یک مقاله برای بررسی ده تکنیک لوله گذاری برتر برای ERCP

ERCP یک فناوری مهم برای تشخیص و درمان بیماریهای صفراوی و لوزالمعده است. پس از بیرون آمدن ، ایده های جدیدی برای درمان بیماری های صفراوی و لوزالمعده ارائه داده است. این محدود به "رادیوگرافی" نیست. از فناوری تشخیصی اصلی به نوع جدیدی تبدیل شده است. تکنیک های درمانی شامل اسفنکترروتومی ، حذف سنگ مجرای صفراوی ، زهکشی صفراوی و سایر روشها برای درمان بیماریهای صفراوی و لوزالمعده است.

میزان موفقیت لوله گذاری مجرای صفراوی انتخابی برای ERCP می تواند به بیش از 90 ٪ برسد ، اما هنوز مواردی وجود دارد که دسترسی صفراوی دشوار باعث خرابی لوله گذاری مجرای صفراوی انتخابی می شود. با توجه به آخرین اجماع در مورد تشخیص و درمان ERCP ، لوله گذاری دشوار می تواند به این صورت تعریف شود: زمان لوله گذاری مجرای صفراوی انتخابی از نوک پستان اصلی ERCP معمولی بیش از 10 دقیقه است یا تعداد تلاش های لوله گذاری بیش از 5 بار است. در هنگام انجام ERCP ، اگر لوله گذاری مجرای صفراوی در بعضی موارد دشوار باشد ، برای بهبود میزان موفقیت لوله گذاری مجرای صفراوی باید به موقع انتخاب شود. در این مقاله یک بررسی منظم از چندین تکنیک لوله گذاری کمکی که برای حل لوله کشی مجرای صفراوی دشوار استفاده می شود ، با هدف ارائه یک مبنای نظری برای آندوسکوپیست های بالینی برای انتخاب یک استراتژی پاسخ در هنگام مواجهه با لوله گذاری مجرای صفراوی دشوار برای ERCP انجام می شود.

تکنیک I.SingleGuidewire ، Sgt

تکنیک SGT استفاده از یک ContrastCatheter برای ادامه تلاش برای لوله گذاری مجرای صفراوی پس از ورود سیم راهنما به مجرای لوزالمعده است. در اوایل توسعه فناوری ERCP ، Sgt یک روش متداول برای لوله گذاری صفراوی دشوار بود. مزیت آن این است که کار ساده است ، نوک پستان را برطرف می کند و می تواند باز شدن مجرای لوزالمعده را اشغال کند و پیدا کردن مجرای صفراوی را آسان تر می کند.

گزارش هایی در Theliterature وجود دارد که پس از عدم موفقیت در لوله گذاری معمولی ، انتخاب لوله گذاری به کمک Sgt می تواند با موفقیت لوله گذاری مجرای صفرا را در حدود 70 ٪ -80 ٪ موارد تکمیل کند. این گزارش همچنین خاطرنشان می کند که در موارد خرابی Sgt ، حتی تنظیم و کاربرد دو برابرراهنمایی کردنفناوری میزان موفقیت لوله گذاری مجرای صفرا را بهبود نمی بخشد و بروز پانکراتیت پس از ERCP (PEP) را کاهش نمی دهد.

برخی از مطالعات همچنین نشان داده اند که میزان موفقیت لوله گذاری Sgt پایین تر از دو برابر استراهنمایی کردنفناوری و فناوری اسفنکترروتومی پاپیلری ترانسپری. در مقایسه با تلاش های مکرر Sgt ، اجرای زودهنگام دو برابرراهنمایی کردنفناوری یا فناوری قبل از بیان می تواند به نتایج بهتری دست یابد.

از زمان توسعه ERCP ، انواع فن آوری های جدید برای لوله گذاری دشوار توسعه یافته است. در مقایسه با مجردراهنمایی کردنفناوری ، مزایا آشکارتر است و میزان موفقیت بیشتر است. بنابراین ، مجردراهنمایی کردندر حال حاضر فناوری به ندرت از نظر بالینی مورد استفاده قرار می گیرد.

