بازی دقت در آندوسکوپی: دو نکته که موفقیت جراحی برداشتن اسنیر را تعیین می‌کند

در روش‌های برداشتن آندوسکوپی، ما اغلب امید خود را به تجهیزات پیشرفته می‌بندیم، اما اغلب از ظرافت‌های مانورهای اولیه غافل می‌شویم. چرا حتی وقتی ضایعه کاملاً ثبت شده به نظر می‌رسد، به محض اینکه تله را محکم می‌کنیم، از بین می‌رود؟ امروز، با الهام از کتابروش اوهو: تکنیک‌های اساسی در آندوسکوپی گوارشبیایید جزئیات میکروسکوپی در دستکاری تله را که در نهایت موفقیت یا شکست را تعیین می‌کنند، کشف کنیم.

احتمالاً همه متخصصان آندوسکوپی این لحظات «افزایش ناگهانی فشار خون» را تجربه کرده‌اند: شما با زحمت دستگاه را روی ضایعه حرکت می‌دهید، تنظیمات انعقاد را به طور کامل انجام می‌دهید و پا را روی پدال می‌گذارید - فقط صدای «تق» می‌شنوید و ضایعه به بیرون می‌لغزد، یا بدتر از آن، به صورت تکه‌تکه برداشته می‌شود.

در این لحظات، اولین واکنش اکثر مردم سرزنش بدشانسی یا تجهیزات معیوب است. با این حال، از نظر کارشناسان باتجربه که رویه‌های بی‌شماری را بررسی کرده‌اند، این موضوع به ندرت به شانس مربوط می‌شود. اغلب یک بمب ساعتی است که توسط عادات عملیاتی ضعیف کاشته شده است.

امروز، با تکیه بر فلسفه فنی آندوسکوپیست مشهور ژاپنی، دکتر کن اوهو، بیایید به دو «نقطه کور» در برداشتن اسنیر بپردازیم که به راحتی توسط افراد تازه کار و باتجربه نادیده گرفته می‌شوند -نقطه اتکاومرکز.

هنگام کار با تله، بسیاری از تازه‌کارها به محض اینکه دستگاه را می‌گیرند، مستقیماً به سمت ضایعه هجوم می‌برند. اگرچه حرکات آنها سریع است، اما اغلب در نهایت نامرتب و بی‌نظم می‌شوند.

در «روش اوهو»، درست کردن اسنیر از یک توالی منطقی دقیق پیروی می‌کند که عموماً به چهار مرحله تقسیم می‌شود:

این فرآیند ممکن است ساده به نظر برسد، اما هر مرحله نیاز به درجه بالایی از هماهنگی دست و چشم دارد.

چرا نوک روده اینقدر مهم است؟ چون در مجرای نرم و پویای روده، نوک روده به عنوان «لنگرگاه» عملیاتی ما عمل می‌کند.

بسیاری از متخصصان آندوسکوپی عادت دارند از یک بخش باریک از روده یا سمت مقابل محل اتصال مزانتریک به عنوان تکیه‌گاه استفاده کنند، اما این اغلب منجر به لغزش می‌شود.

راز «روش اوهو» در این نهفته است:با استفاده از نوک خودِ دام به عنوان تکیه‌گاه.

دو تکنیک عملی خاص برای این کار وجود دارد. همه می‌توانند نگاهی دقیق به شکل ۱ (رفع دام) که من از کتاب گزیده‌ای از آن را آورده‌ام، بیندازند:

چرا؟ یک پدیده فیزیکی بسیار ظریف در اینجا نقش دارد.

وقتی ما دام را سفت می‌کنیم، به داخل غلاف بیرونی جمع می‌شود. در طول این فرآیند، پایه دام (انتهای متصل به غلاف) نیروی فشاری به سمت بیرون وارد می‌کند. این منجر به یک نتیجه بحرانی می‌شود: ضایعه اغلب بیشتر به سمت مرکز دام کشیده می‌شود تا به سمت پایه آن.

اگر قبل از سفت کردن، موقعیت را به درستی تنظیم نکرده باشید، ممکن است فقط بخشی از ضایعه داخل حلقه باشد در حالی که بقیه آن بیرون بماند. هنگامی که الکتروکوتر را فعال می‌کنید، قسمت نمایان شده برداشته نمی‌شود و در نتیجه "برداشتن تدریجی" رخ می‌دهد.

خب، راه حل چیست؟

دقیقاً در لحظه سفت کردن حلقه، باید همزمان غلاف بیرونی را کم کم به جلو ببرید. هدف از بیرون کشیدن غلاف هنگام سفت کردن، اطمینان از این است که ضایعه درست در مرکز حلقه باقی بماند (همانطور که در شکل ۲ نشان داده شده است).

این حرکت ساده‌ی «کمی فشار دادن قبل از سفت کردن» را دست کم نگیرید - این کار به شما امکان می‌دهد به جای اینکه فقط به «احساس» تکیه کنید، به وضوح ببینید که ضایعه کاملاً روی مانیتور محصور شده است.

دکتر اوبا جوهره نهایی دستکاری تله را خلاصه کرده است.

اگر نوک تله به اندازه کافی محکم به بافت فشار داده نشود، با سفت کردن تله، نوک آن کشیده می‌شود و باعث می‌شود ضایعه لیز بخورد. برعکس، اگر نوک تله خیلی محکم فشار داده شود، تکیه‌گاه از نوک به سمت غلاف بیرونی تغییر مکان می‌دهد. بنابراین، بسیار مهم است که«نوک تله خودش تبدیل به تکیه‌گاه می‌شود.»

این گفته واقعاً با تعداد بی‌شماری از متخصصان آندوسکوپی طنین‌انداز است. چیزی که ما آن را «بدشانسی» می‌نامیم، در واقع فقط یک سهل‌انگاری در جزئیات تکنیک ماست.

آیا با خواندن این مطلب، آن لحظه «آها» به سراغتان می‌آید؟ معلوم می‌شود جزئیات کوچکی که اغلب در طول مراحل کار از آنها غافل می‌شویم، قبلاً توسط پیشینیان ما به روشنی خلاصه شده‌اند.

تسلط بر تکیه‌گاه و مرکز، اساس کار است. اما یک دست ماهر به ابزاری قابل اعتماد نیز نیاز دارد. یک ابزار با کیفیت بالادام پولیپکتومیباید ارائه دهد:

در ZRHmed، ما تله‌های پولیپکتومی یکبار مصرف را با در نظر گرفتن این واقعیت‌های بالینی تولید می‌کنیم. تله‌های ما در شکل‌های بیضی، شش ضلعی و هلالی، با گزینه‌های چرخشی و غیر چرخشی، استفاده سرد و گرم و طول‌های کاری از ۱۲۰۰ میلی‌متر تا ۲۳۰۰ میلی‌متر موجود است. همه محصولات دارای گواهینامه MDR CE هستند و تحت استاندارد ISO 13485 تولید می‌شوند.