درمان سنگهای دشوار ERCP

· بعد از عمل جراحی LC ، ساختار مجرای صفراوی غیر طبیعی و مجرای صفراوی پیچیده است. در طولERCPعمل ، سیم راهنما "آسان برای پایین آمدن اما آسان نیست" (پس از بالا رفتن به طور تصادفی از بین می رود) ، بنابراین پس از قرار دادن سیم راهنما ، باید برای جلوگیری از پرولاپس سیم راهنما و در خارج از مجرای صفراوی جلوگیری شود.

· سندرم میریز یک ناهنجاری آناتومیکی است که به راحتی از دست رفته و نادیده گرفته می شود. مطالعه موردی: پس از عمل جراحی LC ، بیمار مبتلا به سنگهای مجرای کیستیک مجرای صفراوی مشترک را فشرده و باعث سندرم آینه می شود. سنگها را نمی توان تحت مشاهده اشعه ایکس برداشت. در پایان ، مشکل پس از تشخیص و حذف تحت دید مستقیم با Eyemax حل شد.

· برایERCPبرداشتن سنگ مجرای صفراوی در بیماران معده پس از عمل جراحی BI II ، مهمترین رسیدن به نوک پستان از طریق دامنه است. برای رسیدن به نوک پستان ، گاهی اوقات طول می کشد (که به یک ذهنیت قوی نیاز دارد) ، و اگر راهنما به خوبی حفظ نشود ، به راحتی می تواند بیرون بیاید.

③ دیگر شرایط

دیورتیکوم محیطی همراه با سنگهای مجرای صفراوی نسبتاً متداول است. مشکل در این کار در این زمان خطر برش و گسترش نوک پستان است. این خطر برای نوک سینه های موجود در قسمت دیورتیکول بیشترین است و خطر نوک سینه های نزدیک به دیورتیکول کوچکتر است.

در این زمان ، درک میزان گسترش نیز لازم است. اصل کلی گسترش ، به حداقل رساندن آسیب مورد نیاز برای از بین بردن سنگ است. آسیب کوچکتر به معنای خطرات کوچکتر است. امروزه ، انبساط بالون (CRE) نوک پستان در اطراف دیورتیکولا به طور کلی برای جلوگیری از EST استفاده می شود.

بیماران مبتلا به بیماری های خون شناسی ، عملکرد قلبی ریوی که نمی توانند تحمل کنندERCP، یا بیماریهای مشترک نخاعی که نمی توانند موقعیت طولانی مدت مستعد سمت چپ را تحمل کنند ، باید هنگام مواجهه با سنگ های دشوار به آن توجه و ارزیابی شوند.

02 روانشناسی روبرو شدن با "سنگهای دشوار"

ذهنیت اشتباه هنگام مواجهه با "سنگهای دشوار": حرص و آز و موفقیت ، بی پروا بودن ، تحقیر قبل از عمل و غیره.

· حرص و آز و عشق به دستاوردهای بزرگ

هنگام مواجهه با سنگهای مجرای صفراوی ، به ویژه آنهایی که دارای سنگ های متعدد هستند ، همیشه می خواهیم از شر همه سنگها خلاص شویم. این نوعی "حرص و آز" و یک موفقیت بزرگ است.

در حقیقت ، گرفتن کل و خالص صحیح است ، اما گرفتن خالص به هر قیمتی بسیار "ایده آل" است ، که ناامن است و مشکلات و مشکلات زیادی را به همراه خواهد داشت. سنگ های مجرای صفراوی متعدد باید بر اساس وضعیت بیمار به طور جامع تصمیم گیری شود. در موارد خاص ، لوله فقط باید در دسته ها قرار گیرد یا برداشته شود.

هنگامی که سنگ های مجرای صفراوی عظیم برای حذف موقت دشوار است ، می توان "انحلال استنت" را در نظر گرفت. حذف سنگ های بزرگ را مجبور نکنید و خود را در وضعیت بسیار خطرناکی قرار ندهید.

بی پروا

یعنی عملکرد کور بدون تجزیه و تحلیل و تحقیقات جامع اغلب منجر به خرابی حذف سنگ می شود. بنابراین ، موارد سنگهای مجرای صفراوی باید قبل از عمل به طور عینی مورد بررسی قرار گیرد (به توانایی نیاز به تواناییERCPپزشکان برای خواندن تصاویر) ، تصمیم گیری دقیق و برنامه های اضطراری برای جلوگیری از برداشتن غیر منتظره سنگ باید انجام شود.

درERCPبرنامه استخراج سنگ باید علمی ، عینی ، جامع و قادر به مقاومت در برابر تجزیه و تحلیل و توجه باشد. ما باید به اصل حداکثر رساندن منافع بیمار رعایت کنیم و خودسرانه نباشیم.

· تحقیر

سنگهای کوچک در قسمت تحتانی مجرای صفراوی به راحتی نادیده می گیرند. اگر سنگهای کوچک در قسمت تحتانی مجرای صفراوی و خروجی آن با مشکلات ساختاری روبرو شوند ، از بین بردن سنگ بسیار دشوار خواهد بود.

ERCPدرمان سنگهای مجرای صفراوی متغیرها و خطرات زیادی دارد. به همان اندازه دشوار و خطرناک است یا حتی بالاتر ازERCPدرمان تومورهای مجرای صفراوی. بنابراین ، اگر آن را به آرامی مصرف نکنید ، خود را به یک مسیر فرار مناسب می گذارید.