II.Double-Guide Technique ، DGT

DGT را می توان روش شغلی سیم راهنمای مجرای لوزالمعده نامید ، که این است که سیم راهنما را وارد مجرای لوزالمعده برای ردیابی و اشغال آن کند ، و سپس سیم راهنمای دوم را می توان دوباره در بالای سیم راهنمای مجرای لوزالمعده قرار داد. لوله گذاری مجرای صفراوی انتخابی.

مزایای این رویکرد عبارتند از:

(1) با کمک aراهنمایی کردنباز شدن مجرای صفراوی آسانتر است و باعث می شود لوله گذاری مجرای صفراوی نرم تر شود.

(2) سیم راهنما می تواند نوک پستان را برطرف کند.

(3) تحت هدایت مجرای لوزالمعدهراهنمایی کردناز تجسم مکرر مجرای لوزالمعده می توان جلوگیری کرد ، در نتیجه تحریک مجرای لوزالمعده ناشی از لوله گذاری مکرر کاهش می یابد.

Dumonceau و همکاران. متوجه شد که یک کاتتر کنتراست راهنما Anda Contrast را می توان همزمان در سوراخ بیوپسی وارد کرد ، و سپس یک مورد موفق از روش اشغال مجرای لوزالمعده را گزارش داد و نتیجه گرفت کهراهنمایی کردناشغال روش مجرای لوزالمعده برای لوله گذاری مجرای صفراوی موفقیت آمیز است. نرخ تأثیر مثبتی دارد.

یک مطالعه در مورد DGT توسط لیو درن و همکاران. دریافت که پس از DGT بر روی بیماران مبتلا به لوله کشی مجرای صفراوی ERCP دشوار انجام شد ، میزان موفقیت لوله گذاری به 65/95 درصد رسید که به طور قابل توجهی بالاتر از میزان موفقیت 59.09 ٪ لوله گذاری معمولی بود.

یک مطالعه آینده نگر توسط وانگ فوکوان و همکاران. اشاره کرد که وقتی DGT برای بیماران مبتلا به لوله گذاری مجرای صفراوی ERCP دشوار در گروه آزمایشی اعمال شد ، میزان موفقیت لوله گذاری به اندازه 96.0 ٪ بود.

مطالعات فوق نشان می دهد که کاربرد DGT در بیماران مبتلا به لوله گذاری مجرای صفراوی دشوار برای ERCP می تواند به طور مؤثر میزان موفقیت لوله گذاری مجرای صفرا را بهبود بخشد.

کاستی های DGT عمدتا شامل دو نکته زیر است:

(1) لوزالمعدهراهنمایی کردنشاید در هنگام لوله گذاری مجرای صفراوی یا دوم از بین برودراهنمایی کردنممکن است دوباره وارد مجرای لوزالمعده شود.

(2) این روش برای مواردی مانند سرطان سر لوزالمعده ، شکنجه مجرای لوزالمعده و شکافت لوزالمعده مناسب نیست.
از منظر بروز PEP ، بروز PEP DGT پایین تر از لوله گذاری مجرای صفراوی معمولی است. یک مطالعه آینده نگر خاطرنشان کرد: شیوع PEP پس از DGT تنها در بیماران ERCP با لوله گذاری مجرای صفراوی دشوار 2.38 ٪ بود. برخی از ادبیات اشاره می کنند که اگرچه DGT میزان موفقیت بیشتری در لوله گذاری مجرای صفراوی دارد ، اما بروز پانکراتیت پس از DGT در مقایسه با سایر اقدامات درمانی بیشتر است ، زیرا عمل DGT ممکن است باعث آسیب به مجرای لوزالمعده و باز شدن آن شود. با وجود این ، اجماع در داخل و خارج از کشور هنوز هم اشاره می کند که در مواردی از لوله گذاری مجرای صفراوی دشوار ، هنگامی که لوله گذاری دشوار است و مجرای لوزالمعده به طور مکرر بدبخت است ، DGT اولین انتخاب است زیرا فناوری DGT در عملکرد نسبتاً کمتری دارد و کنترل نسبتاً آسان است.

