مقدمه
علائم اصلی بواسیر، خون در مدفوع، درد مقعد، افتادگی و خارش و غیره است که به طور قابل توجهی بر کیفیت زندگی تأثیر می‌گذارد. در موارد شدید، می‌تواند باعث بواسیر محبوس و کم‌خونی مزمن ناشی از خون در مدفوع شود. در حال حاضر، درمان محافظه‌کارانه عمدتاً مبتنی بر داروها است و در موارد شدید، درمان جراحی مورد نیاز است.
درمان آندوسکوپی یک روش درمانی جدید است که در سال‌های اخیر توسعه یافته و برای بیمارستان‌های عمومی مناسب‌تر است. امروز، خلاصه‌ای از آن را بررسی خواهیم کرد.
۱. تشخیص بالینی، آناتومی و درمان‌های قبلی بواسیر
تشخیص بواسیر
تشخیص بواسیر عمدتاً بر اساس شرح حال، معاینه، معاینه رکتوم با انگشت و کولونوسکوپی است. از نظر سابقه پزشکی، لازم است درد مقعد، خون در مدفوع، ترشح و بازگشت بواسیر و غیره را درک کنید. معاینه عمدتاً ظاهر بواسیر، وجود فیستول مقعدی یا التهاب اطراف مقعد و غیره را درک می‌کند و معاینه رکتوم با انگشت باید سفتی مقعد و وجود سفتی را درک کند. کولونوسکوپی باید از سایر بیماری‌هایی مانند تومورها، کولیت اولسراتیو و غیره که باعث خونریزی می‌شوند، آگاه باشد. طبقه‌بندی و درجه‌بندی بواسیر
سه نوع بواسیر وجود دارد: بواسیر داخلی، بواسیر خارجی و بواسیر مختلط.
بواسیر: بواسیر داخلی، خارجی و مختلط
بواسیر را می‌توان به درجه‌های I، II، III و IV طبقه‌بندی کرد. این درجه‌بندی بر اساس احتقان، ترشح بواسیر و عود آن انجام می‌شود.
اندیکاسیون‌های درمان آندوسکوپی، هموروئیدهای داخلی درجه I، II و III هستند، در حالی که هموروئیدهای داخلی درجه IV، هموروئیدهای خارجی و هموروئیدهای مختلط، موارد منع درمان آندوسکوپی هستند. خط جداکننده بین درمان آندوسکوپی، خط دندانه‌دار است.
آناتومی بواسیر
خط مقعدی، خط دندانه‌دار، پد مقعدی و بواسیر مفاهیمی هستند که آندوسکوپیست‌ها باید با آنها آشنا باشند. شناسایی آندوسکوپی نیاز به کمی تجربه دارد. خط دندانه‌دار محل اتصال اپیتلیوم سنگفرشی مقعد و اپیتلیوم ستونی است و ناحیه انتقالی بین خط مقعدی و خط دندانه‌دار توسط اپیتلیوم ستونی پوشیده شده است اما توسط بدنه عصب‌دهی نمی‌شود. بنابراین، درمان آندوسکوپی بر اساس خط دندانه‌دار است. درمان آندوسکوپی را می‌توان در داخل خط دندانه‌دار انجام داد و درمان آندوسکوپی را نمی‌توان خارج از خط دندانه‌دار انجام داد.
شکل ۱.نمای روبروی خط دندانه‌دار زیر آندوسکوپ. فلش زرد به خط دندانه‌دار حلقوی دندانه‌دار، فلش سفید به ستون مقعد و شبکه عروقی طولی آن و فلش قرمز به دریچه مقعد اشاره دارد.
۱الف:تصویر نور سفید؛۱ب:تصویربرداری نوری با باند باریک
شکل ۲مشاهده‌ی فلپ مقعدی (فلش قرمز) و انتهای پایینی ستون مقعدی (فلش سفید) در امتداد میکروسکوپ
شکل ۳مشاهده پاپیلای مقعدی در امتداد میکروسکوپ (فلش زرد)
شکل ۴.خط مقعدی و خط دندانه‌دار با آندوسکوپی معکوس مشاهده شدند. فلش زرد به خط دندانه‌دار و فلش سیاه به خط مقعدی اشاره دارد.
مفاهیم پاپیلای مقعدی و ستون مقعدی به طور گسترده در جراحی آنورکتال مورد استفاده قرار می‌گیرند و در اینجا تکرار نخواهند شد.
درمان کلاسیک بواسیر:عمدتاً درمان محافظه‌کارانه و درمان جراحی وجود دارد. درمان محافظه‌کارانه شامل استفاده از دارو در اطراف مقعد و نشستن در لگن آب گرم است و روش‌های جراحی عمدتاً شامل هموروئیدکتومی و برداشتن با استاپلر (PPH) است. از آنجا که درمان جراحی کلاسیک‌تر است، اثر آن نسبتاً پایدار است و خطر آن کم است، بیمار باید 3 تا 5 روز در بیمارستان بستری شود.
۲. درمان آندوسکوپی بواسیر داخلی
تفاوت بین درمان آندوسکوپی بواسیر داخلی و درمان با EGV:
هدف درمان آندوسکوپی واریس مری-معده، رگ‌های خونی واریسی است و هدف درمان هموروئید داخلی رگ‌های خونی ساده نیست، بلکه هموروئیدهایی هستند که از رگ‌های خونی و بافت همبند تشکیل شده‌اند. درمان هموروئید شامل تسکین علائم، بالا بردن پد مقعدی که به سمت پایین حرکت می‌کند و جلوگیری از عوارضی مانند تنگی مقعد ناشی از ناپدید شدن هموروئیدها است (اصل "از بین بردن همه چیز" مستعد تنگی مقعد است).