03 چگونه برای مقابله با "سنگ های دشوار"

هنگام مواجهه با سنگهای دشوار ، ارزیابی جامع بیمار باید انجام شود ، باید گسترش کافی انجام شود ،سبد بازیابی سنگیباید انتخاب شود و یک لیتریپتر تهیه شود ، و یک برنامه و برنامه درمانی پیش ساخته باید طراحی شود.

به عنوان یک گزینه دیگر ، جوانب مثبت و منفی باید بر اساس وضعیت بیمار قبل از اقدام ارزیابی شود.

· باز کردن پردازش

اندازه دهانه بر اساس وضعیت سنگ هدف و مجرای صفراوی است. به طور کلی ، از برش کوچک + از اتساع بزرگ (متوسط) برای گسترش دهانه استفاده می شود. در حین EST ، لازم است از بزرگ و کوچک در داخل خودداری کنید.

هنگامی که شما بی تجربه هستید ، می توان برش را "بزرگ در قسمت بیرونی اما کوچک از داخل" درست کرد ، یعنی نوک پستان از بیرون بزرگ به نظر می رسد ، اما هیچ گونه برش در داخل وجود ندارد. این باعث می شود که سنگ از بین برود.

هنگام انجام برش EST ، "کمان کم عمق و برش آهسته" برای جلوگیری از برش زیپ استفاده می شود. برش باید به همان سرعت هر برش باشد. برای جلوگیری از تداخل نوک پستان و ایجاد پانکراتیت ، چاقو نباید در طول برش "همچنان" بماند. بشر

· ارزیابی پردازش بخش پایین و صادرات

سنگهای صفراوی رایج نیاز به ارزیابی بخش پایین و خروجی مجرای صفراوی مشترک دارند. هر دو سایت باید ارزیابی شوند. ترکیب هر دو خطر و دشواری روند برش نوک پستان را تعیین می کند.

· لیتوتریپسی اضطراری

سنگها و سنگهای بیش از حد بزرگ و سخت که نمی توانند از بین بروند ، باید با یک لیتوتریپتر اضطراری (لیتوتریپتر اضطراری) درمان شوند.

سنگهای رنگدانه صفرا در اصل می توانند به قطعات شکسته شوند و بیشتر سنگهای کلسترول سخت تر نیز از این طریق قابل حل هستند. اگر دستگاه پس از بازیابی آزاد نشود و لیتوتریپتر نتواند سنگ را بشکند ، این یک "دشواری" واقعی است. در این زمان ، ممکن است Eyemax برای تشخیص مستقیم و درمان سنگ مورد نیاز باشد.

توجه: از لیتوتریپسی در قسمت پایین و خروج مجرای صفراوی مشترک استفاده نکنید. در طول لیتوتریپسی از لیتوتریپسی کامل استفاده نکنید ، بلکه جایی را برای آن بگذارید. لیتوتریپسی اضطراری خطرناک است. در طول لیتوتریپسی اضطراری ، محور انتهایی ممکن است با محور مجرای صفراوی مغایرت داشته باشد ، و ممکن است تنش برای ایجاد سوراخ شدن بسیار زیاد باشد.

· استنت حل کننده سنگ

اگر سنگ خیلی بزرگ و از بین بردن آن دشوار است ، می توانید انحلال استنت را در نظر بگیرید - یعنی قرار دادن استنت پلاستیکی. صبر کنید تا سنگ قبل از برداشتن سنگ کوچک شود ، پس احتمال موفقیت بسیار زیاد خواهد بود.

· سنگهای داخل رحمی

پزشکان جوان با تجربه کمی بهتر است که درمان آندوسکوپی سنگهای مجرای صفراوی داخل رحمی را انجام ندهند. از آنجا که سنگ های موجود در این منطقه ممکن است نتوانند به دام بیفتند یا ممکن است عمیق تر شوند و از عملکرد بیشتر جلوگیری کنند ، جاده بسیار خطرناک و باریک است.

· سنگهای مجرای صفراوی همراه با دیورتیکوم محیطی

برای ارزیابی خطر و انتظار گسترش لازم است. خطر سوراخ شدن EST نسبتاً زیاد است ، بنابراین در حال حاضر روش گسترش بالون اساساً انتخاب شده است. اندازه انبساط باید فقط کافی باشد تا سنگ را از بین ببرد. روند انبساط باید کند و گام به گام باشد و هیچ گسترش یا گسترش خشونت آمیز مجاز نیست. سرنگ به خواست خود گسترش می یابد. در صورت خونریزی پس از اتساع ، درمان مناسب لازم است.

ما ، شرکت سازهای پزشکی Jiangxi Zhuoruihua ، Ltd. ، تولید کننده ای در چین است که در مواد مصرفی آندوسکوپی تخصص دارد ، مانندبیوپسی فورسباهمکلیباماتباسوزن اسکلروتراپیباکاتتر اسپریبابرس های سیتولوژی,راهنمایی کردنباسبد بازیابی سنگیباکاتتر زهکشی صفراوی بینی و غیرهبشر که به طور گسترده ای در آن استفاده می شودEMRباESDباERCPبشر محصولات ما دارای مجوز CE هستند و گیاهان ما دارای مجوز ISO هستند. کالاهای ما به اروپا ، آمریکای شمالی ، خاورمیانه و بخشی از آسیا صادر شده است و مشتری شناخت و ستایش را به طور گسترده به دست می آورد!