یک مقاله برای بررسی ده تکنیک برتر لوله گذاری برای ERCP

ERCP یک فناوری مهم برای تشخیص و درمان بیماری های صفراوی و پانکراس است.پس از انتشار، ایده های جدید بسیاری برای درمان بیماری های صفراوی و پانکراس ارائه کرده است.به «رادیوگرافی» محدود نمی شود.از فناوری تشخیصی اصلی به نوع جدیدی تبدیل شده است.تکنیک های درمانی شامل اسفنکتروتومی، برداشتن سنگ مجرای صفراوی، تخلیه صفرا و سایر روش ها برای درمان بیماری های صفرا و سیستم پانکراس است.

میزان موفقیت لوله گذاری انتخابی مجرای صفراوی برای ERCP می تواند به بیش از 90٪ برسد، اما هنوز مواردی وجود دارد که دسترسی دشوار به صفراوی باعث شکست لوله گذاری انتخابی مجرای صفراوی می شود.بر اساس آخرین اجماع در مورد تشخیص و درمان ERCP، لوله گذاری دشوار را می توان چنین تعریف کرد: زمان لوله گذاری انتخابی مجرای صفراوی نوک سینه اصلی ERCP معمولی بیش از 10 دقیقه یا تعداد تلاش های لوله گذاری بیش از 5 بار باشد.هنگام انجام ERCP، اگر لوله گذاری مجرای صفراوی در برخی موارد دشوار است، باید استراتژی های موثر به موقع برای بهبود میزان موفقیت لوله گذاری مجرای صفراوی انتخاب شود.این مقاله یک بررسی سیستماتیک از چندین تکنیک لوله گذاری کمکی مورد استفاده برای حل لوله گذاری دشوار مجرای صفراوی را انجام می دهد، با این دیدگاه که یک مبنای نظری برای آندوسکوپیست های بالینی فراهم می کند تا در هنگام مواجهه با لوله گذاری دشوار مجرای صفراوی برای ERCP، یک استراتژی پاسخ را انتخاب کنند.

I.Singleguidewire Technique,SGT

تکنیک SGT استفاده از کاتتر کنتراست برای ادامه تلاش برای انتوبه کردن مجرای صفراوی پس از ورود سیم راهنما به مجرای پانکراس است.در روزهای اولیه توسعه فناوری ERCP، SGT یک روش رایج برای لوله گذاری دشوار صفراوی بود.مزیت آن این است که کار کردن با آن ساده است، نوک پستان را ثابت می کند و می تواند دهانه مجرای پانکراس را اشغال کند و پیدا کردن دهانه مجرای صفراوی را آسان تر می کند.

گزارش‌هایی در ادبیات وجود دارد که پس از شکست لوله‌گذاری معمولی، انتخاب لوله‌گذاری به کمک SGT می‌تواند در حدود 70 تا 80 درصد موارد، لوله‌گذاری مجرای صفراوی را با موفقیت کامل کند.در این گزارش همچنین اشاره شده است که در موارد خرابی SGT، حتی تنظیم و اعمال دوبلسیم راهنمافناوری میزان موفقیت لوله گذاری مجرای صفراوی را بهبود نداد و بروز پانکراتیت پس از ERCP (PEP) را کاهش نداد.

برخی از مطالعات همچنین نشان داده اند که میزان موفقیت لوله گذاری SGT کمتر از دو برابر استسیم راهنماتکنولوژی و فناوری اسفنکتروتومی پاپیلاری ترانس پانکراسدر مقایسه با تلاش‌های مکرر SGT، اجرای اولیه دوبلسیم راهنمافناوری یا فناوری پیش از برش می تواند به نتایج بهتری دست یابد.

از زمان توسعه ERCP، انواع فن آوری های جدید برای لوله گذاری دشوار توسعه یافته است.در مقایسه با مجردسیم راهنمافن آوری، مزایا واضح تر و میزان موفقیت بالاتر است.بنابراین مجردسیم راهنمافناوری در حال حاضر به ندرت از نظر بالینی استفاده می شود.

