درمان سنگ‌های دشوار ERCP

پس از جراحی LC، ساختار مجرای صفراوی غیرطبیعی است و مجرای صفراوی پیچ خورده است.ای آر سی پیدر عمل، سیم راهنما «به راحتی گذاشته می‌شود اما به راحتی پوشیده نمی‌شود» (بعد از بالا رفتن، به طور تصادفی می‌افتد)، بنابراین پس از قرار دادن سیم راهنما، باید آن را نگه داشت تا از افتادگی سیم راهنما و افتادن آن به خارج از مجرای صفراوی جلوگیری شود.

سندرم میریز یک ناهنجاری آناتومیکی است که به راحتی نادیده گرفته می‌شود. مطالعه موردی: پس از جراحی LC، بیماری که سنگ مجرای کیستیک داشت، مجرای صفراوی مشترک را فشرده کرد و باعث سندرم میریز شد. سنگ‌ها را نمی‌توان با اشعه ایکس خارج کرد. در نهایت، پس از تشخیص و خارج کردن سنگ‌ها با دید مستقیم با eyeMAX، مشکل حل شد.

·برایای آر سی پیبرداشتن سنگ مجرای صفراوی در بیماران معده پس از جراحی Bi II، نکته کلیدی رسیدن به نوک پستان از طریق اسکوپ است. گاهی اوقات رسیدن به نوک پستان زمان زیادی طول می‌کشد (که نیاز به یک ذهنیت قوی دارد) و اگر سیم راهنما به خوبی نگهداری نشود، می‌تواند به راحتی بیرون بیاید.

3. سایر موقعیت‌ها

دیورتیکول پری‌پاپیلاری همراه با سنگ مجرای صفراوی نسبتاً شایع است. دشواری عمل در این زمان، خطر برش و اتساع نوک سینه است. این خطر برای نوک سینه‌های داخل دیورتیکول بیشترین و برای نوک سینه‌های نزدیک دیورتیکول کمترین خطر را دارد.

در این زمان، درک میزان انبساط نیز ضروری است. اصل کلی انبساط، به حداقل رساندن آسیب مورد نیاز برای حذف سنگ‌ها است. آسیب کمتر به معنای خطرات کمتر است. امروزه، انبساط بالون (CRE) نوک پستان در اطراف دیورتیکول‌ها معمولاً برای جلوگیری از EST استفاده می‌شود.

بیماران مبتلا به بیماری‌های خونی، عملکرد قلبی ریوی که نمی‌توانند تحمل کنندای آر سی پییا بیماری‌های مفاصل ستون فقرات که نمی‌توانند دراز کشیدن به حالت دمر در سمت چپ را تحمل کنند، باید هنگام مواجهه با سنگ‌های دشوار مورد توجه و ارزیابی قرار گیرند.

02روانشناسی مواجهه با "سنگ‌های دشوار"

ذهنیت اشتباه هنگام مواجهه با "سنگ‌های دشوار": طمع و موفقیت، بی‌پروایی، تحقیر قبل از عمل و غیره.

حرص و طمع و عشق به دستاوردهای بزرگ

هنگام مواجهه با سنگ مجاری صفراوی، به خصوص آنهایی که سنگ های متعددی دارند، همیشه می خواهیم از شر همه سنگ ها خلاص شویم. این نوعی "طمع" و یک موفقیت بزرگ است.

در واقع، درست است که کل و خالص را مصرف کنیم، اما مصرف خالص به هر قیمتی بیش از حد "ایده‌آل" است، که ناامن است و مشکلات و سختی‌های زیادی را به همراه خواهد داشت. سنگ‌های متعدد مجرای صفراوی باید بر اساس وضعیت بیمار به طور جامع تصمیم گرفته شوند. در موارد خاص، لوله فقط باید به صورت دسته‌ای قرار داده یا برداشته شود.

وقتی سنگ‌های بزرگ مجرای صفراوی به طور موقت به سختی خارج می‌شوند، می‌توان «انحلال استنت» را در نظر گرفت. سنگ‌های بزرگ را به زور خارج نکنید و خود را در موقعیت بسیار خطرناکی قرار ندهید.

· بی‌ملاحظه

یعنی، عمل کورکورانه بدون تجزیه و تحلیل و تحقیق جامع اغلب منجر به شکست در برداشتن سنگ می‌شود. بنابراین، موارد سنگ مجرای صفراوی باید قبل از جراحی به طور کامل معاینه شوند، به طور عینی ارزیابی شوند (نیاز به تواناییای آر سی پیپزشکان برای خواندن تصاویر)، باید تصمیم‌گیری دقیق و برنامه‌های اضطراری برای جلوگیری از دفع غیرمنتظره سنگ انجام شود.

ای آر سی پیطرح استخراج سنگ باید علمی، عینی، جامع و قابل تجزیه و تحلیل باشد. ما باید به اصل به حداکثر رساندن سود بیمار پایبند باشیم و خودسرانه عمل نکنیم.

· تحقیر

سنگ‌های کوچک در قسمت پایینی مجرای صفراوی به راحتی قابل چشم‌پوشی هستند. اگر سنگ‌های کوچک با مشکلات ساختاری در قسمت پایینی مجرای صفراوی و خروجی آن مواجه شوند، برداشتن سنگ بسیار دشوار خواهد بود.

ای آر سی پیدرمان سنگ مجرای صفراوی متغیرها و خطرات زیادی دارد. این درمان به اندازه یا حتی بیشتر از ... دشوار و پرخطر است.ای آر سی پیدرمان تومورهای مجرای صفراوی. بنابراین، اگر آن را سبک نگیرید، یک راه فرار مناسب برای خودتان باقی می‌گذارید.