III.Wire راهنمای Cannulation-Pan-Creatic Stent ، WGC-P5

WGC-PS را می توان روش اشغال استنت مجرای مجرای The Pancreatic نامید. این روش برای قرار دادن استنت مجرای لوزالمعده باراهنمایی کردنکه به اشتباه وارد مجرای لوزالمعده می شود ، سپس آن را بیرون بکشیدراهنمایی کردنو کانوسیون مجرای صفرا را بالای استنت انجام دهید.

یک مطالعه توسط هاکوتا و همکاران. نشان داد که علاوه بر بهبود میزان موفقیت در لوله گذاری کلی با هدایت لوله گذاری ، WGC-PS همچنین می تواند از افتتاح مجرای لوزالمعده محافظت کند و به طور قابل توجهی از بروز PEP کاهش یابد.

یک مطالعه در مورد WGC-PS توسط Zou Chuanxin و همکاران. خاطرنشان كرد كه میزان موفقیت در لوله گذاری دشوار با استفاده از روش اشغال استنت مجرای لوزالمعده موقت به 97.67 ٪ رسیده است ، و بروز PEP به طور قابل توجهی كاهش یافته است.

یک مطالعه نشان داد که هنگامی که یک استنت مجرای لوزالمعده به درستی قرار می گیرد ، احتمال پانکراتیت شدید بعد از عمل در موارد لوله گذاری دشوار به طور قابل توجهی کاهش می یابد.

این روش هنوز برخی از کاستی ها را دارد. به عنوان مثال ، استنت مجرای لوزالمعده که در طول عمل ERCP وارد شده است ممکن است جابجا شود. اگر استنت نیاز به مدت طولانی پس از ERCP داشته باشد ، احتمال زیادی برای انسداد استنت و انسداد مجاری وجود خواهد داشت. آسیب دیدگی و سایر مشکلات به افزایش بروز PEP. در حال حاضر ، موسسات شروع به مطالعه استنت های مجرای لوزالمعده موقت کرده اند که می توانند به طور خودجوش از مجرای لوزالمعده خارج شوند. هدف استفاده از استنت های مجرای لوزالمعده برای جلوگیری از PEP است. علاوه بر کاهش قابل توجه میزان بروز حوادث PEP ، چنین استنت هایی همچنین می توانند از سایر عملیات برای از بین بردن استنت و کاهش بار بیماران جلوگیری کنند. اگرچه مطالعات نشان داده اند که استنت های مجرای لوزالمعده موقت در کاهش PEP تأثیر مثبتی دارند ، اما کاربرد بالینی آنها هنوز محدودیت های عمده ای دارد. به عنوان مثال ، در بیماران مبتلا به مجرای نازک لوزالمعده و بسیاری از شاخه ها ، وارد کردن استنت مجرای لوزالمعده دشوار است. این مشکل بسیار افزایش خواهد یافت و این عملیات به سطح حرفه ای بالایی از آندوسکوپیست ها نیاز دارد. همچنین شایان ذکر است که استنت مجرای لوزالمعده که در آن قرار داده شده نباید در لومن اثنی عشر خیلی طولانی باشد. استنت بیش از حد طولانی ممکن است باعث سوراخ شدن اثنی عشر شود. بنابراین ، انتخاب روش اشغال استنت مجرای لوزالمعده هنوز هم باید با احتیاط درمان شود.

iv.trans-pancreatocsphincterotomy ، tps

فناوری TPS به طور کلی پس از ورود سیم راهنما به اشتباه به مجرای لوزالمعده استفاده می شود. سپتوم در وسط مجرای لوزالمعده در امتداد جهت سیم راهنمای مجرای لوزالمعده از ساعت 11 تا 12 ساعت برش داده می شود و سپس لوله در جهت مجرای صفراوی وارد می شود تا سیم راهنما وارد مجرای صفراوی شود.