II. تکنیک سیم دوگانه، DGT

DGT را می توان روش اشغال سیم راهنمای مجرای پانکراس نامید که به این صورت است که سیم راهنما را که وارد مجرای پانکراس می شود برای ردیابی و اشغال آن رها می کنیم و سپس سیم راهنما دوم را می توان دوباره بالای سیم راهنمای مجرای پانکراس اعمال کرد.لوله گذاری انتخابی مجرای صفراوی

مزایای این رویکرد عبارتند از:

(1) با کمک الفسیم راهنماپیدا کردن دهانه مجرای صفراوی آسان تر است و لوله گذاری مجرای صفراوی را صاف تر می کند.

(2) سیم راهنما می تواند نوک پستان را ثابت کند.

(3) تحت هدایت مجرای پانکراسسیم راهنمامی توان از تجسم مکرر مجرای پانکراس جلوگیری کرد و در نتیجه تحریک مجرای پانکراس ناشی از لوله گذاری مکرر را کاهش داد.

دومونسو و همکارانمتوجه شد که یک سیم راهنما و یک کاتتر حاجب را می توان همزمان در سوراخ بیوپسی قرار داد و سپس یک مورد موفقیت آمیز از روش اشغال مجرای راهنما را گزارش کرد و نتیجه گرفت کهسیم راهنمااستفاده از روش مجرای پانکراس برای لوله گذاری مجرای صفراوی موفقیت آمیز است.نرخ تاثیر مثبت دارد

مطالعه ای در مورد DGT توسط لیو درن و همکاران.دریافتند که پس از انجام DGT بر روی بیماران با لوله گذاری دشوار ERCP، میزان موفقیت لوله گذاری به 95.65 درصد رسید که به طور قابل توجهی بالاتر از میزان موفقیت 59.09 درصد لوله گذاری معمولی بود.

مطالعه آینده نگر توسط وانگ فوکوان و همکاران.اشاره کرد که هنگامی که DGT برای بیمارانی که لوله گذاری مجرای صفراوی ERCP در گروه آزمایش دشوار بود، استفاده شد، میزان موفقیت لوله گذاری به 96.0 درصد رسید.

مطالعات فوق نشان می دهد که استفاده از DGT برای بیمارانی که لوله گذاری مجرای صفراوی مشکل دارند برای ERCP می تواند به طور موثر میزان موفقیت لوله گذاری مجرای صفراوی را بهبود بخشد.

کاستی های DGT عمدتاً شامل دو نکته زیر است:

(1) پانکراسسیم راهنماممکن است در طول لوله گذاری مجرای صفراوی یا دومی از بین برودسیم راهنماممکن است دوباره وارد مجرای پانکراس شود.

(2) این روش برای مواردی مانند سرطان سر پانکراس، پیچ خوردگی مجرای پانکراس و شکافت پانکراس مناسب نیست.
از منظر بروز PEP، بروز PEP DGT کمتر از لوله گذاری مجرای صفراوی معمولی است.یک مطالعه آینده نگر نشان داد که بروز PEP پس از DGT تنها 2.38٪ در بیماران ERCP با لوله گذاری دشوار مجرای صفراوی بود.برخی از ادبیات اشاره می‌کنند که اگرچه DGT میزان موفقیت بالاتری در لوله‌گذاری مجرای صفراوی دارد، اما شیوع پانکراتیت پس از DGT در مقایسه با سایر اقدامات درمانی بیشتر است، زیرا عمل DGT ممکن است باعث آسیب به مجرای پانکراس و باز شدن آن شود.با وجود این، اجماع در داخل و خارج از کشور همچنان نشان می‌دهد که در موارد مشکل لوله‌گذاری مجرای صفراوی، زمانی که لوله‌گذاری مشکل است و مجرای پانکراس به طور مکرر اشتباه وارد می‌شود، DGT اولین انتخاب است زیرا فناوری DGT دشواری نسبتاً کمتری در کار دارد و نسبتاً آسان است. به طور گسترده ای در لوله گذاری دشوار انتخابی استفاده می شود.

