۱. آماده‌سازی بیمار
۱. محل، ماهیت، اندازه و محل سوراخ شدن اجسام خارجی را درک کنید
در صورت نیاز، برای درک محل، ماهیت، شکل، اندازه و وجود سوراخ شدن جسم خارجی، از گردن، قفسه سینه، نمای قدامی-خلفی و جانبی یا شکم، عکس‌برداری ساده با اشعه ایکس یا سی‌تی‌اسکن انجام دهید، اما معاینه بلع باریم انجام ندهید.
۲. روزه و زمان روزه آب
به طور معمول، بیماران به مدت ۶ تا ۸ ساعت ناشتا می‌مانند تا محتویات معده خالی شود و مدت زمان ناشتا بودن و روزه‌داری با آب می‌تواند برای گاستروسکوپی اورژانسی به طور مناسبی کاهش یابد.
۳. کمک در بیهوشی
کودکان، افراد مبتلا به اختلالات روانی، افرادی که همکاری نمی‌کنند، یا افرادی که جسم خارجی در بینی‌شان گیر کرده، جسم خارجی بزرگ، جسم خارجی متعدد، جسم خارجی تیز یا عمل‌های آندوسکوپی دشوار یا طولانی مدت دارند، باید تحت بیهوشی عمومی یا لوله‌گذاری داخل نای با کمک متخصص بیهوشی عمل شوند. اجسام خارجی را خارج کنید.
دوم. آماده سازی تجهیزات
۱. انتخاب آندوسکوپ
انواع گاستروسکوپی رو به جلو موجود است. اگر تخمین زده شود که برداشتن جسم خارجی دشوار است یا جسم خارجی بزرگ است، از گاستروسکوپی جراحی دو پورته استفاده می‌شود. برای نوزادان و کودکان خردسال می‌توان از آندوسکوپ‌هایی با قطر خارجی کوچکتر استفاده کرد.
۲. انتخاب فورسپس
عمدتاً به اندازه و شکل جسم خارجی بستگی دارد. ابزارهای رایج مورد استفاده شامل پنس بیوپسی، اسنیر، پنس سه فکی، پنس تخت، پنس جسم خارجی (پنس دندان موشی، پنس دهان فکی)، سبد مخصوص برداشتن سنگ، کیسه توری مخصوص برداشتن سنگ و غیره است.
انتخاب ابزار می‌تواند بر اساس اندازه، شکل، نوع و غیره جسم خارجی تعیین شود. طبق گزارش‌های موجود، پنس دندان موشی پرکاربردترین آنهاست. میزان استفاده از پنس دندان موشی 24.0٪ تا 46.6٪ از کل ابزارهای مورد استفاده است و تله‌ها 4.0٪ تا 23.6٪ را تشکیل می‌دهند. به طور کلی اعتقاد بر این است که تله‌ها برای اجسام خارجی میله‌ای شکل بلند بهتر هستند. مانند دماسنج، مسواک، چوب غذاخوری بامبو، خودکار، قاشق و غیره، و موقعیت انتهای پوشیده شده توسط تله نباید از 1 سانتی‌متر تجاوز کند، در غیر این صورت خروج از کاردیا دشوار خواهد بود.
۲.۱ اجسام خارجی میله‌ای شکل و اجسام خارجی کروی
برای اجسام خارجی میله‌ای شکل با سطح صاف و قطر بیرونی نازک مانند خلال دندان، انتخاب انبردست سه فک، انبردست دندان موشی، انبردست تخت و غیره راحت‌تر است؛ برای اجسام خارجی کروی (مانند هسته، گوی شیشه‌ای، باتری دکمه‌ای و غیره)، از سبد مخصوص سنگ‌زدایی یا کیسه توری مخصوص سنگ‌زدایی برای خارج کردن آنها استفاده کنید. جدا کردن آنها نسبتاً دشوار است.