مطالعه ای توسط دای شین و همکاران. TPS و دو فن آوری لوله گذاری کمکی دیگر را با هم مقایسه کرد. مشاهده می شود که میزان موفقیت فناوری TPS بسیار زیاد است و به 96.74 ٪ می رسد ، اما نتایج برجسته ای را در مقایسه با دو فناوری لوله گذاری کمکی دیگر نشان نمی دهد. مزایا

گزارش شده است که ویژگی های فناوری TPS شامل نکات زیر است:

(1) برش برای سپتوم لوزالمعده کوچک است.

(2) بروز عوارض بعد از عمل کم است.

(3) انتخاب جهت برش آسان است.

(4) از این روش می توان برای بیماران مبتلا به لوله گذاری مجرای لوزالمعده مکرر یا نوک سینه ها در داخل دیورتیکول استفاده کرد.

بسیاری از مطالعات خاطرنشان كردند كه TPS نه تنها می تواند به طور مؤثر میزان موفقیت لوله گذاری مجرای صفراوی دشوار را بهبود بخشد ، بلكه شیوع عوارض را پس از ERCP افزایش نمی دهد. برخی از محققان پیشنهاد می کنند که اگر لوله گذاری مجرای لوزالمعده یا پاپیلای اثنی عشر کوچک به طور مکرر رخ دهد ، ابتدا باید TPS در نظر گرفته شود. با این حال ، هنگام استفاده از TPS ، باید به احتمال تنگی مجرای لوزالمعده و عود پانکراتیت ، که خطرات طولانی مدت TPS امکان پذیر است ، توجه شود.

V.Prough Sphincterotomy ، PST

تکنیک PST از باند پاپیلری Arcuate به عنوان حد بالایی از پیش بینی و جهت 1-2 به عنوان مرز برای باز کردن اسفنکتر پاپیلا اثنی عشر برای یافتن باز شدن مجرای صفرا و لوزالمعده استفاده می کند. در اینجا PST به طور خاص به تکنیک استاندارد پیش بینی اسفنکتر نوک پستان با استفاده از چاقوی قوس اشاره دارد. به عنوان یک استراتژی برای مقابله با لوله گذاری مجرای صفراوی دشوار برای ERCP ، فناوری PST به طور گسترده ای به عنوان اولین انتخاب برای لوله گذاری دشوار در نظر گرفته شده است. آندوسکوپی نوک پستانک پستانک پیش از این به برش آندوسکوپی مخاط سطح پاپیلا و مقدار کمی از عضله اسفنکتر از طریق یک چاقوی برش اشاره دارد تا باز شدن مجرای صفرا را پیدا کند ، و سپس ازراهنمایی کردنیا سوند برای لوله گذاری مجرای صفراوی.

یک مطالعه داخلی نشان داد که میزان موفقیت PST به اندازه 89.66 ٪ است که با DGT و TPS تفاوت معنی داری ندارد. با این حال ، بروز PEP در PST به طور قابل توجهی بالاتر از DGT و TPS است.

در حال حاضر ، تصمیم به استفاده از این فناوری به عوامل مختلفی بستگی دارد. به عنوان مثال ، یک گزارش اظهار داشت که PST در مواردی که پاپیلا اثنی عشر غیر طبیعی یا تحریف شده است ، مانند تنگی اثنی عشر یا بدخیمی استفاده می شود.
علاوه بر این ، در مقایسه با سایر استراتژی های مقابله ، PST شیوع بالاتری از عوارض مانند PEP دارد و الزامات عملکرد زیاد است ، بنابراین این عملیات به بهترین وجه توسط آندوسکوپی های با تجربه انجام می شود.