III.Wire راهنمای کانولاسیون استنت پان کراتیک، WGC-P5

WGC-PS را می توان روش اشغال مجرای پانکراس نیز نامید.این روش قرار دادن استنت مجرای پانکراس باسیم راهنماکه به اشتباه وارد مجرای پانکراس می شود، سپس آن را بیرون می کشدسیم راهنماو کانولاسیون مجرای صفراوی را در بالای استنت انجام دهید.

مطالعه ای توسط هاکوتا و همکاران.نشان داد که WGC-PS علاوه بر بهبود میزان موفقیت کلی لوله گذاری با هدایت لوله گذاری، می تواند از باز شدن مجرای پانکراس نیز محافظت کند و به طور قابل توجهی وقوع PEP را کاهش دهد.

مطالعه ای در مورد WGC-PS توسط Zou Chuanxin و همکاران.اشاره کرد که میزان موفقیت لوله گذاری دشوار با استفاده از روش اشغال موقت استنت مجرای پانکراس به 97.67 درصد رسید و بروز PEP به طور قابل توجهی کاهش یافت.

یک مطالعه نشان داد که وقتی استنت مجرای پانکراس به درستی قرار داده شود، احتمال پانکراتیت شدید بعد از عمل در موارد مشکل لوله گذاری به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.

این روش هنوز هم کاستی هایی دارد.به عنوان مثال، استنت مجرای پانکراس که در طی عمل ERCP وارد شده است ممکن است جابجا شود.اگر بعد از ERCP نیاز به قرار دادن استنت برای مدت طولانی باشد، احتمال انسداد استنت و انسداد مجرای بالا وجود خواهد داشت.آسیب و سایر مشکلات منجر به افزایش بروز PEP می شود.در حال حاضر، موسسات شروع به مطالعه استنت‌های موقت مجرای پانکراس کرده‌اند که می‌توانند خود به خود از مجرای پانکراس خارج شوند.هدف استفاده از استنت مجرای پانکراس برای جلوگیری از PEP است.علاوه بر کاهش چشمگیر بروز حوادث PEP، چنین استنت‌هایی می‌توانند از سایر عملیات برای برداشتن استنت و کاهش بار روی بیماران نیز جلوگیری کنند.اگرچه مطالعات نشان داده است که استنت های موقت مجرای پانکراس تأثیر مثبتی در کاهش PEP دارند، اما کاربرد بالینی آنها همچنان محدودیت های عمده ای دارد.به عنوان مثال در بیمارانی که مجرای لوزالمعده نازک و انشعابات زیادی دارند، قرار دادن استنت مجرای پانکراس مشکل است.سختی آن به شدت افزایش خواهد یافت و این عمل به سطح بالایی از متخصصان آندوسکوپی نیاز دارد.همچنین شایان ذکر است که استنت مجرای پانکراس قرار داده شده نباید در لومن اثنی عشر خیلی طولانی باشد.استنت بیش از حد طولانی ممکن است باعث سوراخ شدن دوازدهه شود.بنابراین، انتخاب روش اشغال مجرای پانکراس همچنان باید با احتیاط انجام شود.

IV. Trans-pancreatocsphincterotomy، TPS

فناوری TPS عموماً بعد از اینکه سیم راهنما به اشتباه وارد مجرای پانکراس می شود استفاده می شود.سپتوم وسط مجرای پانکراس از ساعت 11 تا 12 در امتداد جهت سیم راهنمای مجرای پانکراس بریده می شود و سپس لوله در جهت مجرای صفراوی وارد می شود تا سیم راهنما وارد صفرا شود. مجرا.

