خلاصه ای از دانش درمان آندوسکوپی هموروئید داخلی

مقدمه

علائم اصلی هموروئید وجود خون در مدفوع، درد مقعد، افتادن و خارش و ... است که به طور قابل توجهی بر کیفیت زندگی تاثیر می گذارد.در موارد شدید، می تواند باعث هموروئید حبس شده و کم خونی مزمن ناشی از خون در مدفوع شود.در حال حاضر درمان محافظه کارانه عمدتاً مبتنی بر دارو است و در موارد شدید نیاز به درمان جراحی است.

درمان آندوسکوپی یک روش درمانی جدید در سال های اخیر است که بیشتر برای بیمارستان های مردمی مناسب است.امروز خلاصه و مرتب می کنیم.

1. تشخیص بالینی، آناتومی و درمان قبلی هموروئید

تشخیص هموروئید

تشخیص هموروئید عمدتاً بر اساس شرح حال، معاینه، معاینه دیجیتال رکتوم و کولونوسکوپی است.از نظر سابقه پزشکی، درک درد مقعد، خون در مدفوع، ترشح و بازگرداندن هموروئید و غیره ضروری است. معاینه عمدتاً ظاهر بواسیر، وجود فیستول مقعدی التهاب پری مقعدی و غیره و رکتوم دیجیتالی را درک می کند. معاینه باید برای درک تنگی مقعد و اینکه آیا سفتی وجود دارد یا خیر.کولونوسکوپی نیاز به آگاهی از سایر بیماری ها مانند تومورها، کولیت اولسراتیو و غیره دارد که باعث خونریزی می شود.طبقه بندی و درجه بندی هموروئید

بواسیر سه نوع دارد: هموروئید داخلی، هموروئید خارجی و هموروئید مختلط.

هموروئید: هموروئید داخلی، خارجی و مختلط

هموروئیدها را می توان به درجه های I، II، III و IV طبقه بندی کرد.بر اساس احتقان، ترشح هموروئید و برگشت درجه بندی می شود.

اندیکاسیون های درمان آندوسکوپی هموروئید داخلی درجه I، II و III است، در حالی که هموروئید داخلی درجه IV، هموروئید خارجی و هموروئید مختلط منع مصرف برای درمان آندوسکوپی هستند.خط جداکننده بین درمان آندوسکوپی، خط دندانه ای است.

آناتومی هموروئید

خط مقعد، خط دندانه دار، پد مقعدی و هموروئید مفاهیمی هستند که متخصصان آندوسکوپی باید با آن آشنا باشند.شناسایی آندوسکوپی نیاز به تجربه دارد.خط دندانه دار محل اتصال اپیتلیوم سنگفرشی مقعد و اپیتلیوم ستونی است و ناحیه گذار بین خط مقعد و خط دندانه دار توسط اپیتلیوم ستونی پوشیده شده است اما توسط بدن عصب دهی نمی شود.بنابراین درمان آندوسکوپی بر اساس خط دندانه است.درمان آندوسکوپی را می توان در داخل خط دندانه ای انجام داد و درمان آندوسکوپی را نمی توان خارج از خط دندانه ای انجام داد.

شکل 1. نمای جلویی خط دندانه ای زیر آندوسکوپ.فلش زرد به خط دندانه دار حلقوی دندانه دار، فلش سفید به ستون مقعد و شبکه عروقی طولی آن و فلش قرمز به دریچه مقعد اشاره می کند.

1A: تصویر نور سفید؛1B: تصویربرداری نور باند باریک

شکل 2 مشاهده فلپ مقعدی (فلش قرمز) و انتهای پایینی ستون مقعدی (فلش سفید) در امتداد میکروسکوپ

شکل 3 مشاهده پاپیلای مقعدی در امتداد میکروسکوپ (فلش زرد)

شکل 4. خط مقعد و خط دندانه دار با آندوسکوپی معکوس مشاهده شد.فلش زرد به خط دندانه دار و فلش سیاه به خط مقعد اشاره می کند.

مفاهیم پاپیلای مقعدی و ستون مقعدی به طور گسترده در جراحی آنورکتال استفاده می شود و در اینجا تکرار نخواهد شد.

درمان کلاسیک هموروئید: عمدتاً درمان محافظه کارانه و درمان جراحی وجود دارد.درمان محافظه کارانه شامل استفاده از داروی پری مقعدی و حمام نشستن است و روش های جراحی عمدتاً شامل هموروئیدکتومی و برداشتن منگنه (PPH) است.از آنجایی که درمان جراحی کلاسیک‌تر است، اثر آن نسبتاً پایدار است و خطر آن کم است، بیمار باید به مدت 3-5 روز در بیمارستان بستری شود.

2. درمان آندوسکوپی هموروئید داخلی

تفاوت بین درمان آندوسکوپی هموروئید داخلی و درمان EGV:

هدف درمان آندوسکوپی واریس مری واریس است و هدف درمان هموروئید داخلی رگ های خونی ساده نیست، بلکه هموروئیدهای متشکل از رگ های خونی و بافت همبند است.درمان هموروئید برای تسکین علائم، بلند کردن پد مقعدی که به سمت پایین حرکت می‌کند و جلوگیری از عوارضی مانند تنگی مقعد ناشی از ناپدید شدن هموروئید است (اصل "کشتن همه چیز" مستعد تنگی مقعد است).

