یافته که در پس زمینه منفی HP یافت می شود نیز توجه شود.
3 خلاصه
امروز دانش و تظاهرات آندوسکوپی مربوط به سرطان معده منفی HP را آموختم. این ماده به طور عمده شامل: سرطان معده از نوع غده سرمایه ، سرطان مخاطی از نوع مخاطی ، آدنوم معده ، (مانند تمشک) تومور اپیتلیال Foveolar و سرطان سلول حلقه ای است.
شیوع بالینی سرطان معده منفی HP کم است ، قضاوت آن دشوار است و به راحتی می توان تشخیص را از دست داد. آنچه حتی دشوارتر است ، تظاهرات آندوسکوپی بیماریهای پیچیده و نادر است. همچنین باید از دیدگاه آندوسکوپی ، به ویژه دانش نظری در پشت آن درک شود.
اگر به پولیپ های معده ، فرسایش و مناطق قرمز و سفید نگاه می کنید ، باید احتمال ابتلا به سرطان معده منفی HP را در نظر بگیرید. قضاوت HP منفی باید مطابق با استانداردها باشد و باید به منفی های دروغین ناشی از اتکا به نتایج آزمایش نفس توجه شود. آندوسکوپیست های باتجربه بیشتر به چشمان خود اعتماد می کنند. در مواجهه با نظریه مفصل در پشت سرطان معده منفی HP ، ما باید به یادگیری ، درک و تمرین برای تسلط بر آن ادامه دهیم.
ما ، شرکت سازهای پزشکی Jiangxi Zhuoruihua ، Ltd. ، تولید کننده ای در چین است که در مواد مصرفی آندوسکوپی تخصص دارد ، مانندبیوپسی فورس, همکلی, مات, سوزن اسکلروتراپی, سوند اسپری ، برس های سیتولوژی,راهنمایی کردن,سبد بازیابی سنگی, کاتتر زهکشی صفراوی بینی و غیرهبشر که به طور گسترده ای در آن استفاده می شودEMR ،ESD ،ERCPمحصولات ما دارای مجوز CE هستند و گیاهان ما دارای مجوز ISO هستند. کالاهای ما به اروپا ، آمریکای شمالی ، خاورمیانه و بخشی از آسیا صادر شده است و مشتری شناخت و ستایش را به طور گسترده به دست می آورد!
زمان پست: 12-2024 ژوئیه