۲.۲ اجسام خارجی تیز و بلند، توده‌های غذا و سنگ‌های بزرگ در معده
برای اجسام خارجی بلند و تیز، محور طولی جسم خارجی باید موازی با محور طولی مجرا باشد، به طوری که انتهای تیز یا انتهای باز آن رو به پایین باشد و هنگام تزریق هوا به سمت بیرون کشیده شود. برای اجسام خارجی حلقه‌ای شکل یا اجسام خارجی دارای سوراخ، استفاده از روش رزوه کردن برای خارج کردن آنها ایمن‌تر است؛
برای توده‌های غذا و سنگ‌های بزرگ در معده، می‌توان از پنس‌های گازگیر برای خرد کردن آنها استفاده کرد و سپس آنها را با پنس سه فکی یا یک تله خارج کرد.
۳. تجهیزات حفاظتی
تا حد امکان از وسایل محافظ برای اشیاء خارجی که خارج کردن آنها دشوار است و خطرناک هستند استفاده کنید. در حال حاضر، وسایل محافظ رایج شامل درپوش‌های شفاف، لوله‌های بیرونی و پوشش‌های محافظ هستند.
۳.۱ درپوش شفاف
در طول عمل برداشتن جسم خارجی، باید تا حد امکان از یک کلاهک شفاف در انتهای لنز آندوسکوپی استفاده شود تا از خراشیده شدن مخاط توسط جسم خارجی جلوگیری شود و مری را منبسط کند تا مقاومت هنگام برداشتن جسم خارجی کاهش یابد. همچنین می‌تواند به گیره زدن و استخراج جسم خارجی کمک کند که برای برداشتن جسم خارجی مفید است.
برای اجسام خارجی نواری شکل که در مخاط دو انتهای مری فرو رفته‌اند، می‌توان از یک درپوش شفاف برای فشار دادن آرام مخاط مری به دور یک انتهای جسم خارجی استفاده کرد تا یک انتهای جسم خارجی از دیواره مخاط مری خارج شود و از سوراخ شدن مری ناشی از خارج کردن مستقیم آن جلوگیری شود.
درپوش شفاف همچنین می‌تواند فضای کافی برای عملکرد دستگاه فراهم کند که برای تشخیص و خارج کردن اجسام خارجی در بخش باریک گردن مری مناسب است.
در عین حال، درپوش شفاف می‌تواند از مکش فشار منفی برای کمک به جذب توده‌های غذا و تسهیل پردازش بعدی استفاده کند.
۳.۲ پوشش بیرونی
لوله بیرونی ضمن محافظت از مری و مخاط محل اتصال مری به معده، خارج کردن اجسام خارجی بلند، تیز و متعدد از طریق آندوسکوپی و خارج کردن توده‌های غذایی را تسهیل می‌کند و در نتیجه بروز عوارض در حین خارج کردن جسم خارجی دستگاه گوارش فوقانی را کاهش می‌دهد. ایمنی و اثربخشی درمان را افزایش می‌دهد.
به دلیل خطر آسیب به مری در هنگام قرار دادن، اورتیوب‌ها معمولاً در کودکان استفاده نمی‌شوند.
۳.۳ پوشش محافظ
پوشش محافظ را به صورت وارونه روی انتهای جلویی آندوسکوپ قرار دهید. پس از بستن جسم خارجی، پوشش محافظ را برگردانید و هنگام بیرون کشیدن آندوسکوپ، جسم خارجی را بپوشانید تا از ورود اجسام خارجی جلوگیری شود.
با غشای مخاطی دستگاه گوارش در تماس است و نقش محافظتی ایفا می‌کند.
۴. روش‌های درمانی برای انواع مختلف اجسام خارجی در دستگاه گوارش فوقانی
۴.۱ توده‌های غذایی در مری
گزارش‌ها حاکی از آن است که اکثر توده‌های غذایی کوچکتر در مری را می‌توان به آرامی به داخل معده هل داد و اجازه داد تا به طور طبیعی تخلیه شوند، که این کار ساده، راحت و با احتمال کمتری باعث عوارض می‌شود. در طول فرآیند پیشرفت گاستروسکوپی، می‌توان باد کردن مناسب را به داخل مری وارد کرد، اما برخی از بیماران ممکن است با تومورهای بدخیم مری یا تنگی آناستوموز پس از مری همراه باشند (شکل 1). اگر مقاومت وجود داشته باشد و شما با خشونت فشار دهید، اعمال فشار بیش از حد خطر سوراخ شدن را افزایش می‌دهد. توصیه می‌شود از سبد توری مخصوص برداشتن سنگ یا کیسه توری مخصوص برداشتن سنگ برای خارج کردن مستقیم جسم خارجی استفاده کنید. اگر گلوله غذا بزرگ است، می‌توانید قبل از تقسیم کردن آن، از فورسپس جسم خارجی، تله و غیره برای له کردن آن استفاده کنید. آن را بیرون بیاورید.