هدف از درمان آندوسکوپی: تسکین یا از بین بردن علائم، نه از بین بردن هموروئید.

درمان آندوسکوپی شامل اسکلروتراپی و بستن باند است.

برای تشخیص و درمان هموروئید داخلی از کولونوسکوپی برای معاینه استفاده می شود و برای درمان گاستروسکوپ توصیه می شود.علاوه بر این، با توجه به وضعیت واقعی هر بیمارستان، می توانید درمان سرپایی یا بستری را انتخاب کنید.

① اسکلروتراپی (با کمک کلاهک شفاف)

عامل اسکلروز کننده تزریق لوریل الکل است و می توان از تزریق فوم لوریل الکل نیز استفاده کرد.همچنین لازم است از تزریق زیر مخاطی متیلن بلو به عنوان یک عامل از دست رفته برای درک جهت جریان و پوشش عامل اسکلروز کننده استفاده شود.

هدف از کلاه شفاف گسترش میدان دید است.سوزن تزریق را می توان از سوزن های معمولی تزریق مخاطی انتخاب کرد.به طور کلی، طول سوزن 6 میلی متر است.پزشکانی که تجربه چندانی ندارند باید سعی کنند از تزریق سوزن بلند خودداری کنند، زیرا تزریق سوزن طولانی مستعد تزریق و تزریق خارج از رحم است.خطر عمیق و منجر به آبسه و التهاب پری مقعدی می شود.

نقطه تزریق بالای سمت دهانی خط دندانه دار انتخاب می شود و محل سوزن تزریق در پایه هموروئید هدف قرار دارد.سوزن در 30 تا 40 درجه تحت دید مستقیم (جلو یا عقب) آندوسکوپ وارد می شود و سوزن عمیقاً در پایه هموروئید فرو می رود.یک توده سفت شده در پایه هموروئید تشکیل دهید، سوزن را در حین تزریق خارج کنید، حدود 0.5 تا 2 میلی لیتر، و تزریق را متوقف کنید تا هموروئید بزرگ و سفید شود.پس از اتمام تزریق، مشاهده کنید که آیا در محل تزریق خونریزی وجود دارد یا خیر.

اسکلروتراپی آندوسکوپی شامل تزریق آینه جلو و تزریق آینه معکوس است.به طور کلی، تزریق آینه معکوس روش اصلی است.

② درمان بانداژ

به طور کلی، از دستگاه بستن چند حلقه استفاده می شود، حداکثر بیش از هفت حلقه.بستن در 1 تا 3 سانتی متر بالاتر از خط دندانه ای انجام می شود و معمولاً بستن در نزدیکی خط مقعدی شروع می شود.این می تواند بستن عروق یا بستن مخاط یا بستن ترکیبی باشد.بستن آینه معکوس روش اصلی است که معمولاً 1-2 بار با فاصله حدود 1 ماه انجام می شود.

درمان بعد از عمل: ناشتا بودن بعد از عمل لازم نیست، مدفوع صاف حفظ شود و از نشستن طولانی مدت و کار بدنی سنگین خودداری شود.استفاده روتین از آنتی بیوتیک ها لازم نیست.

3. وضعیت موجود و مشکلات موجود بیمارستان های مردمی

در گذشته موقعیت اصلی برای درمان هموروئید در بخش آنورکتال بود.درمان سیستمیک در بخش آنورکتال شامل داروهای محافظه کارانه، تزریق اسکلروتراپی و درمان جراحی است.

آندوسکوپیست های دستگاه گوارش در شناسایی آناتومی پری مقعد تحت آندوسکوپی تجربه چندانی ندارند و اندیکاسیون های درمان آندوسکوپی محدود است (فقط هموروئید داخلی قابل درمان است).جراحی نیز برای بهبودی کامل مورد نیاز است که به یک نقطه دشوار در توسعه پروژه تبدیل شده است.

در تئوری، درمان آندوسکوپی هموروئید داخلی به ویژه برای بیمارستان های اولیه مناسب است، اما در عمل، آنقدر که تصور می شود نیست.

ما، شرکت ابزار پزشکی Jiangxi Zhuoruihua، با مسئولیت محدود، تولید کننده ای در چین هستیم که متخصص در مواد مصرفی آندوسکوپی، مانندفورسپس بیوپسی, هموکلیپ, دام پولیپ, سوزن اسکلروتراپی, کاتتر اسپری, برس های سیتولوژی, سیم راهنما, سبد بازیابی سنگ, کاتتر تخلیه صفراوی بینیو غیره که به طور گسترده در EMR، ESD، ERCP استفاده می شود.محصولات ما دارای گواهینامه CE و کارخانه های ما دارای گواهینامه ISO هستند.کالاهای ما به اروپا، آمریکای شمالی، خاورمیانه و بخشی از آسیا صادر شده است و به طور گسترده ای مشتری را به رسمیت می شناسد و ستایش می کند!