vi.needle-knife papillotomy ، nkp

NKP یک تکنیک لوله گذاری به کمک چاقو است. هنگامی که لوله گذاری دشوار است ، می توان از چاقو سوزن استفاده کرد تا بخشی از پاپیلا یا اسفنکتر را از افتتاح پاپیلا اثنی عشر در جهت ساعت 11-12 انجام دهد ، و سپس از یک استفاده کنیدراهنمایی کردنیا سوند برای درج انتخابی به مجرای صفراوی مشترک. به عنوان یک استراتژی مقابله برای لوله گذاری مجرای صفراوی دشوار ، NKP می تواند به طور مؤثر میزان موفقیت لوله گذاری مجرای صفراوی دشوار را بهبود بخشد. در گذشته ، به طور کلی اعتقاد بر این بود که NKP بروز PEP را در سالهای اخیر افزایش می دهد. در سالهای اخیر ، بسیاری از گزارش های تجزیه و تحلیل گذشته نگر اشاره کرده اند که NKP خطر عوارض بعد از عمل را افزایش نمی دهد. شایان ذکر است که اگر NKP در مراحل اولیه لوله گذاری دشوار انجام شود ، برای بهبود میزان موفقیت لوله گذاری کمک خواهد کرد. با این حال ، در حال حاضر هیچ اجماعی در مورد زمان استفاده از NKP برای دستیابی به بهترین نتیجه وجود ندارد. یک مطالعه گزارش داد که میزان لوله گذاری NKP در طی آن اعمال می شودERCPکمتر از 20 دقیقه به طور قابل توجهی بالاتر از NKP دیرتر از 20 دقیقه بعد بود.

در صورت داشتن برآمدگی نوک پستان یا اتساع قابل توجهی در مجرای صفراوی ، بیماران مبتلا به کانوسیون مجرای صفراوی دشوار از این تکنیک بهره مند می شوند. علاوه بر این ، گزارش هایی وجود دارد که هنگام مواجهه با موارد لوله کشی دشوار ، استفاده ترکیبی از TPS و NKP میزان موفقیت بالاتری نسبت به استفاده از تنهایی دارد. نقطه ضعف این است که تکنیک های چند برش اعمال شده بر روی نوک پستان باعث افزایش عوارض می شود. بنابراین ، تحقیقات بیشتری لازم است تا اثبات شود که آیا قبل از انتخاب اولیه برای کاهش بروز عوارض یا ترکیب اقدامات درمانی متعدد برای بهبود میزان موفقیت لوله گذاری دشوار ، انتخاب می شود.

vii.needle-knife fistulotomy ، nke

تکنیک NKF به استفاده از چاقوی سوزن برای سوراخ کردن مخاط در حدود 5 میلی متر بالاتر از نوک پستان اشاره دارد ، با استفاده از جریان مخلوط برای برش لایه به صورت لایه در جهت ساعت 11 تا زمانی که ساختار دهانه یا صفراوی سرریز پیدا شود ، و سپس با استفاده از سیم راهنما برای تشخیص جریان صفراوی و برش بافت. لوله گذاری مجرای صفراوی انتخابی در سایت زردی انجام شد. عمل جراحی NKF بالاتر از دهانه نوک پستان است. با توجه به وجود مجرای صفراوی سینوس ، آسیب حرارتی و آسیب مکانیکی در باز شدن مجرای لوزالمعده را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد ، که می تواند باعث کاهش بروز PEP شود.

مطالعه جین و همکاران. به این نتیجه رسیده است که میزان موفقیت لوله گذاری لوله NK می تواند به 96.3 ٪ برسد و هیچ PEP بعد از عمل وجود ندارد. علاوه بر این ، میزان موفقیت NKF در حذف سنگ به اندازه 92.7 ٪ است. بنابراین ، این مطالعه NKF را به عنوان اولین انتخاب برای حذف سنگ صفراوی مشترک توصیه می کند. بشر در مقایسه با پاپیلوموتومی معمولی ، خطرات عملکرد NKF هنوز بیشتر است و مستعد ابتلا به عوارض مانند سوراخ شدن و خونریزی است و به سطح عملکرد بالایی از آندوسکوپی نیاز دارد. نقطه باز شدن پنجره صحیح ، عمق مناسب و تکنیک دقیق همه باید به تدریج آموخته شوند. استاد