شکل 1 پس از جراحی سرطان مری، بیمار با تنگی مری و احتباس غذا در معده مواجه بود.
۴.۲ اجسام خارجی کوتاه و کند
بیشتر اجسام خارجی کوتاه و کند را می‌توان از طریق فورسپس جسم خارجی، تله، سبدهای مخصوص برداشتن سنگ، کیسه‌های توری مخصوص برداشتن سنگ و غیره خارج کرد (شکل 2). اگر خارج کردن مستقیم جسم خارجی در مری دشوار باشد، می‌توان آن را به داخل معده فشار داد تا موقعیت خود را تنظیم کند و سپس سعی در خارج کردن آن کرد. عبور اجسام خارجی کوتاه و کند با قطر بیش از 2.5 سانتی‌متر در معده از طریق پیلور دشوارتر است و مداخله آندوسکوپی باید در اسرع وقت انجام شود. اگر اجسام خارجی با قطرهای کوچکتر در معده یا دوازدهه آسیب دستگاه گوارش نشان ندهند، می‌توانند منتظر تخلیه طبیعی خود باشند. اگر بیش از 3-4 هفته باقی بماند و هنوز قابل تخلیه نباشد، باید به صورت آندوسکوپی خارج شود.
شکل 2 اشیاء خارجی پلاستیکی و روش‌های حذف آنها
۴.۳ اجسام خارجی
اشیاء خارجی با طول ≥6 سانتی‌متر (مانند دماسنج، مسواک، چوب غذاخوری بامبو، خودکار، قاشق و غیره) به راحتی به طور طبیعی دفع نمی‌شوند، بنابراین اغلب با یک سبد یا سبد سنگی جمع‌آوری می‌شوند.
می‌توان از یک تله برای پوشاندن یک انتها (نه بیش از ۱ سانتی‌متر دورتر از انتها) استفاده کرد و آن را در یک درپوش شفاف قرار داد تا خارج شود. همچنین می‌توان از یک دستگاه کانولای خارجی برای گرفتن جسم خارجی و سپس عقب راندن آرام آن به داخل کانولای خارجی برای جلوگیری از آسیب به مخاط استفاده کرد.
۴.۴ اشیاء خارجی تیز
اشیاء خارجی تیز مانند استخوان ماهی، استخوان مرغ، دندان مصنوعی، هسته خرما، خلال دندان، گیره کاغذ، تیغ و بسته‌بندی قوطی قرص (شکل 3) باید به اندازه کافی مورد توجه قرار گیرند. اشیاء خارجی تیز که می‌توانند به راحتی به غشاهای مخاطی و رگ‌های خونی آسیب برسانند و منجر به عوارضی مانند سوراخ شدن شوند، باید با دقت درمان شوند. مدیریت آندوسکوپی اورژانسی.
شکل 3 انواع مختلف اجسام خارجی تیز
هنگام خارج کردن اجسام خارجی تیز از زیر یک سربا استفاده از این دستگاه، خراشیدن مخاط دستگاه گوارش آسان است. توصیه می‌شود از یک کلاهک شفاف استفاده کنید که می‌تواند مجرای دستگاه گوارش را به طور کامل در معرض دید قرار دهد و از خراشیدن دیواره جلوگیری کند. سعی کنید انتهای صاف جسم خارجی را به انتهای لنز آندوسکوپی نزدیک کنید تا یک انتهای جسم خارجی قرار گیرد. آن را داخل کلاهک شفاف قرار دهید، از فورسپس جسم خارجی یا یک تله برای گرفتن جسم خارجی استفاده کنید و سپس سعی کنید محور طولی جسم خارجی را قبل از خارج کردن از اسکوپ، موازی با مری نگه دارید. اجسام خارجی فرو رفته در یک طرف مری را می‌توان با قرار دادن یک کلاهک شفاف در انتهای جلویی آندوسکوپ و ورود آهسته به ورودی مری خارج کرد. برای اجسام خارجی فرو رفته در حفره مری در هر دو انتها، ابتدا باید انتهای کم‌عمق‌تر فرو رفته را شل کنید، معمولاً در سمت پروگزیمال، انتهای دیگر را بیرون بکشید، جهت جسم خارجی را طوری تنظیم کنید که انتهای سر در کلاهک شفاف قرار گیرد و آن را بیرون بیاورید. یا بعد از استفاده از چاقوی لیزری برای بریدن جسم خارجی از وسط، تجربه ما این است که ابتدا قوس آئورت یا سمت قلب را شل می‌کنیم و سپس آن را به صورت مرحله‌ای خارج می‌کنیم.