هدف از درمان آندوسکوپی: تسکین یا از بین بردن علائم، نه از بین بردن بواسیر.
درمان آندوسکوپی شاملاسکلروتراپیوبستن باند
برای تشخیص و درمان بواسیر داخلی، از کولونوسکوپی برای معاینه استفاده می‌شود و برای درمان، گاستروسکوپی توصیه می‌شود. علاوه بر این، با توجه به شرایط واقعی هر بیمارستان، می‌توانید درمان سرپایی یا بستری را انتخاب کنید.
① اسکلروتراپی (با کمک کلاهک شفاف)
عامل اسکلروزان، تزریق لوریل الکل است و می‌توان از تزریق فوم لوریل الکل نیز استفاده کرد. همچنین لازم است از تزریق زیر مخاطی متیلن بلو به عنوان عامل گمشده استفاده شود تا جهت جریان و پوشش عامل اسکلروزان مشخص شود.
هدف از کلاهک شفاف، گسترش میدان دید است. سوزن تزریق را می‌توان از سوزن‌های تزریق مخاطی معمولی انتخاب کرد. به طور کلی، طول سوزن ۶ میلی‌متر است. پزشکانی که تجربه زیادی ندارند باید سعی کنند از تزریق با سوزن بلند خودداری کنند، زیرا تزریق با سوزن بلند مستعد تزریق نابجا و تزریق عمیق است و منجر به آبسه‌های اطراف مقعد و التهاب می‌شود.
نقطه تزریق در بالای سمت دهانی خط دندانه‌دار انتخاب می‌شود و محل سوزن تزریق در پایه هموروئید هدف قرار می‌گیرد. سوزن با زاویه 30 تا 40 درجه و زیر دید مستقیم (جلو یا عقب) آندوسکوپ وارد می‌شود و سوزن عمیقاً در پایه هموروئید فرو می‌رود. یک توده سفت در پایه هموروئید تشکیل دهید، هنگام تزریق، سوزن را حدود 0.5 تا 2 میلی‌لیتر بیرون بکشید و تزریق را متوقف کنید تا هموروئید بزرگ و سفید شود. پس از پایان تزریق، مشاهده کنید که آیا خونریزی در محل تزریق وجود دارد یا خیر.
اسکلروتراپی آندوسکوپی شامل تزریق در آینه روبرو و تزریق در آینه وارونه است. به طور کلی، تزریق در آینه وارونه روش اصلی است.
② درمان با بانداژ
عموماً از یک دستگاه بستن چند حلقه‌ای استفاده می‌شود که حداکثر از هفت حلقه تجاوز نمی‌کند. بستن از ۱ تا ۳ سانتی‌متر بالای خط دندانه‌دار انجام می‌شود و بستن معمولاً از نزدیکی خط مقعدی شروع می‌شود. می‌تواند بستن عروقی یا بستن مخاطی یا بستن ترکیبی باشد. بستن آینه‌ای معکوس روش اصلی است که معمولاً ۱ تا ۲ بار و با فاصله حدود ۱ ماه انجام می‌شود.
درمان‌های قبل از عمل: ناشتا بودن پس از عمل لازم نیست، مدفوع را صاف نگه دارید و از نشستن طولانی مدت و کار فیزیکی سنگین خودداری کنید. استفاده روتین از آنتی‌بیوتیک‌ها لازم نیست.
۳. وضعیت فعلی و مشکلات موجود بیمارستان‌های مردمی
در گذشته، جایگاه اصلی درمان بواسیر در بخش آنورکتال بود. درمان سیستمیک در بخش آنورکتال شامل داروهای محافظه‌کارانه، تزریق اسکلروتراپی و درمان جراحی است.
متخصصان آندوسکوپی دستگاه گوارش در شناسایی آناتومی اطراف مقعد تحت آندوسکوپی تجربه زیادی ندارند و موارد درمان آندوسکوپی محدود است (فقط بواسیر داخلی قابل درمان است). همچنین برای بهبودی کامل، جراحی لازم است که به یک نکته دشوار در توسعه این پروژه تبدیل شده است.
در تئوری، درمان آندوسکوپی بواسیر داخلی به ویژه برای بیمارستان‌های اولیه مناسب است، اما در عمل، به اندازه‌ای که تصور می‌شود، نیست.
ما، شرکت ابزار پزشکی جیانگشی ژوروئیهوا، تولیدکننده‌ای در چین هستیم که در زمینه مواد مصرفی آندوسکوپی، مانند ...، تخصص داریم.پنس بیوپسی, هموکلیپ, دام پولیپ, سوزن اسکلروتراپی, کاتتر اسپری, برس‌های سیتولوژی, سیم راهنما, سبد جمع آوری سنگ, کاتتر تخلیه صفراوی بینیو غیره که به طور گسترده در آنها استفاده می شودEMR، ESD، ERCPمحصولات ما دارای گواهینامه CE و کارخانه‌های ما دارای گواهینامه ISO هستند. کالاهای ما به اروپا، آمریکای شمالی، خاورمیانه و بخشی از آسیا صادر شده و به طور گسترده مورد توجه و تحسین مشتریان قرار گرفته است!
زمان ارسال: ۱۱ ژوئیه ۲۰۲۲