درمان سنگ های سخت ERCP

·بعد از جراحی LC ساختار مجرای صفراوی غیر طبیعی و مجرای صفراوی پیچ خورده است. در طولERCPدر عمل، سیم راهنما «به راحتی فرو می‌رود، اما قرار دادن آن آسان نیست» (به طور تصادفی پس از بالا رفتن در نهایت می‌افتد)، بنابراین هنگامی که سیم راهنما بالا می‌رود، باید آن را نگه داشت تا از افتادگی سیم راهنما و افتادن آن در خارج از مجرای صفراوی جلوگیری شود.

· سندرم میریز یک ناهنجاری تشریحی است که به راحتی از قلم افتاده و نادیده گرفته می شود. مطالعه موردی: پس از جراحی LC، بیمار مبتلا به سنگ مجرای کیستیک مجرای صفراوی مشترک را فشرده کرد که باعث ایجاد سندرم میریز شد. سنگ ها را نمی توان با مشاهده اشعه ایکس جدا کرد. در نهایت پس از تشخیص و حذف با دید مستقیم با eyeMAX مشکل برطرف شد.

· برایERCPحذف سنگ مجرای صفراوی در بیماران معده پس از جراحی Bi II، کلید رسیدن به نوک پستان از طریق محدوده است. گاهی زمان زیادی طول می کشد (که نیاز به یک ذهنیت قوی دارد) تا به نوک پستان برسد و اگر سیم راهنما به خوبی نگهداری نشود، به راحتی خارج می شود.

③ موقعیت های دیگر

دیورتیکول پری پاپیلاری همراه با سنگ مجرای صفراوی نسبتاً شایع است. مشکل در عمل در این زمان خطر برش و انبساط نوک پستان است. این خطر برای نوک سینه های داخل دیورتیکول بیشتر است و خطر برای نوک سینه های نزدیک دیورتیکول کمتر است.

در این زمان، درک میزان انبساط نیز ضروری است. اصل کلی انبساط به حداقل رساندن آسیب لازم برای حذف سنگ است. آسیب کوچکتر به معنای خطرات کوچکتر است. امروزه از انبساط بالن (CRE) نوک پستان در اطراف دیورتیکول ها برای جلوگیری از EST استفاده می شود.

بیماران مبتلا به بیماری های خونی، عملکرد قلبی ریوی که نمی توانند تحمل کنندERCPیا بیماری های مفصل ستون فقرات که نمی توانند وضعیت مستعد چپ طولانی مدت را تحمل کنند باید در هنگام مواجهه با سنگ های سخت مورد توجه و ارزیابی قرار گیرند.

02روانشناسی مواجهه با "سنگ های سخت"

ذهنیت اشتباه در مواجهه با "سنگ های سخت": طمع و موفقیت، بی پروایی، تحقیر قبل از عمل و غیره.

· طمع و عشق به دستاوردهای بزرگ

هنگام مواجهه با سنگ های مجرای صفراوی، به ویژه آنهایی که دارای سنگ های متعدد هستند، همیشه می خواهیم از شر تمام سنگ ها خلاص شویم. این یک نوع "طمع" و یک موفقیت بزرگ است.

در واقع، گرفتن کل و خالص صحیح است، اما گرفتن خالص به هر قیمتی بیش از حد «ایده آل» است، که ناامن است و سختی ها و مشکلات زیادی را به همراه خواهد داشت. سنگ های متعدد مجرای صفراوی باید به طور جامع بر اساس وضعیت بیمار تصمیم گیری شود. در موارد خاص، لوله فقط باید به صورت دسته ای قرار داده یا برداشته شود.

هنگامی که سنگ های بزرگ مجرای صفراوی به سختی برداشته می شوند، می توان "حل شدن استنت" را در نظر گرفت. به زور سنگ های بزرگ را جدا نکنید و خود را در موقعیت بسیار خطرناک قرار ندهید.

· بی پروا

یعنی عملیات کور بدون تجزیه و تحلیل و تحقیق جامع اغلب منجر به شکست سنگ برداشتن می شود. بنابراین، موارد سنگ های مجرای صفراوی باید قبل از جراحی به طور کامل مورد بررسی قرار گیرد و به طور عینی ارزیابی شود (که نیاز به تواناییERCPپزشکان برای خواندن تصاویر)، تصمیم گیری دقیق و برنامه های اورژانسی باید برای جلوگیری از برداشتن غیرمنتظره سنگ انجام شود.

راERCPطرح استخراج سنگ باید علمی، عینی، جامع و قابل تحمل تحلیل و بررسی باشد. ما باید به اصل حداکثر کردن سود بیمار پایبند باشیم و خودسرانه رفتار نکنیم.

· تحقیر

سنگ های کوچک در قسمت تحتانی مجرای صفراوی به راحتی نادیده گرفته می شوند. اگر سنگ های کوچک در قسمت تحتانی مجرای صفراوی و خروجی آن با مشکلات ساختاری مواجه شوند، برداشتن سنگ بسیار مشکل خواهد بود.

ERCPدرمان سنگ مجرای صفراوی متغیرهای زیادی دارد و خطرات بالایی دارد. به همان اندازه سخت و پرخطر یا حتی بالاتر از آن استERCPدرمان تومورهای مجرای صفراوی بنابراین، اگر آن را ساده نگیرید، یک راه فرار مناسب برای خود باقی خواهید گذاشت.