در مقایسه با سایر روشهای پیش نمایش ، NKF روشی راحت تر با میزان موفقیت بالاتری است. با این حال ، این روش نیاز به تمرین طولانی مدت و تجمع مداوم توسط اپراتور دارد ، بنابراین این روش برای مبتدیان مناسب نیست.

viii.repeat-ercp

همانطور که در بالا ذکر شد ، راه های آرمانی برای مقابله با لوله گذاری دشوار وجود دارد. با این حال ، هیچ تضمینی برای موفقیت 100 ٪ وجود ندارد. ادبیات مربوطه خاطرنشان کرده است که وقتی لوله گذاری مجرای صفراوی در بعضی موارد دشوار است ، لوله گذاری طولانی مدت و چندگانه یا اثر نفوذ حرارتی قبل از برش می تواند به ورم پاپیلای اثنی عشر منجر شود. اگر این عملیات ادامه یابد ، نه تنها لوله گذاری مجرای صفراوی ناموفق خواهد بود ، بلکه احتمال عوارض نیز افزایش می یابد. اگر وضعیت فوق رخ دهد ، می توانید خاتمه جریان را در نظر بگیریدERCPاولین کار را انجام دهید و ERCP دوم را در زمان اختیاری انجام دهید. پس از ناپدید شدن پاپیلوئید ، عملیات ERCP برای دستیابی به لوله گذاری موفق آسان تر خواهد شد.

Donnellan و همکاران. یک ثانیه انجام دادERCPعمل بر روی 51 بیمار که ERCP آنها پس از پیش بینی چاقو سوزن شکست خوردند ، و 35 مورد موفقیت آمیز بود و بروز عوارض افزایش نمی یابد.

کیم و همکاران. دومین عمل ERCP را بر روی 69 بیمار که شکست خورده اند انجام دادERCPپس از عدم استفاده از ناخن سوزن و 53 مورد موفقیت آمیز بود و میزان موفقیت آن 76.8 ٪ بود. موارد ناموفق باقیمانده نیز تحت عملیات ERCP سوم قرار گرفت و میزان موفقیت آن 79.7 ٪ بود. ، و عملیات متعدد باعث افزایش عوارض نمی شود.

یو لی و همکاران. ثانویه انتخابی را انجام دادERCPدر 70 بیمار که ERCP را پس از عدم استفاده از چاقو سوزن شکستند ، و 50 مورد موفق بودند. میزان موفقیت کلی (ERCP اول ERCP ثانویه) به 90.6 ٪ افزایش یافته و بروز عوارض به میزان قابل توجهی افزایش نمی یابد. بشر اگرچه گزارش ها اثربخشی ERCP ثانویه را اثبات کرده است ، اما فاصله بین دو عمل ERCP نباید خیلی طولانی باشد و در برخی موارد خاص ، تخلیه صفراوی با تأخیر ممکن است شرایط را تشدید کند.

زهکشی صفراوی IX.endoscopicultrasound- هدایت شده ، EUS-BD

EUS-BD یک روش تهاجمی است که از یک سوزن سوراخ برای سوراخ کردن کیسه صفرا از معده یا لومن اثنی عشر تحت هدایت سونوگرافی استفاده می کند ، از طریق پاپیلای اثنی عشر وارد دوازدهه می شود و سپس لوله گذاری صفراوی را انجام می دهد. این تکنیک شامل هر دو روش داخل رحمی و خارج از کشور است.

یک مطالعه گذشته نگر گزارش داد که میزان موفقیت EUS-BD به 82 ٪ رسیده است و بروز عوارض بعد از عمل تنها 13 ٪ است. در یک مطالعه تطبیقی ​​، EUS-BD در مقایسه با فناوری قبل از بیان ، میزان موفقیت لوله گذاری آن بالاتر بود و به 98.3 ٪ رسید ، که به طور قابل توجهی بالاتر از 90.3 ٪ از پیش نمایش بود. با این حال ، تاکنون ، در مقایسه با سایر فناوری ها ، هنوز کمبود تحقیق در مورد کاربرد EUS برای دشوار وجود داردERCPلوله گذاری داده های کافی برای اثبات اثربخشی فناوری سوراخ مجرای صفراوی با هدایت EUS برای دشوار وجود نداردERCPلوله گذاری برخی از مطالعات نشان داده اند که باعث کاهش نقش PEP بعد از عمل قانع کننده نیست.

