1) اصل اسکلروتراپی آندوسکوپی (EVS):
تزریق داخل عروقی: عامل اسکلروز کننده باعث التهاب در اطراف وریدها، سفت شدن عروق خونی و مسدود کردن جریان خون می شود.
تزریق پاراواسکولار: باعث ایجاد یک واکنش التهابی استریل در وریدها می شود و باعث ترومبوز می شود.2) نشانه های EVS:
(1) پارگی و خونریزی حاد EV.
(2) افراد با سابقه پارگی و خونریزی EV.(3) افراد مبتلا به عود EV پس از جراحی.(4) افرادی که برای درمان جراحی مناسب نیستند.
3) موارد منع مصرف EVS:
(1) مانند گاستروسکوپی.
(2) انسفالوپاتی کبدی مرحله 2 و بالاتر.
(3) بیماران مبتلا به نارسایی شدید کبد و کلیه، مقادیر زیاد آسیت و زردی شدید.
4) اقدامات احتیاطی عملیات
در چین می توانید لوروماکرول را انتخاب کنید.برای رگ های خونی بزرگتر، تزریق داخل عروقی را انتخاب کنید.حجم تزریق به طور کلی 10 تا 15 میلی لیتر است.برای رگ های خونی کوچکتر، می توانید تزریق پاراواسکولار را انتخاب کنید.سعی کنید از تزریق در چندین نقطه مختلف در یک سطح خودداری کنید (احتمالاً زخم ممکن است منجر به تنگی مری شود).اگر در حین عمل تنفس مختل شود، می توان یک کلاه شفاف به گاستروسکوپ اضافه کرد.در کشورهای خارجی اغلب یک بالون به گاستروسکوپ اضافه می شود.ارزش یادگیری از آن را دارد.
5) مدیریت پس از عمل EVS
(1) تا 8 ساعت پس از جراحی نخورید یا ننوشید و به تدریج غذای مایع را از سر بگیرید.
(2) از مقادیر مناسب آنتی بیوتیک برای جلوگیری از عفونت استفاده کنید.(3) از داروهایی استفاده کنید که فشار پورت را در صورت لزوم کاهش می دهند.
6) دوره درمان EVS
مولتیپل اسکلروتراپی تا زمانی که وریدهای واریسی ناپدید شوند یا اساساً ناپدید شوند، با فاصله حدود 1 هفته بین هر درمان مورد نیاز است.گاستروسکوپی 1 ماه، 3 ماه، 6 ماه و 1 سال پس از پایان دوره درمان بررسی می شود.
7) عوارض EVS
(1) عوارض شایع: آمبولی خارج رحمی، زخم مری و غیره، و
هنگامی که سوزن بیرون کشیده می شود، به راحتی می توان خون را از سوراخ سوزن جهش کرد.
(2) عوارض موضعی: زخم، خونریزی، تنگی، اختلال در حرکت مری، ادینوفاژی، پارگی.عوارض منطقه ای شامل مدیاستینیت، سوراخ شدن، پلورال افیوژن و گاستروپاتی پرفشاری خون پورتال با افزایش خطر خونریزی است.
(3) عوارض سیستمیک: سپسیس، پنومونی آسپیراسیون، هیپوکسی، پریتونیت باکتریایی خود به خود و ترومبوز ورید پورتال.
بستن آندوسکوپی ورید واریسی (EVL)
(1) نشانه های EVL: مانند EVS.
(2) موارد منع مصرف EVL:
(1) موارد منع مصرف مشابه گاستروسکوپی.
(2) EV همراه با GV آشکار.
(3) همراه با اختلال شدید کبد و کلیه، مقادیر زیاد آسیت، یرقان
گانگرن و درمان های اخیر اسکلروتراپی چندگانه یا وریدهای واریسی کوچک
در نظر گرفتن سلسله هان به عنوان یک دوفو نزدیک به این معنی است که مردم هوآ می توانند آزادانه حرکت کنند یا تاندون ها و نبض ها به سمت غرب کشیده می شوند.
توسط.
3) نحوه عملکرد
از جمله بستن موی تکی، بستن موی چندگانه و بستن طناب نایلونی.
اصل: انسداد جریان خون وریدهای واریسی و ایجاد هموستاز اضطراری ← ترومبوز وریدی در محل بستن ← نکروز بافتی ← فیبروز ← ناپدید شدن وریدهای واریسی.
(2) اقدامات احتیاطی
برای واریس های مری متوسط تا شدید، هر ورید واریسی به صورت مارپیچی به سمت بالا از پایین به بالا بسته می شود.لیگاتور باید تا حد امکان به نقطه بستن هدف ورید واریسی نزدیک باشد، به طوری که هر نقطه کاملاً بسته و متراکم بسته شود.سعی کنید هر ورید واریسی را بیش از 3 نقطه بپوشانید.
مراحل EVL
منبع: Speaker PPT
حدود 1 تا 2 هفته طول می کشد تا نکروز پس از نکروز بانداژ از بین برود.یک هفته پس از عمل، زخم های موضعی ممکن است باعث خونریزی شدید، افتادن نوار پوست و برش مکانیکی رگ های واریسی خونریزی و غیره شود.
EVL می تواند رگ های واریسی را به سرعت ریشه کن کند و عوارض کمی دارد، اما میزان عود واریس بالا است.
EVL می تواند وثیقه های خونریزی ورید معده چپ، ورید مری و ورید اجوف را مسدود کند، اما پس از مسدود شدن جریان خون وریدی مری، ورید کرونری معده و شبکه وریدی اطراف معده گسترش می یابد، جریان خون افزایش می یابد و میزان عود افزایش می یابد. با گذشت زمان افزایش می یابد، بنابراین اغلب برای تثبیت درمان، بستن باند مکرر مورد نیاز است.قطر بستن وریدهای واریسی باید کمتر از 1.5 سانتی متر باشد.
4) عوارض EVL
(1) خونریزی شدید ناشی از زخم های موضعی حدود 1 هفته پس از جراحی.
(2) خونریزی حین عمل، از دست دادن نوار چرمی، و خونریزی ناشی از وریدهای واریسی.
(3) عفونت.
5) بررسی بعد از عمل EVL
در سال اول پس از EVL، عملکرد کبد و کلیه، سونوگرافی B، روتین خون، عملکرد انعقاد و غیره باید هر 3 تا 6 ماه یکبار بررسی شود.آندوسکوپی باید هر 3 ماه یکبار و سپس هر 0 تا 12 ماه یکبار بررسی شود.6) EVS در مقابل EVL
در مقایسه با اسکلروتراپی و بستن، میزان مرگ و میر و عود این دو است
تفاوت معنی داری در میزان خون وجود ندارد و برای بیمارانی که نیاز به درمان های مکرر دارند، بستن باند بیشتر توصیه می شود.بستن نوار و اسکلروتراپی گاهی اوقات برای بهبود اثر درمان ترکیب می شوند.در کشورهای خارجی از استنت های فلزی کاملاً پوشانده نیز برای جلوگیری از خونریزی استفاده می شود.
راسوزن اسکلروتراپیاز ZRHmed برای اسکلروتراپی آندوسکوپی (EVS) و بستن آندوسکوپی ورید واریسی (EVL) استفاده می شود.
زمان ارسال: ژانویه-08-2024