03نحوه برخورد با "سنگ های سخت"

هنگام مواجهه با سنگ‌های دشوار، باید ارزیابی جامعی از بیمار انجام شود، انبساط کافی انجام شود،سبد بازیابی سنگباید انتخاب شود و لیتوتریپتر تهیه شود و پلان پیش ساخته و طرح درمان طراحی شود.

به عنوان جایگزین، مزایا و معایب باید بر اساس وضعیت بیمار قبل از اقدام ارزیابی شود.

· باز کردن پردازش

اندازه دهانه بر اساس وضعیت سنگ هدف و مجرای صفراوی است. به طور کلی از برش کوچک + اتساع بزرگ (متوسط) برای گسترش دهانه استفاده می شود. در طول EST، لازم است از بیرون بزرگ و داخل کوچک اجتناب شود.

وقتی بی‌تجربه هستید، به راحتی می‌توان برشی ایجاد کرد که «از بیرون بزرگ اما در داخل کوچک باشد»، یعنی نوک پستان از بیرون بزرگ به نظر می‌رسد، اما در داخل هیچ برشی وجود ندارد. این باعث می شود که سنگ برداشتن با شکست مواجه شود.

هنگام انجام برش EST، برای جلوگیری از برش زیپ باید از "کمان کم عمق و برش آهسته" استفاده شود. برش باید به اندازه هر برش سریع باشد. برای جلوگیری از تداخل نوک پستان و ایجاد پانکراتیت، چاقو نباید در حین برش ثابت بماند. .

· ارزیابی پردازش بخش پایین تر و صادرات

سنگ های مجرای صفراوی مشترک نیاز به ارزیابی بخش پایینی و خروجی مجرای صفراوی مشترک دارند. هر دو سایت باید ارزیابی شوند. ترکیب هر دو خطر و دشواری فرآیند برش نوک پستان را تعیین می کند.

· سنگ شکنی اورژانسی

سنگ‌های خیلی بزرگ و سخت و سنگ‌هایی که نمی‌توان آن‌ها را دستکش زد، باید با لیتوتریپتر اورژانسی (لیتوتریپتر اورژانسی) درمان شوند.

سنگ های رنگدانه صفرا را می توان اساساً به تکه تکه کرد و بیشتر سنگ های کلسترولی سخت تر را نیز می توان از این طریق حل کرد. اگر دستگاه پس از بازیابی نتواند رها شود و لیتوتریپتر نتواند سنگ ها را بشکند، این یک "مشکل" واقعی است. در این زمان ممکن است eyeMAX برای تشخیص و درمان مستقیم سنگ مورد نیاز باشد.

توجه: از لیتوتریپسی در قسمت تحتانی و خروجی مجرای صفراوی مشترک استفاده نکنید. در طول لیتوتریپسی به طور کامل از لیتوتریپسی استفاده نکنید، بلکه برای آن جا بگذارید. سنگ شکنی اورژانسی خطرناک است. در حین سنگ شکنی اضطراری، ممکن است محور انتهایی با محور مجرای صفراوی ناسازگار باشد و کشش ممکن است برای ایجاد سوراخ بیش از حد زیاد باشد.

· سنگ حل کننده استنت

اگر سنگ خیلی بزرگ است و برداشتن آن دشوار است، می توانید انحلال استنت را در نظر بگیرید - یعنی قرار دادن یک استنت پلاستیکی. صبر کنید تا سنگ قبل از برداشتن سنگ منقبض شود، در این صورت احتمال موفقیت بسیار بالا خواهد بود.

·سنگ های داخل کبدی

پزشکان جوان با تجربه اندک بهتر است درمان آندوسکوپی سنگ های مجرای صفراوی داخل کبدی را انجام ندهند. از آنجا که سنگ های این منطقه ممکن است نتوانند به دام بیفتند و یا ممکن است به عمق بیشتری بروند و مانع از عملیات بیشتر شوند، جاده بسیار خطرناک و باریک است.

· سنگ مجرای صفراوی همراه با دیورتیکول پری پاپیلاری

ارزیابی ریسک و انتظار گسترش ضروری است. خطر سوراخ شدن EST نسبتاً زیاد است، بنابراین در حال حاضر روش انبساط بالون اساساً انتخاب شده است. اندازه انبساط باید به اندازه ای باشد که سنگ را جدا کند. روند گسترش باید آهسته و گام به گام باشد و هیچ گونه گسترش یا گسترش خشونت آمیزی مجاز نیست. سرنگ به میل خود منبسط می شود. اگر بعد از اتساع خونریزی وجود داشته باشد، درمان مناسب مورد نیاز است.

ما، شرکت ابزار پزشکی Jiangxi Zhuoruihua، با مسئولیت محدود، تولید کننده ای در چین هستیم که متخصص در مواد مصرفی آندوسکوپی، مانندفورسپس بیوپسی،هموکلیپ،دام پولیپ،سوزن اسکلروتراپی،کاتتر اسپری،برس های سیتولوژی,سیم راهنما،سبد بازیابی سنگ،کاتتر تخلیه صفراوی بینی و غیره. که به طور گسترده درEMR،ESD،ERCP. محصولات ما دارای گواهینامه CE و کارخانه های ما دارای گواهینامه ISO هستند. کالاهای ما به اروپا، آمریکای شمالی، خاورمیانه و بخشی از آسیا صادر شده است و به طور گسترده ای مشتری را به رسمیت می شناسد و ستایش می کند!