زهکشی کولنگیال ترانسپاتیک X.Percounty ، PTCD

PTCD یکی دیگر از روشهای معاینه تهاجمی است که می تواند در ترکیب با آن استفاده شودERCPبرای لوله گذاری مجرای صفراوی دشوار ، به ویژه در موارد انسداد صفراوی بدخیم. این تکنیک از یک سوزن سوراخ برای ورود به مجرای صفراوی استفاده می کند ، مجرای صفرا را از طریق پاپیلا سوراخ می کند و سپس مجرای صفرا را بطور مجدد از طریق یک محفوظ قرار می دهدراهنمایی کردنبشر در یک مطالعه 47 بیمار مبتلا به لوله گذاری مجرای صفراوی دشوار که تحت تکنیک PTCD قرار گرفتند ، مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت و میزان موفقیت به 94 ٪ رسید.

یک مطالعه توسط یانگ و همکاران. خاطرنشان كرد كه استفاده از EUS-BD بدیهی است كه در مورد تنگی هیلار و نیاز به سوراخ كردن مجرای صفراوی داخل رحمی راست ، در حالی كه PTCD مزایای انطباق با محور مجرای صفرا را دارد و در دستگاه های هدایت پذیر انعطاف پذیر تر است. در چنین بیمارانی باید از لوله گذاری مجرای صفراوی استفاده شود.

PTCD یک عمل دشوار است که نیاز به آموزش سیستماتیک طولانی مدت و تکمیل تعداد کافی از موارد دارد. تکمیل این عملیات برای افراد تازه کار دشوار است. PTCD نه تنها کار دشوار است بلکهراهنمایی کردنهمچنین ممکن است در هنگام پیشرفت به مجرای صفراوی آسیب برساند.

اگرچه روشهای فوق می تواند میزان موفقیت در لوله گذاری مجرای صفراوی دشوار را به میزان قابل توجهی بهبود بخشد ، اما انتخاب باید به طور جامع مورد توجه قرار گیرد. هنگام اجراERCP، Sgt ، DGT ، WGC-PS و سایر تکنیک ها را می توان در نظر گرفت. اگر تکنیک های فوق از بین بروند ، آندوسکوپیست های ارشد و باتجربه می توانند تکنیک های پیش نمایش مانند TPS ، NKP ، NKF و غیره را انجام دهند. اگر هنوز در صورت عدم امکان لوله گذاری مجرای صفراوی انتخابی ، ثانویه انتخابیERCPمی تواند انتخاب شود اگر هیچ یک از تکنیک های فوق نتواند مشکل لوله گذاری دشوار را حل کند ، می توان عملیات تهاجمی مانند EUS-BD و PTCD را برای حل مشکل امتحان کرد و در صورت لزوم می توان درمان جراحی را انتخاب کرد.

ما ، شرکت سازهای پزشکی Jiangxi Zhuoruihua ، Ltd. ، تولید کننده ای در چین است که در مواد مصرفی آندوسکوپی مانند بیوپسی فورسپس ، هموکلیپ ، پلیپ مار ، سوزن اسکلروتراپی ، سوند اسپری ، برس سیتولوژی ، برس های سیتولوژی ، متخصص در چین تخصص دارد.راهنمایی کردن, سبد بازیابی سنگی, کاتتر زهکشی صفراوی بینیو غیره که به طور گسترده در EMR ، ESD استفاده می شود ،ERCPبشر محصولات ما دارای مجوز CE هستند و گیاهان ما دارای مجوز ISO هستند. کالاهای ما به اروپا ، آمریکای شمالی ، خاورمیانه و بخشی از آسیا صادر شده است و مشتری شناخت و ستایش را به طور گسترده به دست می آورد!