الف. دندان مصنوعی: هنگام غذا خوردن، سرفه کردن یا صحبت کردنg، بیماران ممکن است به طور تصادفی دندان مصنوعی خود را از دست بدهند و سپس با حرکات بلع وارد دستگاه گوارش فوقانی شوند. دندان مصنوعی تیز با گیره‌های فلزی در دو انتها به راحتی در دیواره‌های دستگاه گوارش فرو می‌رود و خارج کردن آن را دشوار می‌کند. برای بیمارانی که درمان آندوسکوپی معمولی در آنها ناموفق است، می‌توان از ابزارهای گیره‌دار متعدد برای خارج کردن تحت آندوسکوپی دو کاناله استفاده کرد.
ب. هسته خرما: هسته خرما که در مری فرو رفته است معمولاً در دو انتها تیز است که می‌تواند منجر به عوارضی مانند آسیب مخاط شود.ه، خونریزی، عفونت چرکی موضعی و سوراخ شدن در مدت زمان کوتاهی، و باید با درمان آندوسکوپی اورژانسی درمان شود (شکل 4). اگر آسیب دستگاه گوارش وجود نداشته باشد، بیشتر سنگ‌های خرما در معده یا دوازدهه می‌توانند ظرف 48 ساعت دفع شوند. آنهایی که نمی‌توانند به طور طبیعی دفع شوند باید در اسرع وقت برداشته شوند.
شکل ۴ هسته عناب
چهار روز بعد، بیمار در بیمارستان دیگری با جسم خارجی تشخیص داده شد. سی تی اسکن، جسم خارجی را در مری با سوراخ شدن نشان داد. هسته‌های تیز عنابی در دو انتها تحت آندوسکوپی برداشته شدند و گاستروسکوپی دوباره انجام شد. مشخص شد که یک فیستول روی دیواره مری ایجاد شده است.
۴.۵ اجسام خارجی بزرگتر با لبه‌های بلند و تیز (شکل ۵)
الف) لوله بیرونی را زیر آندوسکوپ نصب کنید: گاستروسکوپ را از مرکز لوله بیرونی وارد کنید، به طوری که لبه پایینی لوله بیرونی نزدیک به لبه بالایی قسمت خمیده گاستروسکوپ باشد. به طور معمول گاستروسکوپ را نزدیک جسم خارجی وارد کنید. ابزارهای مناسب مانند تله، فورسپس جسم خارجی و غیره را از طریق لوله بیوپسی وارد کنید. پس از گرفتن جسم خارجی، آن را داخل لوله بیرونی قرار دهید و کل دستگاه به همراه آینه خارج خواهد شد.
ب. پوشش محافظ غشای مخاطی خانگی: از پوشش انگشت شست دستکش‌های لاستیکی پزشکی برای ساخت یک پوشش محافظ جلویی آندوسکوپ خانگی استفاده کنید. آن را در امتداد لبه شیب انگشت شست دستکش به شکل شیپور برش دهید. یک سوراخ کوچک در نوک انگشت ایجاد کنید و انتهای جلویی بدنه آینه را از سوراخ کوچک عبور دهید. از یک حلقه لاستیکی کوچک برای ثابت کردن آن در فاصله ۱ سانتی‌متری از انتهای جلویی گاستروسکوپ استفاده کنید، آن را دوباره در انتهای بالایی گاستروسکوپ قرار دهید و آن را به همراه گاستروسکوپ به سمت جسم خارجی بفرستید. جسم خارجی را بگیرید و سپس آن را به همراه گاستروسکوپ بیرون بکشید. غلاف محافظ به دلیل مقاومت به طور طبیعی به سمت جسم خارجی حرکت می‌کند. اگر جهت معکوس شود، برای محافظت به دور اجسام خارجی پیچیده می‌شود.