مطالعه ای توسط دای شین و همکاران.TPS و دو فناوری لوله گذاری کمکی دیگر را مقایسه کرد.مشاهده می شود که میزان موفقیت فناوری TPS بسیار بالا است و به 96.74 درصد می رسد، اما در مقایسه با دو فناوری لوله گذاری کمکی دیگر نتایج برجسته ای از خود نشان نمی دهد.مزایا.

گزارش شده است که ویژگی های فناوری TPS شامل موارد زیر است:

(1) برش کوچک برای سپتوم پانکراتیک صفراوی است.

(2) بروز عوارض بعد از عمل کم است.

(3) انتخاب جهت برش برای کنترل آسان است.

(4) این روش می تواند برای بیماران با لوله گذاری مکرر مجرای پانکراس یا نوک سینه ها در داخل دیورتیکول استفاده شود.

بسیاری از مطالعات اشاره کرده اند که TPS نه تنها می تواند به طور موثری میزان موفقیت لوله گذاری دشوار مجرای صفراوی را بهبود بخشد، بلکه باعث افزایش بروز عوارض پس از ERCP نیز نمی شود.برخی از محققان پیشنهاد می کنند که اگر لوله گذاری مجرای پانکراس یا پاپیلای کوچک اثنی عشر به طور مکرر رخ دهد، ابتدا باید TPS را در نظر گرفت.اما هنگام استفاده از TPS باید به احتمال تنگی مجرای پانکراس و عود پانکراتیت توجه شود که خطرات احتمالی طولانی مدت TPS هستند.

V. Sphincterotomy Precut، PST

تکنیک PST از نوار قوسی پاپیلاری به عنوان حد بالایی پیش برش و جهت ساعت 1-2 به عنوان مرز برای باز کردن اسفنکتر پاپیلای دوازدهه برای یافتن دهانه صفرا و مجرای پانکراس استفاده می کند.در اینجا PST به طور خاص به تکنیک استاندارد پیش برش اسفنکتر نوک سینه با استفاده از یک چاقوی قوسی اشاره دارد.به عنوان یک استراتژی برای مقابله با لوله گذاری دشوار مجرای صفراوی برای ERCP، فناوری PST به طور گسترده ای به عنوان اولین انتخاب برای لوله گذاری دشوار در نظر گرفته شده است.پیش برش آندوسکوپی اسفنکتر نوک سینه به برش آندوسکوپی مخاط سطح پاپیلا و مقدار کمی از عضله اسفنکتر از طریق یک چاقوی برش برای یافتن دهانه مجرای صفراوی اشاره دارد و سپس از یکسیم راهنمایا کاتتر برای لوله گذاری مجرای صفراوی.

یک مطالعه داخلی نشان داد که میزان موفقیت PST به 89.66 درصد می رسد که تفاوت قابل توجهی با DGT و TPS ندارد.با این حال، بروز PEP در PST به طور قابل توجهی بالاتر از DGT و TPS است.

در حال حاضر تصمیم برای استفاده از این فناوری به عوامل مختلفی بستگی دارد.به عنوان مثال، یک گزارش بیان کرد که PST در مواردی که پاپیلای اثنی عشر غیرطبیعی یا تحریف شده است، مانند تنگی دوازدهه یا بدخیمی، بهتر استفاده می شود.
علاوه بر این، PST در مقایسه با سایر راهبردهای مقابله ای، بروز عوارض بیشتری مانند PEP را دارد و نیاز به عمل بالاست، بنابراین این عمل به بهترین وجه توسط آندوسکوپیست های مجرب انجام می شود.