۰۳ چگونه با «سنگ‌های دشوار» کنار بیاییم

هنگام مواجهه با سنگ‌های دشوار، باید ارزیابی جامعی از بیمار انجام شود، انبساط کافی انجام شود،سبد بازیابی سنگباید انتخاب شود و یک سنگ‌شکن تهیه شود و یک طرح پیش‌ساخته و طرح درمان طراحی شود.

به عنوان یک جایگزین، قبل از اقدام، باید مزایا و معایب بر اساس شرایط بیمار ارزیابی شود.

· پردازش افتتاحیه

اندازه دهانه بر اساس وضعیت سنگ هدف و مجرای صفراوی تعیین می‌شود. عموماً از برش کوچک + اتساع بزرگ (متوسط) برای گسترش دهانه استفاده می‌شود. در طول EST، لازم است از برش بزرگ از بیرون و برش کوچک از داخل اجتناب شود.

وقتی بی‌تجربه باشید، به راحتی می‌توانید برشی ایجاد کنید که «از بیرون بزرگ اما از داخل کوچک باشد»، یعنی نوک سینه از بیرون بزرگ به نظر برسد، اما از داخل هیچ برشی وجود نداشته باشد. این باعث می‌شود که عمل برداشتن سنگ با شکست مواجه شود.

هنگام انجام برش EST، باید از "کمان کم عمق و برش آهسته" برای جلوگیری از برش زیپ استفاده شود. برش باید به سرعت هر برش باشد. چاقو نباید در حین برش "بی‌حرکت" بماند تا از تداخل نوک سینه و ایجاد پانکراتیت جلوگیری شود.

· پردازش ارزیابی بخش پایینی و صادرات

سنگ‌های مجرای صفراوی مشترک نیاز به ارزیابی بخش پایینی و خروجی مجرای صفراوی مشترک دارند. هر دو محل باید ارزیابی شوند. ترکیب هر دو، خطر و دشواری فرآیند برش نوک سینه را تعیین می‌کند.

· سنگ‌شکنی اورژانسی

سنگ‌های خیلی بزرگ و سخت و سنگ‌هایی که نمی‌توان آنها را از طریق دستکش خارج کرد، نیاز به سنگ‌شکن اورژانسی (لیتوتریپتر اورژانسی) دارند.

سنگ‌های رنگدانه‌ای صفرا اساساً می‌توانند به قطعات کوچک‌تر شکسته شوند و بیشتر سنگ‌های کلسترولی سخت‌تر نیز می‌توانند به این روش حل شوند. اگر دستگاه پس از بازیابی نتواند آزاد شود و سنگ‌شکن نتواند سنگ‌ها را بشکند، این یک "مشکل" واقعی است. در این زمان، ممکن است برای تشخیص و درمان مستقیم سنگ‌ها به eyeMAX نیاز باشد.

توجه: از سنگ‌شکن در قسمت تحتانی و خروجی مجرای صفراوی مشترک استفاده نکنید. در حین سنگ‌شکنی، سنگ‌شکن را به طور کامل استفاده نکنید، بلکه جایی برای آن بگذارید. سنگ‌شکنی اورژانسی خطرناک است. در حین سنگ‌شکنی اورژانسی، محور انتهایی ممکن است با محور مجرای صفراوی ناهماهنگ باشد و کشش ممکن است بیش از حد زیاد باشد که باعث سوراخ شدن شود.

· استنت حل کننده سنگ

اگر سنگ خیلی بزرگ است و برداشتن آن دشوار است، می‌توانید انحلال استنت را در نظر بگیرید - یعنی قرار دادن یک استنت پلاستیکی. قبل از برداشتن سنگ صبر کنید تا سنگ کوچک شود، در این صورت احتمال موفقیت بسیار زیاد خواهد بود.

· سنگ‌های داخل کبدی

پزشکان جوان با تجربه کم بهتر است درمان آندوسکوپی سنگ‌های مجرای صفراوی داخل کبدی را انجام ندهند. زیرا سنگ‌های این ناحیه ممکن است قابل به دام انداختن نباشند یا ممکن است عمیق‌تر رفته و مانع از عمل جراحی بیشتر شوند، جاده بسیار خطرناک و باریک است.

سنگ‌های مجرای صفراوی همراه با دیورتیکول اطراف پاپیلاری

ارزیابی خطر و انتظار انبساط ضروری است. خطر سوراخ شدن EST نسبتاً زیاد است، بنابراین در حال حاضر اساساً روش انبساط بالون انتخاب می‌شود. اندازه انبساط باید به اندازه‌ای باشد که سنگ را خارج کند. روند انبساط باید آهسته و گام به گام باشد و هیچ انبساط یا انبساط شدیدی مجاز نیست. سرنگ به دلخواه منبسط می‌شود. اگر پس از اتساع خونریزی وجود داشته باشد، درمان مناسب لازم است.

ما، شرکت ابزار پزشکی جیانگشی ژوروئیهوا، تولیدکننده‌ای در چین هستیم که در زمینه مواد مصرفی آندوسکوپی، مانند ...، تخصص داریم.پنس بیوپسی،هموکلیپ،دام پولیپ،سوزن اسکلروتراپی،کاتتر اسپری،برس‌های سیتولوژی,سیم راهنما،سبد جمع آوری سنگ،کاتتر تخلیه صفراوی بینی و غیرهکه به طور گسترده در ... استفاده می‌شوندای ام آر،ای اس دی،ای آر سی پیمحصولات ما دارای گواهینامه CE و کارخانه‌های ما دارای گواهینامه ISO هستند. کالاهای ما به اروپا، آمریکای شمالی، خاورمیانه و بخشی از آسیا صادر شده و به طور گسترده مورد توجه و تحسین مشتریان قرار گرفته است!