شکل ۵: استخوان‌های تیز ماهی با روش آندوسکوپی و با خراش‌های مخاطی برداشته شدند
۴.۶ مواد خارجی فلزی
علاوه بر فورسپس‌های معمولی، اجسام خارجی فلزی را می‌توان با مکش با فورسپس‌های مغناطیسی مخصوص اجسام خارجی خارج کرد. اجسام خارجی فلزی که خطرناک‌تر هستند یا خارج کردن آنها دشوارتر است، می‌توانند به صورت آندوسکوپی تحت فلوروسکوپی اشعه ایکس درمان شوند. توصیه می‌شود از سبد مخصوص سنگ‌زدایی یا کیسه توری مخصوص سنگ‌زدایی استفاده شود.
سکه‌ها در بین اجسام خارجی در دستگاه گوارش کودکان شایع‌تر هستند (شکل 6). اگرچه بیشتر سکه‌های موجود در مری می‌توانند به طور طبیعی دفع شوند، اما درمان آندوسکوپی انتخابی توصیه می‌شود. از آنجا که کودکان همکاری کمتری دارند، برداشتن اجسام خارجی در کودکان با آندوسکوپی بهتر است تحت بیهوشی عمومی انجام شود. اگر خارج کردن سکه دشوار باشد، می‌توان آن را به داخل معده فشار داد و سپس خارج کرد. اگر هیچ علامتی در معده وجود ندارد، می‌توانید منتظر بمانید تا به طور طبیعی دفع شود. اگر سکه بیش از 3-4 هفته باقی بماند و دفع نشود، باید به صورت آندوسکوپی درمان شود.
شکل 6 ماده خارجی سکه فلزی
۴.۷ مواد خارجی خورنده
اجسام خارجی خورنده می‌توانند به راحتی باعث آسیب به دستگاه گوارش یا حتی نکروز شوند. پس از تشخیص، درمان آندوسکوپی اورژانسی مورد نیاز است. باتری‌ها شایع‌ترین جسم خارجی خورنده هستند و اغلب در کودکان زیر 5 سال رخ می‌دهند (شکل 7). پس از آسیب رساندن به مری، ممکن است باعث تنگی مری شوند. آندوسکوپی باید ظرف چند هفته بررسی شود. در صورت ایجاد تنگی، مری باید در اسرع وقت گشاد شود.
شکل ۷ جسم خارجی در باتری، فلش قرمز محل جسم خارجی را نشان می‌دهد
۴.۸ ماده خارجی مغناطیسی
وقتی چندین جسم خارجی مغناطیسی یا اجسام خارجی مغناطیسی همراه با فلز در دستگاه گوارش فوقانی وجود داشته باشند، این اجسام یکدیگر را جذب کرده و دیواره‌های دستگاه گوارش را فشرده می‌کنند که می‌تواند به راحتی باعث نکروز ایسکمیک، تشکیل فیستول، سوراخ شدن، انسداد، پریتونیت و سایر آسیب‌های جدی دستگاه گوارش شود که نیاز به درمان آندوسکوپی اورژانسی دارد. اجسام خارجی مغناطیسی منفرد نیز باید در اسرع وقت خارج شوند. علاوه بر پنس‌های معمولی، اجسام خارجی مغناطیسی را می‌توان با پنس جسم خارجی مغناطیسی تحت مکش خارج کرد.