VI. پاپیلوتومی با چاقو سوزنی، NKP

NKP یک روش لوله گذاری با سوزن با چاقو است.هنگامی که لوله گذاری مشکل است، می توان از یک چاقو سوزنی برای برش بخشی از پاپیلا یا اسفنکتر از دهانه پاپیلای دوازدهه در جهت ساعت 11-12 استفاده کرد و سپس ازسیم راهنمایا کاتتر به قرار دادن انتخابی در مجرای صفراوی مشترک.به عنوان یک استراتژی مقابله ای برای لوله گذاری دشوار مجرای صفراوی، NKP می تواند به طور موثر میزان موفقیت لوله گذاری دشوار مجرای صفراوی را بهبود بخشد.در گذشته، عموماً اعتقاد بر این بود که NKP باعث افزایش بروز PEP در سال های اخیر می شود.در سال‌های اخیر، بسیاری از گزارش‌های تحلیل گذشته‌نگر نشان داده‌اند که NKP خطر عوارض بعد از عمل را افزایش نمی‌دهد.شایان ذکر است که اگر NKP در مراحل اولیه لوله گذاری دشوار انجام شود، کمک زیادی به بهبود میزان موفقیت لوله گذاری خواهد کرد.با این حال، در حال حاضر هیچ اتفاق نظری در مورد زمان اعمال NKP برای دستیابی به بهترین نتایج وجود ندارد.یک مطالعه گزارش داد که میزان لوله گذاری NKP در طول مدت اعمال می شودERCPکمتر از 20 دقیقه به طور قابل توجهی بالاتر از NKP بود که بعد از 20 دقیقه بعد اعمال شد.

بیمارانی که کانولاسیون مجرای صفراوی مشکل دارند، در صورتی که دارای برآمدگی نوک سینه یا گشاد شدن قابل توجه مجرای صفراوی باشند، بیشترین سود را از این روش خواهند برد.علاوه بر این، گزارش‌هایی وجود دارد که هنگام مواجهه با موارد دشوار لوله‌گذاری، استفاده ترکیبی از TPS و NKP نسبت به استفاده به تنهایی، میزان موفقیت بیشتری دارد.عیب این است که تکنیک های برش چندگانه اعمال شده بر روی نوک پستان باعث افزایش بروز عوارض می شود.بنابراین، تحقیقات بیشتری برای اثبات اینکه آیا باید پیش برش اولیه را برای کاهش بروز عوارض انتخاب کرد یا برای ترکیب اقدامات درمانی متعدد برای بهبود میزان موفقیت لوله گذاری دشوار، مورد نیاز است.

VII. فیستولوتومی با چاقوی سوزنی، NKE

تکنیک NKF به استفاده از چاقوی سوزنی برای سوراخ کردن مخاط در حدود 5 میلی متر بالای نوک پستان، استفاده از جریان مخلوط برای برش لایه به لایه در جهت ساعت 11 تا زمانی که ساختار روزنه مانند یا سرریز صفرا پیدا شود، اشاره دارد و سپس با استفاده از یک سیم راهنما برای تشخیص خروج صفرا و برش بافت.لوله گذاری انتخابی مجرای صفراوی در محل زردی انجام شد.جراحی NKF بالای دهانه نوک پستان را برش می دهد.به دلیل وجود سینوس مجرای صفراوی، آسیب حرارتی و آسیب مکانیکی به دهانه مجرای پانکراس را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد که می تواند باعث کاهش بروز PEP شود.

مطالعه ای توسط جین و همکاران.اشاره کرد که میزان موفقیت لوله گذاری NK می تواند به 96.3 درصد برسد و PEP بعد از عمل وجود ندارد.علاوه بر این، میزان موفقیت NKF در حذف سنگ به 92.7٪ می رسد.بنابراین، این مطالعه NKF را به عنوان اولین انتخاب برای حذف سنگ مجرای صفراوی مشترک توصیه می کند..در مقایسه با پاپیلومیوتومی مرسوم، خطرات عمل NKF همچنان بالاتر است و مستعد عوارضی مانند سوراخ شدن و خونریزی است و نیاز به سطح بالای جراحی آندوسکوپیست دارد.نقطه صحیح باز شدن پنجره، عمق مناسب و تکنیک دقیق همگی باید به تدریج آموخته شوند.استاد.

در مقایسه با سایر روش های پیش از برش، NKF روش راحت تری با میزان موفقیت بالاتر است.با این حال، این روش برای شایستگی نیاز به تمرین طولانی مدت و انباشت مداوم توسط اپراتور دارد، بنابراین این روش برای مبتدیان مناسب نیست.

VIII.Repeat-ERCP

همانطور که در بالا ذکر شد، راه های زیادی برای مقابله با لوله گذاری دشوار وجود دارد.با این حال، هیچ تضمینی برای موفقیت 100٪ وجود ندارد.متون مربوطه اشاره کرده اند که وقتی لوله گذاری مجرای صفراوی در برخی موارد دشوار است، لوله گذاری طولانی مدت و چندگانه یا اثر نفوذ حرارتی پیش برش می تواند منجر به ادم پاپیلای دوازدهه شود.در صورت ادامه عمل، نه تنها لوله گذاری مجرای صفراوی ناموفق خواهد بود، بلکه احتمال بروز عوارض نیز افزایش می یابد.اگر وضعیت فوق رخ داد، می توانید به پایان دادن به جریان فکر کنیدERCPابتدا عملیات و ERCP دوم را در یک زمان اختیاری انجام دهید.پس از ناپدید شدن ادم پاپیلو، عمل ERCP برای دستیابی به لوله گذاری موفق آسان تر خواهد بود.

دانلان و همکارانیک ثانیه انجام دادERCPعمل بر روی 51 بیمار که ERCP آنها پس از برش پیش سوزنی چاقو شکست خورده و 35 مورد موفقیت آمیز بوده و میزان بروز عوارض افزایش نیافته است.

کیم و همکاراندومین عمل ERCP را روی 69 بیمار انجام داد که شکست خوردندERCPپس از انجام پیش برش سوزنی با چاقو، 53 مورد با میزان موفقیت 76.8 درصد موفقیت آمیز بودند.بقیه موارد ناموفق نیز تحت سومین عمل ERCP قرار گرفتند که میزان موفقیت آن 79.7 درصد بود.و چندین عمل جراحی باعث افزایش بروز عوارض نشد.

یو لی و همکاراندوره متوسطه انتخابی انجام دادERCPبر روی 70 بیمار که پس از برش پیش سوزنی با چاقو در ERCP شکست خوردند و 50 مورد موفق بودند.میزان موفقیت کلی (ERCP اول + ERCP ثانویه) به 90.6٪ افزایش یافت و بروز عوارض افزایش معنی داری نداشت..اگرچه گزارش‌ها اثربخشی ERCP ثانویه را ثابت کرده‌اند، فاصله بین دو عمل ERCP نباید خیلی طولانی باشد و در برخی موارد خاص، تخلیه صفراوی با تاخیر ممکن است شرایط را تشدید کند.

IX. درناژ صفراوی با هدایت آندوسکوپی، EUS-BD

EUS-BD یک روش تهاجمی است که از سوزن سوراخ برای سوراخ کردن کیسه صفرا از معده یا لومن اثنی عشر تحت هدایت سونوگرافی، وارد شدن به دوازدهه از طریق پاپیلای اثنی عشر و سپس انجام لوله گذاری صفراوی استفاده می کند.این تکنیک شامل هر دو رویکرد داخل کبدی و خارج کبدی است.

یک مطالعه گذشته نگر گزارش داد که میزان موفقیت EUS-BD به 82٪ رسید و بروز عوارض بعد از عمل تنها 13٪ بود.در یک مطالعه مقایسه ای، EUS-BD در مقایسه با فناوری قبل از برش، میزان موفقیت لوله گذاری آن بالاتر بود و به 98.3٪ رسید که به طور قابل توجهی بالاتر از 90.3٪ قبل از برش بود.با این حال، تا کنون، در مقایسه با سایر فن آوری ها، هنوز کمبود تحقیق در مورد استفاده از EUS برای مشکل وجود داردERCPلوله گذاریداده های کافی برای اثبات اثربخشی فناوری سوراخ کردن مجرای صفراوی هدایت شده توسط EUS در موارد دشوار وجود ندارد.ERCPلوله گذاریبرخی از مطالعات نشان داده اند که آن را کاهش داده است نقش PEP بعد از عمل قانع کننده نیست.