۴.۹ اجسام خارجی در معده
بیشتر آنها فندک، سیم آهن، میخ و غیره هستند که عمداً توسط زندانیان بلعیده می‌شوند. اکثر اجسام خارجی بلند و بزرگ هستند، عبور آنها از کاردیا دشوار است و می‌توانند به راحتی غشای مخاطی را خراش دهند. توصیه می‌شود از کاندوم همراه با پنس دندان موشی برای خارج کردن اجسام خارجی تحت معاینه آندوسکوپی استفاده شود. ابتدا پنس دندان موشی را از طریق سوراخ بیوپسی آندوسکوپی وارد انتهای جلویی آندوسکوپ کنید. از پنس دندان موشی برای بستن حلقه لاستیکی در پایین کاندوم استفاده کنید. سپس پنس دندان موشی را به سمت سوراخ بیوپسی بکشید تا طول کاندوم در خارج از سوراخ بیوپسی نمایان شود. تا حد امکان آن را بدون تأثیر بر میدان دید کوچک کنید و سپس آن را به همراه آندوسکوپ وارد حفره معده کنید. پس از کشف جسم خارجی، جسم خارجی را داخل کاندوم قرار دهید. اگر درآوردن آن دشوار است، کاندوم را در حفره معده قرار دهید و با استفاده از پنس دندان موشی جسم خارجی را گرفته و داخل آن قرار دهید. در داخل کاندوم، با استفاده از انبردست دندان موشی کاندوم را گرفته و همراه با آینه آن را بیرون بکشید.
۴.۱۰ سنگ معده
گاسترولیت‌ها به گاسترولیت‌های گیاهی، گاسترولیت‌های حیوانی، گاسترولیت‌های ناشی از دارو و گاسترولیت‌های مختلط تقسیم می‌شوند. گاسترولیت‌های گیاهی شایع‌ترین نوع هستند که عمدتاً در اثر خوردن مقدار زیادی خرمالو، زالزالک، خرمای زمستانی، هلو، کرفس، کلپ و نارگیل با معده خالی ایجاد می‌شوند. ناشی از و غیره. گاسترولیت‌های گیاهی مانند خرمالو، زالزالک و عناب حاوی اسید تانیک، پکتین و صمغ هستند. تحت تأثیر اسید معده، پروتئین اسید تانیک نامحلول در آب تشکیل می‌شود که به پکتین، صمغ، فیبر گیاهی، پوست و هسته متصل می‌شود. سنگ معده.
سنگ‌های معده فشار مکانیکی بر دیواره معده وارد می‌کنند و ترشح اسید معده را افزایش می‌دهند که به راحتی می‌تواند باعث فرسایش مخاط معده، زخم و حتی سوراخ شدن آن شود. سنگ‌های کوچک و نرم معده را می‌توان با بی‌کربنات سدیم و سایر داروها حل کرد و سپس اجازه داد تا به طور طبیعی دفع شوند.
برای بیمارانی که درمان دارویی برایشان مؤثر نیست، برداشتن سنگ با آندوسکوپی اولین انتخاب است (شکل 8). برای سنگ‌های معده‌ای که به دلیل اندازه بزرگشان، خارج کردن مستقیم آنها زیر آندوسکوپی دشوار است، می‌توان از فورسپس جسم خارجی، تله، سبدهای مخصوص برداشتن سنگ و غیره برای خرد کردن مستقیم سنگ‌ها و سپس خارج کردن آنها استفاده کرد. برای سنگ‌هایی که بافت سختی دارند و نمی‌توان آنها را خرد کرد، می‌توان برش آندوسکوپی سنگ‌ها را در نظر گرفت. سنگ‌شکن لیزری یا سنگ‌شکن الکتریکی با فرکانس بالا، هنگامی که سنگ معده کمتر از 2 سانتی‌متر پس از شکستن است، تا حد امکان از فورسپس سه‌پنجه‌ای یا فورسپس جسم خارجی برای خارج کردن آن استفاده کنید. باید مراقب بود که سنگ‌های بزرگتر از 2 سانتی‌متر از طریق معده به داخل حفره روده تخلیه نشوند و باعث انسداد روده نشوند.
شکل 8 سنگ در معده
۴.۱۱ کیسه دارو
پارگی کیسه دارو خطر مرگ را به همراه خواهد داشت و از موارد منع درمان آندوسکوپی است. بیمارانی که قادر به ترخیص طبیعی نیستند یا مشکوک به پارگی کیسه دارو هستند، باید به طور فعال تحت عمل جراحی قرار گیرند.
III. عوارض و درمان
عوارض جسم خارجی به ماهیت، شکل، مدت زمان ماندن و سطح عمل پزشک مربوط می‌شود. عوارض اصلی شامل آسیب مخاط مری، خونریزی و عفونت ناشی از سوراخ شدن مری است.