X. درناژ کلانژیال ترانس کبدی، PTCD

PTCD یکی دیگر از روش های معاینه تهاجمی است که می تواند در ترکیب با آن استفاده شودERCPبرای لوله گذاری دشوار مجرای صفراوی، به ویژه در موارد انسداد صفراوی بدخیم.در این روش از سوزن سوراخ برای ورود از راه پوست به مجرای صفراوی، سوراخ کردن مجرای صفراوی از طریق پاپیلا، و سپس لوله گذاری مجرای صفراوی به صورت رتروگراد از طریق یک محفظه استفاده می شود.سیم راهنما.یک مطالعه 47 بیمار با لوله گذاری دشوار مجرای صفراوی را که تحت تکنیک PTCD قرار گرفتند، تجزیه و تحلیل کرد و میزان موفقیت به 94٪ رسید.

مطالعه توسط یانگ و همکاران.اشاره کرد که کاربرد EUS-BD در مورد تنگی هیلار و نیاز به سوراخ کردن مجرای صفراوی داخل کبدی به وضوح محدود است، در حالی که PTCD دارای مزایای انطباق با محور مجرای صفراوی و انعطاف پذیری بیشتر در دستگاه های هدایت کننده است.در چنین بیمارانی باید از لوله گذاری مجرای صفراوی استفاده شود.

PTCD یک عملیات دشوار است که به آموزش سیستماتیک طولانی مدت و تکمیل تعداد کافی از موارد نیاز دارد.تکمیل این عملیات برای تازه کارها دشوار است.عمل PTCD نه تنها دشوار است، بلکهسیم راهنماهمچنین ممکن است در حین پیشرفت به مجرای صفراوی آسیب برساند.

اگرچه روش های فوق می توانند به طور قابل توجهی میزان موفقیت لوله گذاری دشوار مجرای صفراوی را بهبود بخشند، انتخاب باید به طور جامع مورد توجه قرار گیرد.هنگام اجراERCP، SGT، DGT، WGC-PS و تکنیک های دیگر را می توان در نظر گرفت.اگر تکنیک های بالا شکست بخورند، آندوسکوپیست های ارشد و با تجربه می توانند تکنیک های قبل از برش مانند TPS، NKP، NKF و غیره را انجام دهند.اگر هنوز است اگر لوله گذاری انتخابی مجرای صفراوی نمی تواند تکمیل شود، انتخابی ثانویهERCPمی توان انتخاب کرد؛در صورتی که هیچ یک از تکنیک های فوق نتواند مشکل لوله گذاری دشوار را حل کند، می توان از عمل های تهاجمی مانند EUS-BD و PTCD برای حل مشکل استفاده کرد و در صورت لزوم می توان درمان جراحی را انتخاب کرد.

ما، شرکت ابزار پزشکی Jiangxi Zhuoruihua، با مسئولیت محدود، تولید کننده ای در چین هستیم که متخصص در مواد مصرفی آندوسکوپی مانند فورسپس بیوپسی، هموکلیپ، دام پولیپ، سوزن اسکلروتراپی، کاتتر اسپری، برس های سیتولوژی،سیم راهنما, سبد بازیابی سنگ, کاتتر تخلیه صفراوی بینیو غیره که به طور گسترده در EMR، ESD استفاده می شود،ERCP.محصولات ما دارای گواهینامه CE و کارخانه های ما دارای گواهینامه ISO هستند.کالاهای ما به اروپا، آمریکای شمالی، خاورمیانه و بخشی از آسیا صادر شده است و به طور گسترده ای مشتری را به رسمیت می شناسد و ستایش می کند!