اگر جسم خارجی کوچک باشد و هنگام خارج کردن، آسیب مخاطی واضحی وجود نداشته باشد، بستری شدن پس از عمل لازم نیست و می‌توان پس از ۶ ساعت ناشتایی، رژیم غذایی نرم را دنبال کرد.برای بیمارانی که دچار آسیب مخاط مری شده‌اند، گرانول گلوتامین، ژل فسفات آلومینیوم و سایر عوامل محافظ مخاطی می‌توانند درمان علامتی شوند. در صورت لزوم، می‌توان ناشتا بود و تغذیه محیطی انجام داد.
برای بیمارانی که آسیب مخاطی و خونریزی واضح دارنددرمان می‌تواند تحت دید مستقیم آندوسکوپی انجام شود، مانند اسپری کردن محلول نمکی نوراپی نفرین سرد یا گیره‌های تیتانیومی آندوسکوپی برای بستن زخم.
برای بیمارانی که سی‌تی‌اسکن قبل از عمل آنها نشان می‌دهد که جسم خارجی پس از برداشتن آندوسکوپی به دیواره مری نفوذ کرده استاگر جسم خارجی کمتر از ۲۴ ساعت باقی بماند و سی‌تی‌اسکن هیچ آبسه‌ای را در خارج از مجرای مری نشان ندهد، می‌توان درمان آندوسکوپی را مستقیماً انجام داد. پس از خارج کردن جسم خارجی از طریق آندوسکوپ، از یک گیره تیتانیومی برای بستن دیواره داخلی مری در محل سوراخ استفاده می‌شود که می‌تواند خونریزی را متوقف کرده و دیواره داخلی مری را همزمان ببندد. یک لوله معده و یک لوله تغذیه ژژنوم زیر دید مستقیم آندوسکوپ قرار داده می‌شوند و بیمار برای ادامه درمان در بیمارستان بستری می‌شود. درمان شامل درمان علامتی مانند ناشتا بودن، رفع فشار دستگاه گوارش، آنتی‌بیوتیک‌ها و تغذیه است. در عین حال، علائم حیاتی مانند دمای بدن باید به دقت مشاهده شود و بروز عوارضی مانند آمفیزم زیر جلدی گردن یا آمفیزم مدیاستن باید در روز سوم پس از جراحی مشاهده شود. پس از اینکه آنژیوگرافی آب یددار نشان داد که هیچ نشتی وجود ندارد، می‌توان خوردن و آشامیدن را مجاز دانست.
اگر جسم خارجی بیش از ۲۴ ساعت در مری باقی مانده باشد، اگر علائم عفونت مانند تب، لرز و افزایش قابل توجه تعداد گلبول‌های سفید خون رخ دهد، اگر سی‌تی‌اسکن تشکیل آبسه خارج از مجرا در مری را نشان دهد، یا اگر عوارض جدی رخ داده باشد، بیماران باید به موقع برای درمان به جراحی منتقل شوند.
چهارم. اقدامات احتیاطی
(1) هر چه جسم خارجی مدت بیشتری در مری بماند، عمل دشوارتر و عوارض بیشتری ایجاد خواهد شد. بنابراین، مداخله آندوسکوپی اورژانسی به ویژه ضروری است.
(2) اگر جسم خارجی بزرگ، نامنظم یا دارای برآمدگی باشد، به خصوص اگر جسم خارجی در وسط مری و نزدیک قوس آئورت باشد و خارج کردن آن از طریق آندوسکوپی دشوار باشد، آن را با زور بیرون نکشید. بهتر است مشاوره چند رشته‌ای و آمادگی برای جراحی انجام شود.
(3) استفاده منطقی از وسایل محافظت مری می‌تواند بروز عوارض را کاهش دهد.
مافورسپس یکبار مصرف قابل استفادههمراه با آندوسکوپ‌های نرم استفاده می‌شود و از طریق کانال آندوسکوپ وارد حفره‌های بدن انسان مانند دستگاه تنفسی، مری، معده، روده و غیره می‌شود تا بافت‌ها، سنگ‌ها و مواد خارجی را بگیرد و همچنین استنت‌ها را خارج کند.
زمان ارسال: ۲۶ ژانویه ۲۰۲۴